Inhoud
Acuut nierfalen treedt op wanneer de nieren plotseling geen afvalstoffen uit het bloed kunnen filteren. Het is een complicatie van een aantal ziekten of aandoeningen, waarvan het effect leidt tot een snelle opeenhoping van gifstoffen en een cascade van symptomen, variërend van minder plassen en vermoeidheid tot pijn op de borst en toevallen.Hoewel acuut nierfalen vaak zonder symptomen kan optreden en alleen wordt onthuld tijdens laboratoriumtests voor een niet-gerelateerde aandoening, worden de meeste gevallen gediagnosticeerd bij mensen die ofwel ernstig ziek zijn of met een ernstige ziekte in het ziekenhuis arriveren.
Als acuut nierfalen wordt vermoed, kunnen bloedonderzoeken, urinetests, echografieën en biopsieën worden besteld om de mate van verslechtering te bevestigen en vast te stellen. Op basis van de resultaten kan de arts de ziekte in kaart brengen en passende maatregelen nemen. In het ergste geval kan nierziekte in het eindstadium worden verklaard.
Labs en tests
Acuut nierfalen (ARF), ook bekend als acuut nierfalen (AKI), wordt voornamelijk gediagnosticeerd door bloed- en urinetests. Onder de vele laboratoriumtests die worden gebruikt om de nierfunctie te evalueren, zijn er twee belangrijke maatregelen die centraal staan bij de diagnose en het beheer van ARF.
Serum creatinine
Serumcreatinine (SCr) meet de hoeveelheid van een stof genaamd creatinine in het bloed. Creatinine is een bijproduct van het spiermetabolisme dat in de urine wordt uitgescheiden. Omdat het met een redelijk constante snelheid wordt geproduceerd en uitgescheiden, is het een betrouwbare maatstaf voor de nierfunctie en een belangrijke indicator voor nierfalen.
Normale SCr-waarden bij volwassenen zijn:
- Ongeveer 0,5 tot 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) bij vrouwen
- Ongeveer 0,6 tot 1,2 mg / dL bij mannen
Urinevolume
Het urinevolume meet eenvoudigweg de hoeveelheid vloeistof die u gedurende een bepaalde periode plast. Omdat ARF wordt gedefinieerd door het verlies van nierfunctie, staat de waarde, gemeten in milliliter (ml) per kilogram lichaamsgewicht (kg) per uur (u), centraal bij het bevestigen van nierfunctiestoornissen en het meten van uw reactie op de behandeling.
Oligurie, de productie van abnormaal kleine hoeveelheden urine, wordt gedefinieerd als iets minder dan 0,5 ml / kg / u.
Andere laboratoriumtests
Andere laboratoriumtests die worden gebruikt om ARF te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Bloedureumstikstof (BUN) meet de hoeveelheid afvalproduct in het bloed dat ureumstikstof wordt genoemd. Ureumstikstof wordt aangemaakt wanneer de lever proteïne afbreekt en, net als serumcreatinine, wordt geproduceerd en uitgescheiden in de urine als het volume redelijk constant is. Hoge BUN-niveaus zijn indicatief voor ARF en kunnen ook wijzen op de onderliggende oorzaak van nierfalen (zoals hartfalen, uitdroging of obstructie van de urinewegen).
- Creatinineklaring meet het creatininegehalte in zowel een bloedmonster als een urinemonster dat gedurende 24 uur is verzameld. De gecombineerde resultaten kunnen ons vertellen hoeveel creatinine via het urineren uit het bloed wordt verwijderd, gemeten in ml per minuut (ml / min). Een normale creatinineklaring is 88 tot 128 ml / min bij vrouwen en 97 tot 137 ml / min bij mannen.
- Geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) is een bloedtest die schat hoeveel bloed er door de natuurlijke filters van de nieren gaat, de zogenaamde glomeruli. De snelheid waarmee dit gebeurt, kan ons vertellen hoeveel de nieren zijn beschadigd vanaf stadium 1 (minimaal tot geen verlies van nierfunctie) tot en met stadium 5 (nierfalen).
- Serum kalium wordt gebruikt om te bepalen of er te veel kalium in het bloed zit (een aandoening die bekend staat als hyperkaliëmie). Hyperkaliëmie is kenmerkend voor ARF en kan, indien onbehandeld, leiden tot ernstige en mogelijk levensbedreigende ritmestoornissen (abnormale hartslag).
- Urineonderzoek is gewoon een laboratoriumanalyse van de samenstelling van uw urine. Het kan worden gebruikt om te detecteren of er overtollig eiwit in de urine zit (proteïnurie), dat wordt beschouwd als een belangrijk kenmerk van ARF. Het kan ook bloed in de urine (hematurie) detecteren, wat kan optreden als de ARF wordt veroorzaakt door een soort nierbeschadiging of obstructie van de urinewegen.
Diagnostische criteria
Acuut nierfalen wordt gediagnosticeerd op basis van het resultaat van de serumcreatinine- en urinevolumetests.
De criteria voor diagnose zijn vastgesteld door Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), een non-profitorganisatie die toezicht houdt op en implementeert richtlijnen voor de klinische praktijk voor nieraandoeningen.
Volgens KDIGO kan acuut nierfalen worden gediagnosticeerd als een van de volgende symptomen aanwezig is:
- Een verhoging van de SCr met 0,3 mg / dL of meer binnen 48 uur
- Een stijging van de SCr van minimaal 150 procent binnen zeven dagen
- Een urinevolume van minder dan 0,5 ml / kg / u gedurende een periode van zes uur
Beeldvormingstests
Naast bloed- en urinetests kunnen beeldvormende tests worden gebruikt om te detecteren of er enige vorm van nierschade is of dat de bloedstroom naar de nieren of de uitscheiding van urine uit het lichaam is gestoord.
Enkele van de gebruikte tests:
- Echografie is de voorkeursmethode voor beeldvormingstests en kan worden gebruikt om de grootte en het uiterlijk van de nieren te meten, tumoren of nierbeschadiging op te sporen en blokkades in de urine of de bloedstroom op te sporen. Een nieuwere techniek, een kleurendoppler genaamd, kan worden gebruikt om stolsels, vernauwingen of breuken in de slagaders en aders van de nieren te beoordelen.
- Computertomografie (CT) Is een soort röntgentechniek die dwarsdoorsnedebeelden van een orgel produceert.CT-scans kunnen nuttig zijn bij het detecteren van kanker, laesies, abcessen, obstructies (zoals nierstenen) en de ophoping van vocht rond de nieren. Ze worden standaard gebruikt bij zwaarlijvige mensen bij wie een echo mogelijk geen duidelijk genoeg beeld geeft.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) Gebruikt magnetische golven om contrastrijke beelden van de nieren te produceren zonder straling.
Nierbiopsie
Een biopsie omvat het verwijderen van orgaanweefsel voor onderzoek door het laboratorium. Het type dat doorgaans wordt gebruikt om een nierziekte te beoordelen, wordt een percutane biopsie genoemd, waarbij een naald in de huid wordt ingebracht en in een nier wordt geleid om een bemonstering van cellen te verwijderen.
Biopsieën worden meestal gebruikt om intrinsieke ARF (acuut nierfalen veroorzaakt door schade aan de nieren) te diagnosticeren. De biopsie kan snel een diagnose stellen van enkele van de meest voorkomende oorzaken van nierbeschadiging, waaronder:
- Acute interstitiële nefritis (AIN), de ontsteking van weefsel tussen niertubuli
- Acute tubulaire necrose (ATN), een aandoening waarbij nierweefsels afsterven door zuurstofgebrek
- Glomerulonefritis, de ontsteking van glomeruli in bloedvaten van de nieren
Differentiële diagnose
Als complicatie van een onderliggende ziekte of aandoening kan acuut nierfalen door veel verschillende dingen worden veroorzaakt, waaronder hartfalen, levercirrose, kankers, auto-immuunziekten en zelfs ernstige uitdroging.
Tegelijkertijd kunnen er situaties zijn waarin laboratoriumtests ARF suggereren, maar andere aandoeningen zijn in feite de oorzaak van de verhoogde bloedspiegels. Onder hen:
- Chronische nierziekte (CKD), vaak niet gediagnosticeerd, kan alle serologische tekenen van ARF hebben, maar zal uiteindelijk langer dan drie maanden aanhouden. Bij CKD is de enige verklaring voor de verhoogde SCr een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. Een creatinineklaring van 24 uur kan meestal verschillen tussen de twee aandoeningen.
- Bepaalde medicijnen, zoals de H2-blokker Tagamet (cimetidine) en het antibioticum Primsol (trimethoprim), kan een verhoging van creatinine veroorzaken. Het staken van het vermoedelijke medicijn zal meestal voldoende zijn om het onderscheid te maken.