Wat is een MELD-score?

Inhoud

• Doel van de test
• Voor de test
• Resultaten interpreteren

Het model voor eindstadiumleverziekte (MELD) -score is een berekening die vaak wordt uitgevoerd voor mensen met een leverziekte. Het kan belangrijke informatie geven over de prognose en over wie het meest behoefte heeft aan een levertransplantatie. De MELD-score wordt berekend met behulp van de laboratoriumtests creatinine, internationale genormaliseerde ratio (INR), bilirubine en natrium. Hoewel het een goed hulpmiddel is, is de MELD-score een statistische maat en houdt deze geen rekening met verschillende factoren die van invloed kunnen zijn op uw individuele prognose. Daarom moet de test altijd samen met klinische bevindingen worden geïnterpreteerd. Lees meer over de MELD-score, beperkingen en andere overwegingen voor het interpreteren van uw MELD-scoretest.

Geschiedenis

De MELD-score heeft enkele wijzigingen ondergaan sinds deze voor het eerst werd geïntroduceerd. In zijn oorspronkelijke indeling werd het gebruikt om de overleving van drie maanden te voorspellen voor mensen met een leverziekte in het eindstadium, en werd het in 2002 door UNOS (het United Network for Organ Sharing) aangenomen om prioriteit te geven aan mensen die wachtten op een levertransplantatie. . In 2016 is serum natrium aan de formule toegevoegd, en verdere aanpassingen worden momenteel geëvalueerd.

Doel van de test

De MELD-test kan worden gebruikt voor iedereen ouder dan 12 jaar met een leverziekte in het eindstadium, ongeacht de oorzaak van de ziekte. Voor kinderen onder de 12 jaar wordt een andere test (de PELD-score) gebruikt.

Indicaties

Er zijn verschillende redenen waarom uw arts kan aanbevelen uw MELD-score te berekenen.

Prioritering van levertransplantatie

De MELD-test is vooral bekend als een methode om prioriteit te geven aan de noodzaak van levertransplantatie bij mensen met een leverziekte in het eindstadium, ongeacht de oorzaak. Op dit moment is de behoefte aan levers veel groter dan de beschikbaarheid, en het was een uitdaging om te beslissen wie een lever zou moeten krijgen en wanneer.

Dit belang wordt beter begrepen door te kijken naar de slagingspercentages van levertransplantatie in geschikte situaties. Op dit moment zijn de totale overlevingspercentages meer dan 90% na één jaar en meer dan 80% vijf jaar na transplantatie.

Mortaliteit op korte termijn

De MELD-score blijkt ook de mortaliteit (het risico op overlijden) in de komende 90 dagen te voorspellen in situaties zoals:

• Met acute alcoholische hepatitis
• Bij mensen die cirrose hebben en naast een levertransplantatie ook chirurgische ingrepen ondergaan: dit is erg belangrijk wanneer procedures zoals galsteenoperaties, herniaherstel, hartchirurgie en meer worden overwogen. Een studie toonde aan dat er een 2% verhoogd sterfterisico was bij een operatie voor elk MELD-punt boven de 20, met een 1% toename in het sterfterisico per punt onder de 20.
• Na plaatsing van de transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS)
• Bij bloeding van oesofageale varices

De MELD-score kan ook helpen bij het voorspellen van overleving op langere termijn (overleving van 1 jaar en 5 jaar) voor een breed scala aan leveraandoeningen. Naast oesofageale varices lijkt de score een goede voorspellende waarde te hebben bij spontane bacteriële peritonitis en bij hepatorenaal syndroom.

Er zijn andere situaties waarin de MELD-score nuttig kan zijn. Een onderzoek uit 2020 suggereerde dat de test verdere indicaties zou kunnen hebben, zoals

• Voorspelling van de mortaliteit na een leverresectie (operatie om een ​​leverkanker te verwijderen)
• Om het postoperatieve risico in te schatten bij mensen met een leveraandoening die zowel cirrose hebben als geen cirrose hebben.

Cirrose / leverziekte Oorzaken

Hoewel cirrose vaak wordt geassocieerd met alcoholische leverziekte, is het een algemene term die verwijst naar uitgebreide littekens in de lever. Het kan worden veroorzaakt door een breed scala aan aandoeningen die leiden tot leverbeschadiging en -ontsteking. Enkele hiervan zijn:

• Hepatitis
• Geneesmiddelgeïnduceerde leverziekte: bijvoorbeeld gerelateerd aan Tylenol (acetominophen), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, cholesterolverlagende medicijnen en nog veel meer
• Alcoholische leverziekte
• Niet-alcoholische leververvetting (dit is momenteel de tweede belangrijkste oorzaak van de noodzaak van levertransplantatie in de Verenigde Staten)
• Primaire biliaire cirrose
• Hemochromatose
• Ziekte van Wilson (koperoverbelasting)
• Primaire scleroserende cholangitis
• Galwegatresie

Berekening

De MELD-score wordt berekend op basis van de resultaten van verschillende laboratoriumtests, evenals vragen over recente dialyse. Bloedonderzoek moet worden uitgevoerd binnen 48 uur nadat de berekening is gemaakt om nauwkeurig te zijn en om in aanmerking te komen voor levertransplantatie.

Waarden die bij de berekening worden gebruikt, zijn onder meer:

• Creatinine, een nierfunctietest: leverziekte kan leiden tot nierfalen (hepatorenaal syndroom)
• Bilirubine: bilirubine is een maatstaf voor hoe goed de lever gal verwijdert, en verhoogde niveaus komen vaak voor bij leveraandoeningen
• INR (een maatstaf voor stolling): naarmate de leverziekte vordert, kan de lever niet in dezelfde mate stollingsfactoren produceren.
• Natrium: toegevoegd aan de formule in januari 2016 (MELD-Na)

Ongeacht de resultaten van de berekening, er zijn verschillende voorwaarden (hieronder vermeld) die een automatische score van 22 of meer opleverden.

Referentiegebied

MELD-scores variëren van 6 tot 40, waarbij 40 de grootste ernst van leverziekte vertegenwoordigt en een hoog risico op overlijden in de daaropvolgende drie maanden zonder transplantatie

Beperkingen

De MELD-score is een statistische test en voorspelt daarom niet noodzakelijkerwijs wat er bij een specifiek individu zal gebeuren. Daarnaast zijn er verschillende factoren die de prognose van een leveraandoening kunnen beïnvloeden die niet in de berekening zijn meegenomen, zoals:

• Leeftijd
• Seks
• De aanwezigheid van doorgaan met drinken met alcoholische leverziekte
• Voedingsstatus
• Andere gezondheidsproblemen
• Gezinsondersteuning (mantelzorger)

In een onderzoek uit 2019 waren factoren die niet waren opgenomen in de MELD-score die significant waren bij mensen die als hoog risico werden beschouwd, geslacht, leeftijd en primaire verzorger (familielid of vriend die de patiënt helpt en zorgt). In de groep met een lager risico waren AST (een leverfunctietest), albumine (een maat voor eiwit in het bloed) en primaire verzorger belangrijk bij het bepalen van de prognose naast de MELD-score.

Leverfunctietests correleren niet noodzakelijkerwijs met de ernst van een leveraandoening. Laboratoriumtesten kunnen bijvoorbeeld erg abnormaal zijn bij sommige mensen met een milde ziekte, maar relatief normaal bij mensen met een ernstige ziekte.Er is ook een vertraging in bloedtesten die mogelijk niet de huidige veranderingen weerspiegelt. Leverfunctietesten kunnen bijvoorbeeld soms abnormaal blijven, zelfs als de leverziekte verbetert.

Voor mensen die bloedverdunners (anticoagulantia) gebruiken, is er geen standaardwijziging van de score ondanks dat ze een INR hebben die "kunstmatig" verhoogd is.

Fouten bij het meten van de laboratoria die worden gebruikt om de berekening te maken, kunnen ook leiden tot onnauwkeurigheid, en deze kunnen op hun beurt het gevolg zijn van fouten bij bloedafnames, gegevensinvoer en meer. Variabiliteit van laboratorium tot laboratorium kan ook de nauwkeurigheid verminderen (vooral met INR).

Vergelijkbare tests / begeleidende tests

Een aangepaste MELD-score (de PELD-score) wordt gebruikt voor kinderen onder de 12 jaar. Bij kinderen wordt ook rekening gehouden met de leeftijd van minder dan 12 maanden of het niet groeien.

Een ander systeem, het Child-Turcotte-Pugh-systeem, is grotendeels vervangen door de MELD-score.

Het is belangrijk op te merken dat de MELD-score niet alleen mag worden gebruikt, maar eerder in combinatie met symptomen, laboratorium- en beeldonderzoeken en algemene gezondheid om beslissingen te nemen over de behandeling.

Risico's en contra-indicaties

Aangezien het een berekening is die is gemaakt met bestaande bloedtestresultaten, zijn er weinig risico's verbonden aan het berekenen van een MELD-score. Zeker, de MELD-score kan het risico soms zowel overschatten als onderschatten vanwege andere variabelen.

Voor de test

Uw arts zal met u praten over de redenen voor het berekenen van uw MELD-score, evenals over mogelijke beperkingen die voor u als individu kunnen gelden. Aangezien laboratoriumwaarden (om in aanmerking te komen voor levertransplantatie) veel minder dan 48 uur oud zijn, is timing belangrijk met betrekking tot uw bloedafname. Als u uw bloed op een andere locatie laat afnemen, zal uw arts waarschijnlijk willen dat u de resultaten meeneemt naar uw afspraak.

Timing en locatie

De test kan snel worden uitgevoerd en uw arts kan de berekening uitvoeren vóór uw bezoek of terwijl u bij u in de onderzoekskamer bent. Omdat de laboratoriumwaarden 48 uur of minder oud moeten zijn, raden sommige artsen aan om vroeg in de week bloed te laten afnemen en om vrijdag te vermijden.

Andere Overwegingen

Wanneer de MELD-berekening is gedaan, kunnen artsen soms de kans inschatten dat een leveraandoening al dan niet verband houdt met alcoholgebruik. Het is erg belangrijk om openlijk met uw arts te praten, zelfs als u zich schaamt voor dingen uit uw verleden. Het is ook belangrijk om een ​​verzorger mee te nemen bij wie u zich prettig voelt om eerlijk te zijn.

Resultaten interpreteren

Artsen berekenen de MELD-score vaak met een MELD-calculator, hetzij vóór uw bezoek, hetzij tijdens uw bezoek. Het is het beste om uw resultaten persoonlijk (in plaats van telefonisch) te ontvangen, zodat u eventuele zorgen kunt bespreken en om opheldering kunt vragen over alles wat u niet begrijpt.

Bereik

MELD-scores variëren van 6 tot 40, afhankelijk van de ernst van de leverziekte.

Standaard MELD-uitzonderingen

In bepaalde situaties worden uitzonderingen gemaakt op de MELD-score. Bij de volgende medische aandoeningen wordt een automatische MELD-score van 22 gegeven (behalve bij hyperoxalurie, waarbij de automatische score 28 is).

• Leverkanker (hepatocellulair carcinoom) met één 'vlek' tussen 2 centimeter (cm) en 5 cm of twee tot drie laesies met een diameter kleiner dan 3 cm (zolang er geen bewijs is van uitbreiding buiten de lever)
• Longziekte gerelateerd aan leverfalen: hepatopulmonaal syndroom, met een PaO₂ minder dan 60 mmHg op kamerlucht)
• Portopulmonale hypertensie, met een gemiddelde pulmonale arteriële druk (mPAP) van meer dan 25 mmHg in rust, maar gehandhaafd op minder dan 35 mmHg tijdens behandeling
• Hepatische arteriële trombose 7–14 dagen na levertransplantatie
• Familiale amyloïde polyneuropathie
• Primaire hyperoxalurie (combinatie van nier- en levertransplantatie is nodig)
• Cystic fibrosis met FEV1 (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde) <40%
• Hilar cholangiocarcinoom

Scores / betekenis

Bij een MELD-score groter dan of gelijk aan 10 wordt vaak verwijzing naar een leverspecialist (hepatoloog) aanbevolen.

Gezien het feit dat MELD-scores vaak worden uitgevoerd wanneer een levertransplantatie wordt overwogen, en het hoge slagingspercentage van deze operaties, geven de sterftecijfers niet noodzakelijk weer wat er met u zal gebeuren; met andere woorden, het is het hoge risico op overlijden binnen drie maanden dat vaak aanleiding geeft tot de beslissing om een ​​levertransplantatie uit te voeren om dit hoge risico op overlijden te vermijden.

Een studie uit 2017 schetste die gemiddelde MELD-score en driemaandssterfte als volgt:

3 maanden overleving op basis van MELD-scores
MELD-score	Sterfte na 3 maanden (%)
Minder dan 9	1,9 tot 3,7%
10 tot 19	6 tot 20%
20 tot 29	19,6 tot 45,5%
30 tot 39	52,6 tot 74,5%
Over 40	71 tot 100%

Levertransplantatie

MELD-scores worden zorgvuldig bekeken bij het overwegen van prioriteiten voor transplantatie. Dat gezegd hebbende, er zijn prioritaire situaties waarin transplantatie ongeacht de score kan worden overwogen. Deze omvatten:

• Prioritaire vrijstelling 1A: Wanneer een persoon acuut leverfalen heeft (plotseling en ernstig) en naar verwachting slechts enkele uren tot enkele dagen zal overleven zonder transplantatie
• Voorrangsvrijstelling 1B: Hieronder vallen ook zeer zieke, chronisch zieke kinderen jonger dan 18 jaar.

Kandidaten voor levertransplantatie op basis van MELD-scores worden als volgt gerangschikt (met hogere prioriteit voor kinderen onder de 18 jaar):

• Status 1A en 1B in dezelfde regio als de donor
• MELD-score 35 en hoger binnen de regio van de donor (prioriteit eerst lokaal, dan regionaal, dan nationaal)
• Lokale kandidaten met een MELD-score hoger dan 15
• Regionale kandidaten met een MELD-score hoger dan 15
• Nationale kandidaten met status 1A of 1B
• Nationale kandidaten met een MELD-score hoger dan 15
• Kandidaten met een MELD-score van minder dan 15, eerst lokaal, dan regionaal en daarna nationaal

Opvolgen

Follow-up en herhaalde metingen van de MELD-score zijn afhankelijk van de waarde van de score en van uw algemene toestand. Een medisch centrum hanteert de volgende algemene richtlijnen:

• MELD-score van 25 of hoger: elke 7 dagen
• MELD-score van 19 tot 24: elke 30 dagen
• MELD-score van 11 tot 23: elke 90 dagen
• MELD-score minder dan 10: elk jaar

Zeker, de MELD-score moet eerder worden herberekend bij verergering van de ziekte of andere problemen.

Andere Overwegingen

Naast het volgen van MELD-scores, wordt aanbevolen dat iedereen met cirrose regelmatig wordt gescreend op leverkanker (testen omvatten zowel de bloedtest alfa-fetoproteïne of AFP als beeldvormende onderzoeken). Wanneer gevonden, kan een persoon die anders niet in aanmerking komt voor levertransplantatie in plaats daarvan voldoen aan de criteria via de standaardvrijstellingen.

Een woord van Verywell

Als u een geliefde bent en een MELD-score wordt berekend, voelt u zich waarschijnlijk angstig. Wat betekent het resultaat en wat betekent dat voor uw toekomst? Het is belangrijk om veel vragen te stellen en door te gaan met vragen als u het niet begrijpt. Als u uw toestand goed begrijpt, kunt u een actieve rol spelen bij het ontwerpen van een plan dat het beste aan uw behoeften voldoet. Het is ook belangrijk om ervoor te zorgen dat u indien nodig naar een specialist in leverziekte gaat. Sommige onderzoekers hebben overleg met een leverspecialist (hepatoloog) of evaluatie in een levertransplantatiecentrum aanbevolen voor iedereen met een MELD-score hoger dan 10, maar dit kan variëren. Het krijgen van een second opinion betekent niet dat u uw zorg aan een andere arts moet overdragen, vooral niet als u uw arts aardig vindt, maar biedt wel de mogelijkheid om met een ander stel ogen uw situatie te laten bekijken.

Het belang van uw ondersteuningssysteem kan niet worden onderschat. Als een van de variabelen die de prognose beïnvloedden, werd de aanwezigheid van een zorgzame en betrokken mantelzorger (of vriend) geassocieerd met een betere prognose, ongeacht of de leverziekte mild of ernstig was. Zoek mensen in uw leven die u het beste kunnen ondersteunen, maar zorg ervoor dat u dat ook doet toestaan hen om u ook te helpen.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst