Inhoud
Chronische nierziekte (CKD) wordt voornamelijk gediagnosticeerd met bloed- en urinetests die chemische onevenwichtigheden detecteren die worden veroorzaakt door het progressieve verlies van nierfunctie. De tests kunnen vergezeld gaan van beeldvormende tests en biopsieën die worden gebruikt om de exacte oorzaak van de disfunctie te achterhalen. Nierfunctietesten, ook wel nierfunctietesten genoemd, zijn belangrijk voor het volgen van de progressie van de ziekte en uw reactie op de therapie. Ze zijn ook van vitaal belang voor het stadiëren van de ziekte en kunnen helpen bij het onderscheiden van chronisch nierfalen van acuut nierletsel (AKI).
Labs en tests
Chronische nierziekte ontstaat wanneer de nieren, om welke reden dan ook, niet in staat zijn om afval te filteren en de balans van water en zuren in het lichaam te reguleren. De ziekte kan worden gediagnosticeerd door bepaalde stoffen te meten, bekend als markers, die stijgen of dalen als de nieren zijn aangetast.
Het screeningproces begint met een reeks bloed- en urinetests die standaard diagnostische markers evalueren, zoals serumcreatinine (SCr), glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), urinealbumine en bloedureumstikstof (BUN).
Serum creatinine
Serumcreatinine (SCr) -testen meten de hoeveelheid van een stof genaamd creatinine in uw bloed. Creatinine is een bijproduct van het spiermetabolisme dat in de urine wordt uitgescheiden.
Omdat creatinine in een redelijk constante snelheid wordt geproduceerd en uitgescheiden, is het een betrouwbare maatstaf voor de nierfunctie.
De normale bereiken van SCr zijn:
- 0,5 tot 1,0 milligram (mg) per deciliter (dL) bij vrouwen
- 0,7 tot 1,2 mg / dL bij mannen
Glomerulaire filtratiesnelheid
Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is een schatting van hoe goed uw nieren functioneren. Het schat in het bijzonder hoeveel bloed elke minuut door de kleine filters van uw nieren, glomeruli genaamd, gaat.
Om uw GFR te berekenen, gebruikt het laboratorium een algoritme dat rekening houdt met uw SCr-waarde, leeftijd, etniciteit, geslacht, lengte en gewicht.
Het resultaat kan uw arts een relatief nauwkeurig beeld geven van of uw nieren normaal of abnormaal functioneren.
Het GFR-referentiebereik is als volgt:
- 90 tot 120 milliliter (ml) per minuut: normaal
- Onder 60 ml / min: CKD
- Minder dan 15 ml / min: nierfalen, ook bekend als terminale nierziekte (ESRD)
De GFR-waarden kunnen van laboratorium tot laboratorium enigszins variëren, aangezien sommigen een andere formule kunnen gebruiken om de GFR te berekenen. Daartoe helpt het om uw tests in hetzelfde laboratorium te laten uitvoeren om de consistentie te garanderen.
Het is ook belangrijk op te merken dat oudere mensen de neiging hebben om waarden lager dan 60 te hebben, omdat de GFR intrinsiek afneemt met de leeftijd.
Creatinineklaring
Een andere manier om de GFR te schatten is een test genaamd creatinineklaring (CrCl), die uw serumcreatinine vergelijkt met de hoeveelheid creatinine die gedurende 24 uur in de urine wordt uitgescheiden. Het algoritme houdt ook rekening met uw leeftijd, etniciteit, lengte en gewicht.
Het normale bereik van CrCl-waarden is:
- 88 tot 128 ml / min voor vrouwen
- 97 tot 137 ml / min voor mannen
Urine-albumine
Glomeruli zijn componenten van een filtratie-eenheid die een nefron wordt genoemd. De rol van nefronen is om grotere cellen zoals rode bloedcellen en eiwitten eruit te filteren, zodat ze niet worden uitgescheiden. Wanneer de nefronen zijn beschadigd, kunnen eiwitten en bloed ontsnappen en via de urine het lichaam verlaten.
Een van die eiwitten, albumine genaamd, kan door het laboratorium worden gebruikt om proteïnurie op te sporen, de overmatige ophoping van proteïne die kenmerkend is voor nieraandoeningen. verhouding van albumine in urine tot serumcreatinine.
Het normale bereik van albumine in de urine is:
- 0 tot 8 mg / dL voor de 24-uurs urinetest
- 0 tot 30 voor een albumine / creatinine-verhouding in de urine
Bloed Urea stikstof
Bloedureumstikstof (BUN) meet de hoeveelheid afvalproduct in uw bloed, ureumstikstof genaamd. Ureumstikstof wordt aangemaakt wanneer de lever eiwit afbreekt en wordt, net als serumcreatinine, met een redelijk constante snelheid geproduceerd en uitgescheiden.
Het normale bereik van BUN-waarden zijn:
- 6 tot 21 mg / dL voor vrouwen
- 8 tot 24 mg / dL voor mannen
Een hoge BUN-waarde kan ook de onderliggende oorzaak van nierfalen suggereren.
Urinevolume
Het urinevolume is de hoeveelheid vloeistof die u gedurende een bepaalde periode plast. Het wordt voornamelijk gebruikt om AKI te diagnosticeren en wordt gemeten in milliliter (ml) per kilogram lichaamsgewicht (kg) per uur.
Oligurie, de productie van abnormaal kleine hoeveelheden urine, is kenmerkend voor acuut nierletsel en wordt gedefinieerd als iets minder dan 0,5 ml / kg / uur Oligurie komt minder vaak voor bij CKD.
Nierziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
In beeld brengen
Naast bloed- en urinetests kunnen beeldvormende tests worden gebruikt om eventuele schade aan de nieren te identificeren en te evalueren. Onder hen:
- Echografie is de geprefereerde beeldvormingsmethode. Het kan worden gebruikt om de grootte en het uiterlijk van de nier te meten en om tumoren, laesies en blokkades te lokaliseren. Een nieuwere techniek, een kleurendoppler genaamd, kan worden gebruikt om stolsels, vernauwingen (vernauwingen) of breuken in de bloedvaten van de nieren te identificeren.
- röntgenstralen worden voornamelijk gebruikt om de grootte van nierstenen te beoordelen of om de grootte en vorm van de nier te meten.
- Computertomografie (CT) is een soort röntgenfoto die dwarsdoorsnedebeelden van de nieren kan produceren. CT-scans kunnen nuttig zijn bij het detecteren van kanker, laesies, abcessen, obstructies, nierstenen en de ophoping van vocht rond de nieren. Ze kunnen worden gebruikt voor zwaarlijvige mensen bij wie een echo mogelijk geen duidelijk beeld geeft.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt magnetische golven om beelden met een hoog contrast te produceren zonder straling. Hoewel het net zo nuttig kan zijn als een CT-scan, heeft een MRI vaak een gadolinium-contrastkleurstof nodig, die bij mensen met een slechte nierfunctie een mogelijk fatale huidziekte kan veroorzaken die nefrogene systemische fibrose (NSF) wordt genoemd.
Nierbiopsie
Bij een nierbiopsie wordt een weefselmonster van uw nier genomen om onder de microscoop te onderzoeken. De biopsie kan percutaan zijn (waarbij een naald via uw buik in de nier wordt ingebracht) of open (waarbij weefsel wordt verkregen via een laparoscopische chirurgische incisie van één tot twee inch).
Een nierbiopsie kan in bepaalde situaties aangewezen zijn, waaronder:
- Nierziekte zonder duidelijke oorzaak
- Hematurie (bloed in de urine)
- Ernstige proteïnurie vergezeld van andere tekenen van nierinsufficiëntie (nefrotisch syndroom)
- Niertrauma
- Niertumoren
- Nierfalen
Ernstige complicaties van een nierbiopsie zijn ongebruikelijk. In zeldzame gevallen kan bloeding de vorming van een nierstolsel en het onvermogen om te urineren veroorzaken. Infectie is ook mogelijk, maar minder waarschijnlijk als de wondverzorging wordt nageleefd.
Enscenering
Het doel van de stadiëring van de nierziekte is tweeledig: om vast te stellen hoe functioneel de nier is en om de meest geschikte behandelingskuur te bepalen. Voor CKD is de stadiëring uitsluitend gebaseerd op GFR-resultaten, die overeenkomen met geschikte behandelplannen.
| Stadium | Omschrijving | Geschatte GFR | Actieplan |
| 1 | Minimaal verlies van nierfunctie | Minder dan 90 ml / min | Diagnosticeer en behandel cardiovasculaire risicofactoren en minimaliseer de progressie van chronische nieraandoeningen |
| 2 | Licht verlies van nierfunctie | 60 tot 89 ml / min | Diagnosticeer en behandel cardiovasculaire risicofactoren en minimaliseer de progressie van chronische nieraandoeningen |
| 3 | Matig verlies van nierfunctie | 30 tot 59 ml / min | Raadpleeg een nefroloog |
| 4 | Ernstig verlies van nierfunctie | 15 tot 29 ml / min | Bereid je voor op dialyse of een niertransplantatie |
| 5 | Nierziekte in het eindstadium | Minder dan 15 ml / min | Dialyse of niertransplantatie |
Differentiële diagnoses
Als er aanwijzingen zijn voor een nierfunctiestoornis, is de eerste taak van de arts om onderscheid te maken tussen chronische nierziekte en acuut nierletsel. Dit komt omdat AKI vaak omkeerbaar is als het snel en op de juiste manier wordt behandeld. CKD is daarentegen een progressieve ziekte die levenslange monitoring en zorg vereist.
Er zijn een aantal diagnostische aanwijzingen die kunnen helpen onderscheid te maken tussen de twee aandoeningen.
| AKI | CKD | |
| Medische geschiedenis | Recente operatie, gebruik van kruiden- of nefrotoxische geneesmiddelen, obstructie van de urinewegen, uitdroging of tekenen van hart- of leverfalen | Een lange geschiedenis van diabetes, hypertensie, polycystische nierziekte, lupus of urologische aandoeningen |
| Serum creatinine | Verhoogt gewoonlijk over meerdere dagen | Meestal stijgt over maanden of jaren |
| Creatininegehalte in vingernagelknipsels | Normale creatininespiegels | Verhoogde creatininespiegels |
| Niergrootte | Normaal of groter dan normaal op echografie | Kleiner dan normaal op echografie |
| Urine uitgang | Verminderde of geen urineproductie | Een neiging tot normale output (behalve in gevorderde gevallen of bij oudere volwassenen) |
Bronnen: