Inhoud
- Wat is het inbrengen van een pacemaker?
- Het elektrische systeem van het hart
- Wat is een pacemaker?
- Redenen voor de procedure
- Risico's van de procedure
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Pacemaker voorzorgsmaatregelen
Wat is het inbrengen van een pacemaker?
Het inbrengen van een pacemaker is de implantatie van een klein elektronisch apparaat dat gewoonlijk in de borst (net onder het sleutelbeen) wordt geplaatst om langzame elektrische problemen met het hart te helpen reguleren. Een pacemaker kan worden aanbevolen om ervoor te zorgen dat de hartslag niet tot een gevaarlijk lage snelheid vertraagt.
Het elektrische systeem van het hart
Het hart is in feite een pomp die bestaat uit spierweefsel dat wordt gestimuleerd door elektrische stromen, die normaal gesproken een specifiek circuit in het hart volgen.
Dit normale elektrische circuit begint in de sinus- of sinoatriale (SA) knoop, een kleine massa gespecialiseerd weefsel in het rechter atrium (bovenste kamer) van het hart. De SA-knoop genereert onder normale omstandigheden 60 tot 100 keer per minuut (voor volwassenen) een elektrische prikkel; deze elektrische impuls van het SA-knooppunt start de hartslag.
De elektrische impuls gaat van het SA-knooppunt via de atria naar het atrioventriculaire (AV) knooppunt in de bodem van het rechteratrium. Van daaruit gaat de impuls verder langs een elektrisch geleidingspad dat de bundel van His wordt genoemd en vervolgens door het "His-Purkinje" -systeem naar de ventrikels (onderste kamers) van het hart. Wanneer de elektrische stimulus optreedt, zorgt dit ervoor dat de spier samentrekt en bloed naar de rest van het lichaam pompt. Dit proces van elektrische stimulatie gevolgd door spiercontractie is wat de hartslag doet kloppen.
Een pacemaker kan nodig zijn als er problemen optreden met het elektrische geleidingssysteem van het hart. Wanneer de timing van de elektrische stimulatie van het hart naar de hartspier en de daaropvolgende reactie van de pompkamers van het hart wordt veranderd, kan een pacemaker helpen.
Wat is een pacemaker?
Een pacemaker bestaat uit drie delen: een pulsgenerator, een of meer leads en een elektrode op elke lead. Een pacemaker geeft aan dat het hart moet kloppen als de hartslag te langzaam of onregelmatig is.
Een pulsgenerator is een kleine metalen behuizing die elektronische schakelingen bevat met een kleine computer en een batterij die de impulsen regelt die naar het hart worden gestuurd.
De lead (of leads) is een geïsoleerde draad die aan het ene uiteinde is verbonden met de pulsgenerator, met het andere uiteinde in een van de hartkamers. De leiding wordt bijna altijd zo geplaatst dat deze door een grote ader in de borstkas loopt die rechtstreeks naar het hart leidt. De elektrode aan het uiteinde van een lead raakt de hartwand. De lead levert de elektrische impulsen aan het hart. Het detecteert ook de elektrische activiteit van het hart en stuurt deze informatie terug naar de pulsgenerator. Pacemakerdraden kunnen in het atrium (bovenste kamer) of ventrikel (onderste kamer) of beide worden geplaatst, afhankelijk van de medische toestand.
Als de hartslag langzamer is dan de geprogrammeerde limiet, wordt een elektrische impuls door de lead naar de elektrode gestuurd en zorgt ervoor dat het hart sneller gaat kloppen.
Wanneer het hart sneller klopt dan de geprogrammeerde limiet, bewaakt de pacemaker over het algemeen de hartslag en zal deze niet stimuleren. Moderne pacemakers zijn geprogrammeerd om alleen op aanvraag te werken, dus ze concurreren niet met natuurlijke hartslagen. Over het algemeen worden er geen elektrische impulsen naar het hart gestuurd, tenzij de natuurlijke hartslag van het hart onder de ondergrens van de pacemaker valt.
Een nieuwer type pacemaker, een biventriculaire pacemaker genaamd, wordt momenteel gebruikt bij de behandeling van specifieke soorten hartfalen. Soms pompen de twee ventrikels bij hartfalen niet op een normale manier. Ventriculaire dyssynchronie is een veelgebruikte term die wordt gebruikt om dit abnormale pomppatroon te beschrijven. Wanneer dit gebeurt, wordt er minder bloed door het hart gepompt. Een biventriculaire pacemaker stimuleert beide ventrikels tegelijkertijd, waardoor de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt toeneemt. Dit type behandeling wordt cardiale resynchronisatietherapie of CRT genoemd.
Na het inbrengen van een pacemaker worden regelmatig geplande afspraken gemaakt om ervoor te zorgen dat de pacemaker goed werkt. De arts gebruikt een speciale computer, een programmeur genaamd, om de activiteit van de pacemaker te bekijken en de instellingen indien nodig aan te passen.
Andere gerelateerde procedures die kunnen worden gebruikt om het hart te beoordelen, zijn onder meer rust- en inspanningselektrocardiogram (ECG), Holter-monitor, signaalgemiddeld ECG, hartkatheterisatie, thoraxfoto, computertomografie (CT-scan) van de borstkas, echocardiografie, elektrofysiologische onderzoeken , magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hart, myocardperfusiescan (stress), myocardperfusiescan (rust), radionuclide-angiografie en cardiale CT-scan. Raadpleeg deze procedures voor meer informatie. Merk op dat hoewel een MRI een zeer veilige procedure is, de magnetische velden die door de MRI-scanner worden gebruikt, de werking van de pacemaker kunnen verstoren. Elke patiënt met een pacemaker moet altijd met zijn of haar cardioloog praten voordat hij een MRI ondergaat.
Redenen voor de procedure
Een pacemaker kan worden ingebracht om een snellere hartslag te stimuleren wanneer het hart te langzaam klopt en problemen veroorzaakt die anders niet kunnen worden verholpen.
Problemen met het hartritme kunnen problemen veroorzaken omdat het hart niet in staat is om voldoende bloed naar het lichaam te pompen. Als de hartslag te laag is, wordt het bloed te langzaam gepompt. Als de hartslag te snel of te onregelmatig is, kunnen de hartkamers niet voldoende bloed vullen om bij elke slag weg te pompen. Als het lichaam niet genoeg bloed krijgt, kunnen symptomen optreden zoals vermoeidheid, duizeligheid, flauwvallen en / of pijn op de borst.
Enkele voorbeelden van hartslag- en ritmeproblemen waarbij een pacemaker kan worden ingebracht, zijn:
Bradycardie. Dit gebeurt wanneer de sinusknoop ervoor zorgt dat het hart te langzaam klopt.
Tachy-brady-syndroom. Dit wordt gekenmerkt door afwisselend snelle en langzame hartslagen.
Hartblok.Dit gebeurt wanneer het elektrische signaal wordt vertraagd of geblokkeerd na het verlaten van het SA-knooppunt; er zijn verschillende soorten hartblokken.
Er kunnen andere redenen zijn waarom uw arts het inbrengen van een pacemaker aanbeveelt.
Risico's van de procedure
Mogelijke risico's van een pacemaker omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:
Bloeding uit de incisie of inbrengplaats van de katheter
Schade aan het vat op de inbrengplaats van de katheter
Infectie van de incisie of katheterplaats
Pneumothorax. Als de nabijgelegen long per ongeluk wordt doorboord tijdens de procedure, komt lekkende lucht vast te zitten in de pleuraholte (buiten de long maar binnen de borstwand); dit kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken en in extreme gevallen kan de longen instorten.
Als u zwanger bent of vermoedt dat u zwanger zou kunnen zijn, dient u uw zorgverzekeraar hiervan op de hoogte te stellen. Als u borstvoeding geeft, dient u uw zorgverzekeraar hiervan op de hoogte te stellen.
Patiënten die allergisch of gevoelig zijn voor medicijnen of latex, dienen hun arts te raadplegen.
Voor sommige patiënten kan het ongemak of pijn veroorzaken als ze gedurende de procedure stil moeten blijven liggen op de proceduretafel.
Afhankelijk van uw specifieke medische toestand kunnen er andere risico's zijn. Bespreek eventuele zorgen voorafgaand aan de procedure met uw arts.
Voor de procedure
Uw arts zal u de procedure uitleggen en u de mogelijkheid bieden om eventuele vragen over de procedure te stellen:
U wordt gevraagd om een toestemmingsformulier te ondertekenen dat u toestemming geeft om de test te doen. Lees het formulier goed door en stel vragen als er iets niet duidelijk is.
Breng uw arts op de hoogte als u gevoelig bent voor of allergisch bent voor medicijnen, jodium, latex, plakband of anesthetica (lokaal en algemeen).
Voorafgaand aan de procedure moet u een bepaalde tijd vasten. Uw arts zal u vertellen hoe lang u moet vasten, meestal 's nachts.
Als u zwanger bent of vermoedt dat u zwanger bent, dient u uw arts hiervan op de hoogte te stellen.
Breng uw arts op de hoogte van alle medicijnen (op recept en zonder recept verkrijgbaar) en kruiden- of andere supplementen die u gebruikt.
Breng uw arts op de hoogte als u een hartklepaandoening heeft, aangezien u mogelijk voorafgaand aan de procedure een antibioticum moet krijgen.
Breng uw arts op de hoogte als u in het verleden bloedingsstoornissen heeft gehad of als u anticoagulantia (bloedverdunnende) medicijnen, aspirine of andere medicijnen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Het kan nodig zijn dat u met sommige van deze medicijnen stopt voordat de ingreep begint.
Uw arts kan voorafgaand aan de procedure een bloedtest aanvragen om te bepalen hoe lang het duurt voordat uw bloed stolt. Er kunnen ook andere bloedonderzoeken worden gedaan.
U kunt voorafgaand aan de ingreep een kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen. Als er een kalmerend middel wordt gegeven en de kans bestaat dat u wordt ontslagen, heeft u iemand nodig om u naar huis te brengen. U zult waarschijnlijk ten minste één nacht in het ziekenhuis doorbrengen na de procedure voor observatie en om ervoor te zorgen dat de pacemaker goed werkt.
Op basis van uw medische toestand kan uw arts om een andere specifieke voorbereiding vragen.
Tijdens de procedure
Een pacemaker kan worden uitgevoerd op poliklinische basis of als onderdeel van uw verblijf in een ziekenhuis. De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw toestand en de praktijken van uw arts.
Over het algemeen volgt het inbrengen van een pacemaker dit proces:
U wordt gevraagd om sieraden of andere voorwerpen te verwijderen die de procedure kunnen verstoren.
U wordt gevraagd uw kleding uit te doen en u krijgt een japon om te dragen.
Voorafgaand aan de procedure wordt u gevraagd uw blaas te legen.
Als er overtollig haar op de incisieplaats zit, kan het worden afgeknipt.
Er wordt een intraveneuze (IV) lijn in uw hand of arm gestart voorafgaand aan de procedure voor het injecteren van medicatie en om indien nodig IV-vloeistoffen toe te dienen.
U wordt op uw rug op de behandeltafel gelegd.
U wordt verbonden met een elektrocardiogram (ECG of ECG) -monitor die de elektrische activiteit van het hart registreert en het hart tijdens de procedure controleert met behulp van kleine, zelfklevende elektroden. Uw vitale functies (hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid en zuurstofniveau) worden tijdens de procedure gecontroleerd.
Grote elektrodepads worden op de voor- en achterkant van de borst geplaatst.
U krijgt vóór de ingreep een kalmerend medicijn in uw infuus om u te helpen ontspannen. U zult waarschijnlijk tijdens de procedure echter wakker blijven.
De inbrengplaats van de pacemaker wordt gereinigd met antiseptische zeep.
Steriele handdoeken en een laken worden rond dit gebied geplaatst.
Op de inbrengplaats wordt een plaatselijke verdoving in de huid geïnjecteerd.
Zodra de verdoving in werking is getreden, maakt de arts een kleine incisie op de inbrengplaats.
Een omhulsel of inbrenger wordt in een bloedvat ingebracht, meestal onder het sleutelbeen. De huls is een plastic buis waardoor de pacemaker-leaddraad in het bloedvat wordt gestoken en naar het hart wordt voortbewogen.
Het is erg belangrijk dat u tijdens de procedure stil blijft, zodat de katheter niet verschuift en om schade aan de inbrengplaats te voorkomen.
De geleidingsdraad wordt door de introducer in het bloedvat ingebracht. De arts zal de geleidedraad door het bloedvat naar het hart voeren.
Zodra de leaddraad zich in het hart bevindt, wordt deze getest om de juiste locatie te verifiëren en of deze werkt. Er kunnen een, twee of drie afleidingsdraden zijn ingebracht, afhankelijk van het type apparaat dat uw arts heeft gekozen voor uw aandoening. Fluoroscopie (een speciaal type röntgenfoto die op een tv-monitor wordt weergegeven) kan worden gebruikt om te helpen bij het testen van de locatie van de afleidingen.
De pacemakergenerator wordt onder de huid door de incisie (net onder het sleutelbeen) geschoven nadat de leaddraad aan de generator is bevestigd. Over het algemeen wordt de generator aan de niet-dominante kant geplaatst. (Als u rechtshandig bent, wordt het apparaat in uw linker bovenborst geplaatst. Als u linkshandig bent, wordt het apparaat in uw rechter bovenborst geplaatst).
Het ECG wordt geobserveerd om er zeker van te zijn dat de pacer correct werkt.
De huidincisie wordt gesloten met hechtingen, plakstrips of een speciale lijm.
Er wordt een steriel verband of verband aangebracht.
Na de procedure
In het ziekenhuis
Na de ingreep kunt u ter observatie naar de verkoeverkamer worden gebracht of naar uw ziekenhuiskamer worden teruggebracht. Een verpleegkundige controleert uw vitale functies.
U moet uw verpleegkundige onmiddellijk informeren als u pijn of beklemming op de borst of andere pijn op de incisieplaats voelt.
Nadat de bedrustperiode voorbij is, mag u met hulp uit bed komen. De verpleegkundige helpt u bij het opstaan en controleert uw bloeddruk terwijl u in bed ligt, zit en staat. Beweeg langzaam bij het opstaan uit bed om duizeligheid tijdens de periode van bedrust te voorkomen.
Als je eenmaal helemaal wakker bent, kun je eten of drinken.
De inbrengplaats kan pijnlijk of pijnlijk zijn. Pijnstillers kunnen indien nodig worden toegediend.
Uw arts zal u in uw kamer bezoeken terwijl u aan het herstellen bent. De arts zal u specifieke instructies geven en eventuele vragen beantwoorden.
Zodra uw bloeddruk, pols en ademhaling stabiel zijn en u alert bent, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht of naar huis ontslagen.
Als de ingreep poliklinisch wordt uitgevoerd, kan het zijn dat u na het herstelproces mag vertrekken. Het is echter gebruikelijk om ten minste één nacht in het ziekenhuis door te brengen na de implantatie van de pacemaker voor observatie.
U moet ervoor zorgen dat iemand u volgens uw procedure uit het ziekenhuis naar huis brengt.
Thuis
U zou binnen een paar dagen moeten kunnen terugkeren naar uw dagelijkse routine. Uw arts zal u vertellen of u meer tijd nodig heeft om uw normale bezigheden weer op te pakken. Een paar weken mag u niets tillen of trekken. Mogelijk krijgt u de instructie om de beweging van de arm aan de kant waar de pacemaker was geplaatst te beperken, op basis van de voorkeuren van uw arts.
U zult waarschijnlijk uw gebruikelijke dieet kunnen hervatten, tenzij uw arts u een andere instructie geeft.
Het is belangrijk om de inbrengplaats schoon en droog te houden. U krijgt instructies over baden en douchen.
Uw arts zal u specifieke instructies geven over autorijden.
Vraag uw arts wanneer u weer aan het werk kunt. De aard van uw beroep, uw algehele gezondheidstoestand en uw vorderingen zullen bepalen hoe snel u weer aan het werk kunt.
Breng uw arts op de hoogte om een van de volgende zaken te melden:
Koorts en / of koude rillingen
Verhoogde pijn, roodheid, zwelling of bloeding of andere drainage van de inbrengplaats
Pijn / druk op de borst, misselijkheid en / of braken, overvloedig zweten, duizeligheid en / of flauwvallen
Hartkloppingen
Uw arts kan u na de procedure aanvullende of alternatieve instructies geven, afhankelijk van uw specifieke situatie.
Pacemaker voorzorgsmaatregelen
De volgende voorzorgsmaatregelen moeten altijd in acht worden genomen. Bespreek het volgende in detail met uw arts of bel het bedrijf dat uw apparaat heeft gemaakt:
Draag altijd een ID-kaart waarop staat dat u een pacemaker heeft. Bovendien wilt u misschien een medische identificatiearmband dragen die aangeeft dat u een pacemaker heeft.
Laat screeners weten dat u een pacemaker heeft voordat u door de beveiligingsdetectoren van de luchthaven gaat. Luchthavendetectoren zijn over het algemeen veilig voor pacemakers, maar de kleine hoeveelheid metaal in de pacemaker en leads kan het alarm doen afgaan. Als u wordt geselecteerd voor aanvullende screening door draagbare detectorapparaten, herinner de screeners er dan beleefd aan dat de detectorstok niet langer dan een paar seconden boven uw pacemaker mag worden gehouden, aangezien deze apparaten magneten bevatten en dus de functie of programmering van uw pacemaker.
Mogelijk hebt u geen procedure voor beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) ondergaan (tenzij u een speciaal ontworpen pacemaker heeft). U moet ook grote magnetische velden vermijden, zoals locaties voor elektriciteitsopwekking en industriële locaties zoals autosloperijen die grote magneten gebruiken.
Onthoud u van diathermie (het gebruik van warmte bij fysiotherapie om spieren te behandelen).
Schakel grote motoren, zoals auto's of boten, uit wanneer u in de buurt werkt, aangezien deze een magnetisch veld kunnen veroorzaken.
Vermijd hoogspannings- of radarmachines, zoals radio- of televisietoestellen, elektrische booglassers, hoogspanningskabels, radarinstallaties of smeltovens.
Als u een chirurgische ingreep laat uitvoeren, moet u uw chirurg lang voor de operatie laten weten dat u een pacemaker heeft. Vraag ook uw cardioloog of er iets speciaals moet worden gedaan vóór en tijdens de operatie, aangezien het elektrocauterisatie-apparaat dat de bloeding regelt, de pacemaker kan verstoren. Soms wordt de programmering van de pacemaker tijdelijk gewijzigd (met behulp van een magneet) tijdens de operatie om de kans op storing door de elektrocauterisatie te minimaliseren.
Bescherm uzelf tegen trauma aan de pacemaker als u betrokken bent bij een fysieke, recreatieve of sportieve activiteit. Een klap op de borst nabij de pacemaker kan de werking ervan beïnvloeden. Als u in dat gebied wordt geraakt, wilt u misschien uw arts raadplegen.
Mobiele telefoons in de VS met een vermogen van minder dan 3 watt lijken geen invloed te hebben op pacemakers of de pulsgenerator, maar uit voorzorg moeten mobiele telefoons op een afstand van minstens 15 cm van uw pacemaker worden gehouden. Draag geen mobiele telefoon in uw borstzak over uw pacemaker heen.
Raadpleeg altijd uw arts als u zich ziek voelt na een activiteit, of als u vragen heeft over het starten van een nieuwe activiteit.
Raadpleeg altijd uw arts als u vragen heeft over het gebruik van bepaalde apparatuur in de buurt van uw pacemaker.