Inhoud
Een reden waarom het gebruik van spiraaltjes wordt ontmoedigd bij niet-vruchtbare vrouwen, heeft te maken met bezorgdheid over het risico op bekkenontsteking (PID) en onvruchtbaarheid. Dit is gebaseerd op de veronderstelling dat vrouwen of tieners die geen kinderen hebben gehad en niet getrouwd zijn, mogelijk meerdere seksuele partners hebben gehad, waardoor ze een hoger risico lopen op een seksueel overdraagbare aandoening (SOA).Bovendien was IUD-onderzoek in de jaren 70 en 80 verwarrend en misleidend. Deze onderzoeken weerhielden vrouwen van het gebruik van spiraaltjes omdat ze beweerden dat het PID-risico met minstens 60% toenam bij vrouwen die spiraaltjes gebruikten. Toch hadden deze onderzoeken geen goede vergelijkingsgroepen (ze hielden bijvoorbeeld geen rekening met PID-geschiedenis, andere anticonceptiemethoden of die vrouwen die mogelijk een hoger risico lopen om PID te ontwikkelen). Ze gebruikten ook ruwe analysemethoden.
Beter opgezet onderzoek dat gebruik maakt van meer geavanceerde data-analysetechnieken heeft uitgewezen dat er geen significante toename is in het risico op PID bij gebruik van spiraaltje.
Spiraaltjes en PID
Pelvic inflammatory disease (PID) verwijst naar een infectie die een ontsteking van het baarmoederslijmvlies, de eileiders of de eierstokken veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van PID zijn de seksueel overdraagbare bacteriën chlamydia en gonorroe Het gebruik van een condoom (mannelijk of vrouwelijk) tijdens geslachtsgemeenschap kan helpen beschermen tegen het oplopen van een infectie.
Uit onderzoek blijkt dat de incidentie van PID bij vrouwen die spiraaltjes gebruiken erg laag is en consistent met schattingen van de PID-incidentie in de algemene bevolking.
Dat gezegd hebbende, lijkt er te zijn sommige verband tussen IUD-gebruik en bekkenontstekingsziekte in vergelijking met vrouwen die geen anticonceptie gebruiken. Bewijs in de literatuur verklaart echter dat dit verhoogde risico op PID niet gerelateerd is aan het daadwerkelijke gebruik van het spiraaltje; het heeft eerder te maken met de aanwezigheid van bacteriën op het moment van het inbrengen van het spiraaltje. Na de eerste maand van gebruik (ongeveer 20 dagen) is het risico op PID niet hoger dan dat bij vrouwen die geen spiraaltjes gebruiken. Onderzoek heeft dus geconcludeerd dat bacteriële besmetting geassocieerd met het IUD-inbrengproces de oorzaak van infectie is, niet het spiraaltje zelf.
Hoewel de gegevens een beetje inconsistent zijn, lijkt het erop dat het gebruik van het Mirena-spiraaltje (in vergelijking met het ParaGard-spiraaltje) het risico op PID zelfs kan verlagen. Aangenomen wordt dat het progestageen levonorgestrel in dit spiraaltje dikker baarmoederhalsslijm, endometriale veranderingen en verminderde retrograde menstruatie veroorzaakt (wanneer het menstruatiebloed in de eileiders stroomt) en dat deze aandoeningen een beschermend effect kunnen hebben tegen infectie.
Spiraaltjes en onvruchtbaarheid
Tubal disease, een aandoening waarbij de eileiders beschadigd of geblokkeerd zijn, is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen in de wereld. Onbehandelde PID kan leiden tot ontsteking en verstopping van de eileiders. Er lijkt echter geen bewijs te zijn dat het gebruik van een spiraaltje in verband wordt gebracht met toekomstige onvruchtbaarheid door welke oorzaak dan ook, inclusief eileidersziekte.
Onderzoek wijst uit dat het eerdere gebruik of het huidige gebruik van een spiraaltje niet geassocieerd is met een verhoogd risico op blokkering van de eileiders.
Resultaten van een ongeëvenaarde case-control studie onder 1.895 vrouwen met primaire onvruchtbaarheid van de eileiders (waarbij verschillende controlegroepen werden gebruikt om vertekening te minimaliseren, waaronder vrouwen met onvruchtbaarheid als gevolg van eileidersblokkade, onvruchtbare vrouwen die geen eileidersblokkade hadden en vrouwen die zwanger waren voor de eerste keer), aangegeven:
- Eerder gebruik van koperen spiraaltjes (zoals ParaGard), in vergelijking met vrouwen zonder eerdere anticonceptie, ging niet gepaard met een verhoogd risico op blokkering van de eileiders.
- Vrouwen van wie de seksuele partner condooms gebruikten, hadden 50% minder kans op een eileidersblokkade dan vrouwen die geen anticonceptie gebruikten.
- Een langere gebruiksduur van het spiraaltje, het verwijderen van het spiraaltje vanwege bijwerkingen en / of een voorgeschiedenis van symptomen tijdens het gebruik van het spiraaltje waren niet gerelateerd aan een verhoogd risico op blokkering van de eileiders.
In hun beoordeling door de Wetenschappelijke Groep maakte de Wereldgezondheidsorganisatie zich zorgen over de zorgen bij de algemene bevolking dat het gebruik van spiraaltje verband hield met een mogelijk verhoogd risico op PID en onvruchtbaarheid van de eileiders. Hun conclusie komt overeen met de bestaande literatuur dat methodologische problemen in eerder onderzoek ertoe hebben geleid dat het IUD-gerelateerde risico op PID is overschat. De WHO beweert ook dat er geen verhoogd risico op onvruchtbaarheid is bij IUD-gebruikers die een stabiele, monogame seksuele relatie hebben.
Wat het onderzoek inderdaad laat zien, is dat onvruchtbaarheid (als gevolg van blokkering van de eileiders) waarschijnlijk het gevolg is van een soa, met name chlamydia. Daarom kan worden geconcludeerd dat onvruchtbaarheid die optreedt na gebruik van het spiraaltje niets te maken heeft met het spiraaltje - dat onvruchtbaarheid waarschijnlijk veroorzaakt is door een onbehandelde soa.
ACOG-richtlijnen over spiraaltjes en soa's
Er wordt gesuggereerd dat nulliparous vrouwen met een hoog risico op soa's (dwz 25 jaar oud en / of met meerdere sekspartners) een soa-screening moeten laten uitvoeren op dezelfde dag als een IUD-insertie. Als de testresultaten positief zijn, moet de behandeling worden uitgevoerd. worden verstrekt en het spiraaltje kan op zijn plaats worden gelaten als de vrouw asymptomatisch is. Een categorie 2-classificatie (dat wil zeggen, de voordelen van het gebruik van deze anticonceptiemethode wegen over het algemeen zwaarder dan de risico's) wordt gegeven aan een vrouw met een verhoogd risico op soa's of voor voortgezet gebruik van het spiraaltje bij een vrouw die een chlamydia- of gonorroe-infectie heeft en vervolgens wordt behandeld met geschikte antibiotische therapie.
Een categorie 3-classificatie (d.w.z. theoretische of bewezen risico's wegen meestal zwaarder dan de voordelen van het gebruik van de methode) wordt toegepast op vrouwen met een zeer hoog individueel risico op blootstelling aan gonorroe of chlamydia. Vrouwen die een chlamydia- of gonorroe-infectie hebben op het moment van inbrengen van het spiraaltje, hebben meer kans op het ontwikkelen van PID dan vrouwen zonder soa. Maar zelfs bij vrouwen met een onbehandelde soa op het moment van inbrengen lijkt dit risico nog steeds klein. Het absolute risico op het ontwikkelen van PID was laag voor beide groepen (0-5% voor degenen met soa's wanneer het spiraaltje wordt ingebracht, en 0-2% voor degenen zonder infectie).
Vrouwen met abnormale vaginale afscheiding of met bevestigde gevallen van chlamydia of gonorroe moeten worden behandeld voordat een spiraaltje wordt ingebracht.
Voor vrouwen bij wie de diagnose chlamydia of gonorroe is gesteld, bevelen ACOG en de Centers for Disease Control and Prevention aan om de tests drie tot zes maanden vóór het inbrengen van een spiraaltje te herhalen.