Inhoud
- Hoe CRT werkt
- Effectiviteit van CRT
- Complicaties van CRT
- Welke mensen met hartfalen moeten worden overwogen voor CRT?
Hoe CRT werkt
CRT maakt gebruik van cardiale pacingtechnologie om de werking van de rechter en linker ventrikels bij bepaalde mensen met hartfalen als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie opnieuw te coördineren.
Bijna een op de drie mensen met dit type hartfalen heeft een afwijking in het elektrische geleidingssysteem van het hart, genaamd Left Bundle Branch Block (LBBB) (of een variant van LBBB die bekend staat als 'intraventriculaire geleidingsvertraging'). Wanneer LBBB aanwezig is bij mensen met gedilateerde cardiomyopathie, de rechter en linker ventrikels hebben de neiging om niet synchroon te slaan.
Normaal gesproken, wanneer het hart klopt, kloppen de rechter en linker ventrikels gelijktijdig en wordt bloed tegelijkertijd uit beide ventrikels uitgestoten. Als LBBB aanwezig is, kloppen de twee ventrikels enigszins uit fase. Omdat de linkerbundeltak (de elektrische paden die het linkerventrikel voeden) vertraagd is, begint het rechterventrikel te kloppen voordat het linkerventrikel dat doet. Deze vertraging verandert de geometrie van het linkerventrikel, wat op zijn beurt het vermogen van het linkerventrikel om bloed zo efficiënt mogelijk uit te werpen aanzienlijk kan verminderen. Als gevolg van deze asynchronie tussen de twee ventrikels kan de algehele hartfunctie aanzienlijk worden verminderd. Omdat deze mensen al te maken hebben met aanzienlijk hartfalen, worden hun symptomen van hartfalen vaak veel erger.
Het doel van CRT is om de timing tussen de rechter en linker ventrikels opnieuw te coördineren, zodat ze weer gelijktijdig beginnen te kloppen. CRT gebruikt een gespecialiseerde pacemaker die beide ventrikels onafhankelijk kan stimuleren. Dit verschilt van typische pacemakers, die alleen de rechterventrikel stimuleren.
Door de stimulatie van de twee ventrikels op de juiste manier te timen, is CRT in staat het kloppen opnieuw te synchroniseren zodat de ventrikels gelijktijdig samentrekken in plaats van opeenvolgend.
Wanneer het werk van de twee ventrikels op deze manier wordt gecoördineerd, neemt de efficiëntie van het hart toe en neemt de hoeveelheid werk die het hart nodig heeft om bloed te pompen af.
Effectiviteit van CRT
Verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben de effectiviteit en veiligheid van CRT geëvalueerd bij patiënten met hartfalen en bundeltakblok.
Een meta-analyse van 14 van deze onderzoeken waaraan 4420 patiënten met hartfalen deelnamen, concludeerde dat CRT bij correct geselecteerde patiënten de volgende voordelen kan bieden:
- Verbetert symptomen en functionele capaciteit
- Vermindert het aantal ziekenhuisopnames
- Vermindert sterfte.
Studies hebben ook aangetoond dat CRT zowel de anatomie als de functie van het hart kan verbeteren, waardoor de omvang van de verwijde linkerventrikel wordt verkleind, waardoor de linkerventrikelejectiefractie wordt verbeterd.
Complicaties van CRT
CRT is een pacemaker en brengt dus hetzelfde risico op complicaties met zich mee als bij elke andere pacemaker, inclusief een klein risico op infectie, schade aan het hart of de bloedvaten en bloeding. Bovendien is er een zekere mate van extra risico verbonden aan het plaatsen van een stimulatieleiding die het linkerventrikel kan stimuleren. Bij ongeveer één op de 20 patiënten kan linkerventrikelstimulatie niet worden bereikt en kan CRT niet worden gebruikt.
Welke mensen met hartfalen moeten worden overwogen voor CRT?
Formele richtlijnen voor CRT zijn gebaseerd op de resultaten van klinische onderzoeken. Over het algemeen zijn de voordelen van CRT gerelateerd aan de ejectiefractie en de aanwezigheid en omvang van LBBB. (Hoe breder het QRS-complex op het elektrocardiogram, hoe slechter de LBBB en hoe slechter de asynchronie tussen de twee ventrikels.)
CRT-therapie moet sterk worden overwogen voor mensen met hartfalen door gedilateerde cardiomyopathie en die ook:
- Ejectiefracties <of = tot 35%, EN
- LBBB met een QRS-duur van> of = 150 ms
De huidige richtlijnen geven ook aan dat het bij mensen met ejectiefracties <of = 35% redelijk is om CRT te overwegen als de QRS> of = 150 ms is met een intraventriculair conditievertragingspatroon - dat wil zeggen wie niet strikt LBBB heeft. Verder is het ook redelijk om CRT te overwegen bij mensen met ejectiefracties <of = 35% samen met LBBB waarvan de QRS-duur> 130 ms is. In deze laatste twee groepen patiënten is het klinische bewijs voor significant voordeel van CRT echter niet zo sterk.
Ten slotte is het ook redelijk om CRT te overwegen bij mensen met hartfalen bij wie de ejectiefracties tussen de 35 en 50% liggen ALS ze ook een andere indicatie hebben voor een permanente pacemaker, zoals een hartblok. Dat wil zeggen, als ze toch een pacemaker nodig hebben, voegt het gebruik van een CRT-pacemaker in plaats van een standaardpacemaker niet veel risico toe en kan het enig voordeel opleveren.
Opgemerkt moet worden dat de meeste mensen die aan deze criteria voor CRT voldoen, ook zullen voldoen aan de criteria voor een implanteerbare defibrillator (ICD). Dienovereenkomstig is het meest voorkomende type CRT-apparaat dat in de klinische geneeskunde wordt gebruikt een combinatie van ICD-CRT-apparaten.
Studies hebben gesuggereerd dat slechts een minderheid van de mensen met hartfalen die waarschijnlijk baat zouden hebben bij CRT, ooit door hun arts ter sprake zou kunnen komen. Als u denkt dat u in aanmerking komt voor deze therapie en geïnteresseerd bent om erover na te denken, moet u er misschien zelf over beginnen.
Een woord van Verywell
Als u lijdt aan hartfalen dat uw vermogen om normaal te functioneren beperkt, en u krijgt al agressieve medische therapie voor hartfalen, moet u de mogelijkheid van CRT met uw arts bespreken. Uw arts zal u helpen bepalen of u een goede kandidaat bent voor deze vorm van therapie en of CRT geschikt voor u is.