Een van de problemen die mogelijk bijdragen aan het falen van anticonceptie, is het gewicht van een vrouw. Vrouwen met overgewicht realiseren zich misschien niet dat hun gewicht de effectiviteit van hun anticonceptiemethode in gevaar kan brengen.
Obesitas is de afgelopen twee decennia toegenomen en blijft een probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten en de rest van de wereld. Obesitas wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van 30 of hoger, terwijl een persoon met overgewicht een BMI heeft van 25 tot 29,9. BMI wordt berekend op basis van het gewicht en de lengte van een persoon en geeft een redelijke indicatie van lichaamsvet en gewichtscategorieën die tot gezondheidsproblemen kunnen leiden.
Helaas heeft anticonceptie-onderzoek geen betrekking op vrouwen met obesitas en overgewicht in klinische onderzoeken. Dit heeft geresulteerd in een beperkte hoeveelheid gegevens over de effectiviteit en veiligheid van anticonceptie bij vrouwen met obesitas en overgewicht. Dat is jammer, aangezien effectieve anticonceptie zelfs nog belangrijker is voor zwaarlijvige vrouwen, gezien het feit dat ze een grotere kans hebben op zwangerschapsgerelateerde complicaties.
Om een beter begrip te krijgen van hoe de effectiviteit van anticonceptie kan worden verminderd door obesitas, heb ik onderzoek gedaan naar een artikel over Actueel - een vertrouwde elektronische referentie die door veel artsen en patiënten wordt gebruikt:
"Veel metabolische processen worden beïnvloed door adipositas, en deze veranderingen in het metabolisme kunnen mogelijk de anticonceptie-werkzaamheid beïnvloeden. Aangezien veranderingen in het metabolisme meer afhankelijk zijn van adipositas dan van lichaamsgewichten (dwz body mass index [BMI]), is gewicht waarschijnlijk relevanter dan BMI bij het bepalen van de variabiliteit in de werkzaamheid van anticonceptie. Een hoger gewicht correleert met een verhoogde stofwisseling. Vooral de klaring van in de lever gemetaboliseerde geneesmiddelen, zoals anticonceptieve steroïden, neemt toe naarmate het lichaamsgewicht toeneemt. Theoretisch kan de halfwaardetijd van deze geneesmiddelen korter zijn in zwaarlijvige vrouwen en serumspiegels kunnen onvoldoende zijn om een anticonceptieve werking te behouden. Bovendien hebben zwaarlijvige vrouwen een groter circulerend bloedvolume dan vrouwen met een normaal gewicht. Dit kan een aanzienlijke verdunning van de concentratie van anticonceptieve steroïden veroorzaken, waardoor de anticonceptie-werkzaamheid afneemt. steroïden worden opgenomen door vetweefsel, dus vrouwen met meer vetweefsel se heeft mogelijk minder steroïden beschikbaar om te circuleren.
"Op basis van de mogelijke effecten van obesitas op de farmacokinetiek van anticonceptie-steroïden, is het verleidelijk om simpelweg aan te bevelen om de dosis anticonceptiemiddel die door zwaarlijvige vrouwen wordt gebruikt, te verdubbelen. De bijwerkingen en risico's zouden echter ook toenemen. Als voorbeeld: een hoge dosis oestrogeen anticonceptiva bevatten, zou het risico op diepe veneuze trombose vergroten en zou worden verergerd door het risico dat al aanwezig is voor zwaarlijvige vrouwen. "
Dus, wat betekent dit? Laten we deze belangrijke informatie opsplitsen.
Metabole processen zijn biologische processen die een levende cel of organisme gebruikt om energie te leveren die nodig is voor leven en groei. Metabolisme verwijst naar de chemische reacties in de lichaamscellen die de brandstof uit voedsel omzetten in de energie die ons lichaam nodig heeft om te functioneren. Mensen met een hoger gewicht (vanwege te veel lichaamsvet) lijken een hogere stofwisseling te hebben. Geneesmiddelen die via de lever worden gemetaboliseerd, zoals hormonale anticonceptiva, worden door het spijsverteringsstelsel opgenomen en bereiken eerder de lever dan de rest van het lichaam. De lever metaboliseert vervolgens het medicijn, zodat de concentratie van het medicijn sterk wordt verminderd tegen de tijd dat het in de bloedsomloop komt. Vrouwen met overgewicht hebben mogelijk ook meer kans op hogere niveaus van enzymen in de lever die de hormonen sneller afbreken. Omdat er dus meer weefsel is waardoor het bloed moet circuleren, kunnen de niveaus van circulerende hormonen worden verlaagd. Deze hoeveelheid bevat mogelijk niet concentraties die hoog genoeg zijn om zwangerschapsbescherming te bieden (d.w.z. om ovulatie te voorkomen, baarmoederhalsslijm te verdikken of het baarmoederslijmvlies te verdunnen).
Ook kan de halfwaardetijd van een medicijn (in feite, hoe lang het duurt voordat de helft ervan uit de bloedbaan is verwijderd) mogelijk korter voor vrouwen met overgewicht omdat het sneller wordt gemetaboliseerd - dus er is mogelijk niet genoeg anticonceptiehormoon over in het lichaam om een anticonceptieve werking te hebben.
Een andere factor heeft te maken met de circulatie van het bloedvolume. Om effectief te zijn, moeten anticonceptiehormonen door de bloedbaan van een vrouw circuleren. Als een vrouw een grotere lichaamsmassa heeft, kan het moeilijker zijn om voldoende bloedsomloop te krijgen, omdat er meer bloed door het lichaam circuleert. Vanwege de relatief lage hormoonspiegels in anticonceptiva, kan het grotere bloedvolume de hormonen verdunnen en ze minder effectief maken.
Om de situatie te compliceren, worden oestrogeen en progestageen opgeslagen in vetweefsel. Hoe meer vetcellen een vrouw heeft, hoe groter de kans dat de hormonen vast komen te zitten in het vet in plaats van door de bloedbaan te stromen.
Vanwege de manier waarop het lichaam van een vrouw met overgewicht hormonale anticonceptiva kan absorberen, distribueren, metaboliseren en elimineren, zijn er mensen die beweren dat de anticonceptie-effectiviteit kan worden gehandhaafd als de hormonale hoeveelheid in het anticonceptiemiddel wordt verdubbeld. Dit vormt echter een probleem vanwege mogelijke bijwerkingen. Het opnemen van hogere doses oestrogeen in anticonceptiva kan het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen verhogen, zoals diepe veneuze trombose (bloedstolsels), beroerte, hoge bloeddruk of hartaanvallen - risico's die al gepaard gaan met obesitas.
Dus als het gaat om de effectiviteit van gewicht en anticonceptie, is het altijd belangrijk om de risico's van een onbedoelde zwangerschap te vergelijken met de voor- en nadelen van een bepaalde anticonceptiemethode. In het algemeen omvatten methoden waarbij het falen van anticonceptie vaker voorkomt bij vrouwen met obesitas dan bij vrouwen met een normaal gewicht: orale anticonceptiva, de anticonceptiepleister en Implanon / Nexplanon.
- Effectiviteit van de pil voor gewicht en anticonceptie
Voor zwaarlijvige vrouwen kunnen spiraaltjes en chirurgische sterilisatie effectievere anticonceptiemethoden zijn. Vanwege de grotere lichaamsmassa kunnen deze procedures echter moeilijker te voltooien zijn.
Andere methoden die niet door het gewicht worden beïnvloed, zijn hysteroscopische sterilisatie (Essure) en barrièremethoden zoals condooms, vrouwencondooms, de spons, pessariums en cervicale doppen.
- Effectieve anticonceptie-methoden voor vrouwen met overgewicht
Meer weten? Zien UpToDate's onderwerp, "Anticonceptie counseling voor zwaarlijvige vrouwen," voor aanvullende diepgaande medische informatie over het adviseren van zwaarlijvige vrouwen over hun anticonceptiemogelijkheden en om te onderzoeken hoe gewicht kan bijdragen aan het falen van anticonceptie.