Inhoud
Als bij u de diagnose coronaire hartziekte (CAD) is gesteld, krijgt u mogelijk de optie voor een procedure die bekend staat als een percutane coronaire interventie (PCI). PCI bestaat uit twee verschillende technieken:- Angioplastiek, waarin een buis in een slagader wordt geschroefd en opgeblazen om het vat te verwijden en de bloedstroom te verhogen
- Stenting, het inbrengen van een buisje met kleine mazen dat het vat open houdt en voorkomt dat de blokkering opnieuw wordt gevormd
Hoewel de procedure relatief eenvoudig is en vaak wordt uitgevoerd, heeft deze zijn beperkingen en is deze mogelijk niet voor iedereen geschikt.
Indicaties
Percutane coronaire interventie is een niet-chirurgische procedure die wordt gebruikt om stenose (vernauwing) van de kransslagaders te behandelen bij mensen met CAD. Het heeft verschillende indicaties voor gebruik en verschillende doelen en resultaten.
PCI kan in noodsituaties worden gebruikt om een acuut myocardinfarct (hartaanval) te behandelen, vooral als er aanwijzingen zijn voor hartbeschadiging op een elektrocardiogram (ECG). De meest voorkomende vorm is een myocardinfarct met ST-segment elevatie (STEMI), waarbij de obstructie van de bloedstroom abrupt en diepgaand is. In dit geval wordt de procedure een primaire PCI genoemd.
PCI kan ook worden gebruikt in minder ernstige gevallen, zoals een myocardinfarct zonder ST-segment elevatie (NSTEMI) of onstabiele angina pectoris, als er een risico is op aanvullende, ernstigere voorvallen.
PCI wordt soms electief gebruikt bij mensen met stabiele angina als de symptomen (pijn op de borst, druk op de borst) moeilijk onder controle te krijgen zijn. In dergelijke gevallen kan een PCI tijdelijke verlichting bieden, maar de onderliggende aandoening niet genezen.
Zijn stents echt nodig voor stabiele angina pectoris?Beperkingen
Percutane coronaire interventie is geschikt voor de behandeling van bepaalde cardiale gebeurtenissen en minder geschikt voor andere. Het wordt niet beschouwd als een "wondermiddel" voor arteriële stenose of een inherent "betere" behandelingsoptie in vergelijking met optimale medische therapie (OMT).
In feite hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat OMT - bestaande uit diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten, nitraten en de agressieve controle van bloeddruk en cholesterol - net effectief kan zijn als PCI bij de behandeling van bepaalde vormen van CAD. Dit werd gedeeltelijk bewezen door een baanbrekend onderzoek genaamd het COURAGE-onderzoek (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Gepubliceerd in het New England Journal of Medicine in 2007 waren 2.287 volwassenen met stabiele CAD betrokken bij de COURAGE-studie die ofwel OMT ofwel een combinatie van PCI en OMT kregen. Aan het einde van de vijfjarige studie ontdekten de onderzoekers dat mensen die OMT verstrekten geen groter risico op een hartaanval of overlijden hadden dan degenen die PCI / OMT kregen aangeboden. Bovendien was PCI niet beter in het verlichten van angina-symptomen dan OMT.
De bevindingen interpreteren
Een in 2015 uitgevoerd vervolgonderzoek bevestigde de resultaten verder. De onderzoekers ontdekten dat, bij gebruik bij mensen met een stabiele coronaire aandoening, de procedure zelf vaak zijn eigen voordelen op drie manieren ondermijnde:
- PCI heeft de neiging de slagaderwand te beschadigen en het risico op secundaire obstructie te vergroten. In feite had 21% van de PCI-groep binnen zes maanden een andere stent nodig, terwijl 60% van de behandelde bloedvaten opnieuw moesten worden geplaatst.
- PCI wordt geassocieerd met een groter risico op postoperatieve bloedingen, hartaanvallen en beroertes bij mensen met stabiele CAD in vergelijking met geen behandeling.
- Mensen die PCI ondergaan, neigen ertoe terug te keren naar de voedingsgewoonten die in de eerste plaats tot CAD hebben geleid (inclusief de overmatige consumptie van rood vlees en ongezonde vetten).
Studies hebben ook aangetoond dat minder dan 45% van de patiënten met CAD stresstests ondergaan voorafgaand aan een electieve PCI, wat suggereert dat andere aanpasbare risicofactoren (zoals dieet en lichaamsbeweging) niet zijn aangepakt.
Wat zijn de risicofactoren voor coronaire hartziekte?
Voordelen
De COURAGE-onderzoeken waren niet alleen belangrijk om de beperkingen van PCI te beschrijven, maar ook om te bepalen waar PCI is geschikt, namelijk bij de behandeling van acuut coronair syndroom (ACS). ACS is de term die wordt gebruikt om de drie vormen van CAD te beschrijven waarin de bloedstroom naar het hart gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd:
- STEMI, waarbij de blokkering ernstig is en meer geneigd is om schade aan te richten
- NSTEMI, waarbij de blokkering gedeeltelijk of tijdelijk is
- Instabiele angina, waarbij de gedeeltelijke obstructie van een kransslagader pijn op de borst en andere symptomen veroorzaakt
PCI heeft het juiste gebruik in elk van deze omstandigheden.
STEMI
Bij mensen met STEMI vermindert PCI het risico op mortaliteit (overlijden) en morbiditeit (ziekte) aanzienlijk in vergelijking met OMT. Indien uitgevoerd binnen 12 tot 72 uur na het eerste optreden van symptomen, kan PCI ook de omvang en ernst van hartspierbeschadiging verminderen.
Een onderzoek uit 2015 uit Frankrijk concludeerde dat PCI binnen 24 uur na een STEMI-gebeurtenis werd uitgevoerd, zich vertaalt in een overlevingspercentage van vijf jaar van 85% vergeleken met slechts 59% voor degenen die geen behandeling krijgen.
NSTEMI en onstabiele angina
PCI kan ook mensen met NSTEMI ten goede komen bij wie de procedure de vroege overlevingskansen kan verbeteren als deze binnen 24 uur wordt uitgevoerd. Volgens een studie uit 2018 onder 6.746 volwassenen met NSTEMI, verminderde vroege PCI het risico op overlijden gedurende de eerste 28 dagen met maar liefst 58% in vergelijking met een uitgestelde behandeling. Maatregelen voor de kwaliteit van leven op lange termijn werden ook verbeterd.
PCI kan vergelijkbare voordelen bieden aan mensen met onstabiele angina, hoewel er veel discussie blijft over wanneer behandeling nodig is. Zelfs met betrekking tot NSTEMI is er geen eenduidige lijn waarop de behandeling wordt aangegeven of vermeden.
Een recensie uit 2016 van studies gepubliceerd in het Cochrane-database met systematische overzichten concludeerde dat het gebruik van PCI bij mensen met NSTEMI het risico op een hartaanval in de komende drie tot vijf jaar verlaagt, maar ook het risico op een hartaanval tijdens of kort na de procedure verdubbelt.
Een zorgvuldige afweging is nodig in grensgevallen waarin de risico's mogelijk opwegen tegen de voordelen. Dit geldt met name voor blokkades van meerdere vaten waarbij coronaire bypass-transplantatie (CABG) als superieur wordt beschouwd aan PCI, zowel wat betreft werkzaamheid als overleving op lange termijn.
Een woord van Verywell
Als reactie op het COURAGE-onderzoek en andere gerelateerde onderzoeken hebben de American Heart Association (AHA) en het American College of Cardiology (ACC) bijgewerkte richtlijnen uitgegeven waarin het juiste gebruik van PCI bij mensen met hartaandoeningen wordt uiteengezet.
Bij mensen met stabiel CAD benadrukken de richtlijnen levensstijlveranderingen en het juiste gebruik van medicijnen bij de eerstelijnsbehandeling. Dit omvat een hart-gezond dieet, routinematige lichaamsbeweging, stoppen met roken en het naleven van dagelijks drugsgebruik.
Voor mensen met NSTEMI en onstabiele angina is klinisch inzicht nodig om te bepalen of andere opties geschikter zijn, waaronder CABG of OMT.
Wat de toepassing ook is, PCI moet niet worden beschouwd als een "snelle oplossing", maar als een oplossing waarvoor de voordelen, risico's en beperkingen moeten worden afgewogen met een gekwalificeerde cardioloog of hartchirurg.
Wanneer moet u een cardioloog raadplegen?