Inhoud
- De groei van Hospice-agentschappen met winstoogmerk
- Medicare Hospice-vergoeding
- Hospices met winstoogmerk hebben meer dementiepatiënten
- Locatie van zorg en verblijfsduur
- Implicatie van onderzoeksresultaten
Krijg de feiten over de verschillen en overeenkomsten tussen hospice-agentschappen met en zonder winstoogmerk met deze analyse.
De groei van Hospice-agentschappen met winstoogmerk
De hospicesector met winstoogmerk is in de 21e eeuw aanzienlijk toegenomen. Het aantal for-profit bureaus verdubbelde van 2000 tot 2007, terwijl het aantal non-profit hospice bureaus gelijk bleef.
Hoewel het veelbelovend is dat het aantal hospice-agentschappen in het algemeen toeneemt, geeft het aanleiding tot bezorgdheid dat hospice-agentschappen met winstoogmerk aanzienlijk hogere winstmarges hebben dan hospices zonder winstoogmerk. In een JAMA-studie werd gekeken naar de verschillen in patiëntenpopulatie en praktijken van for-profit en non-profitorganisaties om beter te begrijpen waarom de discrepantie in winsten zo groot was.
Medicare Hospice-vergoeding
Medicare-vergoeding betaalt voor 84 procent van de patiënten in de hospice-zorg. Medicare vergoedt hospice-instellingen voor hospice-zorg tegen een dagtarief, wat betekent dat elke patiënt hetzelfde bedrag aan vergoeding per dag ontvangt, ondanks hun diagnose of individuele zorgbehoeften.
Dit vergoedingssysteem kan voor hospice-instellingen prikkels creëren om patiënten te selecteren met minder zorgbehoeften en een langer verblijf in het hospice. Door dit te doen, kunnen organisaties met winstoogmerk geld besparen door minder intensieve zorg te bieden en de winst te vergroten door patiënten te selecteren die langer zullen leven.
Hospices met winstoogmerk hebben meer dementiepatiënten
Voor de JAMA-studie gebruikten onderzoekers gegevens van de National Home and Hospice Care Survey 2007, met een landelijk representatieve steekproef van 4.705 patiënten die uit het hospice werden ontslagen.
Door gegevens van hospices met winstoogmerk en hospices zonder winstoogmerk te vergelijken, bleek dat zowel de diagnose als de locatie van zorg varieerden naargelang de winststatus. Vergeleken met hospices zonder winstoogmerk hadden hospices met winstoogmerk een lager percentage patiënten met kanker (48,4 procent vs. 34,1 procent) en een hoger percentage patiënten met dementie (8,4 procent vs. 17,2 procent) en andere diagnoses (43,2 procent vs. 48,7 procent ).
De gegevens gaven ook aan dat ongeveer tweederde van de patiënten in hospices met winstoogmerk dementie en andere niet-kankerdiagnoses had, terwijl slechts ongeveer de helft van de patiënten in non-profithospices deze diagnoses had.
Kankerpatiënten hebben een redelijk voorspelbare levensverwachting en behandeling. Tegen de tijd dat kankerpatiënten de hospicezorg binnengaan, hebben de meesten alle andere behandelingen uitgeput en zijn ze bijna dood. Patiënten met kanker in het eindstadium hebben doorgaans ook duurdere zorg nodig met intensieve pijn- en symptoombehandeling.
Patiënten met dementie (en andere patiënten met minder voorspelbare diagnoses) leven doorgaans langer dan kankerpatiënten met minder kostbare zorg. Deze patiënten zijn winstgevender omdat ze dagelijks het Medicare-hospice per dagtarief opbouwen met weinig contante kosten.
Locatie van zorg en verblijfsduur
Vergeleken met hospices zonder winstoogmerk, hadden hospices met winstoogmerk een hoger percentage patiënten dat in verpleeghuizen woonde en een lager percentage thuis. Patiënten die in verpleeghuizen verblijven, kosten hospice-instellingen op de lange termijn vaak minder geld.
Verpleeghuizen hebben 24 uur per dag verpleegkundige zorg die veel situaties aankan waarvoor thuispatiënten een hospice-bezoek nodig hebben. Hospice-agentschappen met winstoogmerk hebben ook de neiging om zeer goed marketingwerk te leveren in verpleeghuizen om een "in" met het verpleeghuispersoneel te bereiken en de verwijzingscijfers te verhogen.
De JAMA-studie wees uit dat in vergelijking met patiënten met kanker, mensen met dementie of andere diagnoses minder bezoeken per dag kregen van verpleegkundigen en maatschappelijk werkers. Dit is logisch omdat kankerpatiënten doorgaans ernstigere symptomen hebben die vaker moeten worden gecontroleerd. Omdat hospice-instellingen dagtarieven per patiënt krijgen, kunnen hospices met winstoogmerk financieel profiteren door patiënten te selecteren die minder verpleegbezoeken nodig hebben.
De verblijfsduur van het hospice (LOS) is het aantal dagen dat een patiënt op hospice-zorg is vóór ontslag of overlijden. Volgens onderzoekers was de mediane (middelpunt) LOS vier dagen langer in hospices met winstoogmerk in vergelijking met hospices zonder winstoogmerk (20 dagen versus 16 dagen, of 26,2 procent langere LOS).
Vergeleken met patiënten in hospices zonder winstoogmerk, hadden patiënten in hospices met winstoogmerk een grotere kans op een verblijf langer dan 365 dagen (2,8 procent versus 6,9 procent) en minder vaak een verblijf van minder dan zeven dagen (34,3 procent versus 28,1 procent) .
Implicatie van onderzoeksresultaten
JAMA-onderzoekers zeiden dat de bevindingen van het onderzoek belangrijke beleidsimplicaties hebben en dat hospices zonder winstoogmerk een duidelijk nadeel hebben in termen van patiëntenpopulatie.
“Patiëntenselectie van deze aard zorgt ervoor dat hospice-instellingen zonder winstoogmerk onevenredig veel zorgen voor de meest kostbare patiënten - mensen met kanker en degenen die de neiging hebben om heel laat in hun ziekteperiode te beginnen; Als gevolg hiervan kunnen die hospices die de meest behoeftige patiënten bedienen, te maken krijgen met moeilijke financiële obstakels om de juiste zorg te bieden in dit vaste dagvergoedingssysteem. "
Deze bevindingen kunnen en moeten aanleiding geven tot discussie over betalingshervorming in de Medicare Hospice Benefit. Hospice is een groeiende industrie, vooral in de for-profitsector, en er is meer onderzoek nodig om de correlatie tussen winststatus en ervaringen van patiënten / zorgverleners aan het einde van hun leven volledig te begrijpen.