Inhoud
Paradoxale ademhaling is de term voor een teken van ademnood in verband met schade aan de structuren die bij de ademhaling betrokken zijn. In plaats van naar buiten te gaan bij het inademen, beweegt de borstwand of de buikwand naar binnen. Vaak bewegen de borstwand en de buikwand bij elke ademhaling in tegengestelde richting.Om de betekenis van paradoxale ademhaling te begrijpen, is het belangrijk om te weten waarom het in de eerste plaats een paradox is. Paradoxale ademhaling wordt vaak paradoxale ademhaling genoemd en verwijst naar een zeldzaam teken van ademnood of ademhalingsfalen dat in wezen het tegenovergestelde lijkt van wat men zou verwachten tijdens het ademen.
De fysiologie van de ademhaling bestaat uit twee verschillende delen: ventilatie en ademhaling. Ventilatie verwijst naar luchtbeweging in en uit de longen. Ademhaling verwijst naar de uitwisseling van gassen die plaatsvindt tussen de longen en de bloedbaan.
Paradoxale ademhaling verwijst naar veranderingen in de mechanica van ademhaling, wat eerder ventilatie is dan ademhaling. Lees meer over de symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling van deze aandoening.
Symptomen
Paradoxale ademhaling is een teken (of symptoom) op zich. De aanwezigheid van paradoxale ademhaling wijst op verschillende soorten ademnood of ademhalingsfalen. De manifestatie van paradoxale ademhaling hangt af van de oorzaak.
Trauma kan bewegingen in het midden van de borstwand of op de rug veroorzaken die niet overeenkomen met wat er langs de rest van de borstwand gebeurt. Medische oorzaken van paradoxale ademhaling leiden eerder tot een "wip" -beweging tussen de buikwand en de borstwand wanneer de patiënt ademt.
In elk van de onderstaande oorzaken zullen we bespreken hoe het ademhalingspatroon eruitziet en waarom het paradoxale ademhaling wordt genoemd.
Oorzaken
Traditioneel wordt een traumatische en een medische oorzaak toegeschreven aan paradoxale ademhaling. Bijna elke oorzaak van kortademigheid kan er echter toe leiden dat de patiënt een paradoxale ademhaling vertoont als deze ernstig genoeg is. In slechts één oorzaak, flail chest, is paradoxale ademhaling op zichzelf al een diagnostisch teken.
Flail Chest
De meest voorkomende oorzaak van paradoxale ademhaling die in de literatuur wordt opgemerkt, wordt een dorsvlegelborst genoemd, die bestaat uit een deel van de vrij zwevende borstwand van meerdere ribfracturen. Er zijn minimaal vier volledige ribfracturen nodig om een vlegelsegment te ontwikkelen, dat wordt gedefinieerd als twee of meer opeenvolgende ribben die elk op twee of meer plaatsen zijn gebroken. Sommige bronnen suggereren dat ten minste drie aangrenzende ribben moeten worden gebroken om in aanmerking te komen als een vlegelsegment. Het gaat niet zozeer om het aantal betrokken ribben als wel om de grootte van het segment.
Hoe groter het gebied dat het klepelgedeelte bedekt, hoe ernstiger de kortademigheid van de patiënt zal zijn.
Klepelborst is een zeer zeldzame aandoening. In een onderzoek onder 25.467 traumapatiënten die over een periode van zes jaar werden opgenomen, hadden slechts 85 patiënten een klepelgedeelte, ongeveer 1/3 procent. De hoeveelheid kracht die nodig is om een enkele ribfractuur te veroorzaken, is aanzienlijk. Om een klepelsegment te creëren, moet dat krachtniveau over een veel groter gebied van de borst worden uitgeoefend om voldoende te zijn om een hele sectie ribben los te breken van de aangrenzende ribbenkast. Een dergelijke kracht zal waarschijnlijk veel meer schade toebrengen dan alleen de borstwand. Veel patiënten met een vlegelborst hebben ook interne verwondingen.
Paradoxale ademhaling in het geval van een klepelborst is de beschrijving die wordt gegeven aan de beweging van het klepelsegment terwijl de patiënt in- en uitademt. Het klepelsegment zweeft vrij, waardoor het naar binnen zuigt wanneer de patiënt inademt en naar buiten buigt wanneer de patiënt uitademt. Dit is het tegenovergestelde van de beweging van de rest van de borstwand van de patiënt.
De beweging van een groot klepelsegment minimaliseert de effectiviteit van de pogingen van de patiënt om te ademen. De patiënt heeft moeite om haar borstkas uit te breiden om lucht naar binnen te laten stromen, omdat het segment naar binnen beweegt en de verandering in het algehele borstvolume vermindert. Hetzelfde gebeurt tijdens het uitademen.
In de klepelborst kan paradoxale ademhaling leiden tot complicaties zoals pneumothorax en longontsteking.
Verlamming van het middenrif
Een oorzaak van paradoxale ademhaling die traumatisch of medisch kan worden veroorzaakt, is verlamming van het middenrif. Een zeer zeldzame aandoening, het diafragma kan verlamd of verzwakt raken door beschadiging van het ruggenmerg of door een medische oorzaak die de spier direct aantast (of de zenuwen die van de hersenen naar het middenrif lopen).
Het diafragma is een koepelvormige spier die zich aan de basis van de borstholte bevindt en die deze scheidt van de buikholte. Het middenrif is buitengewoon belangrijk bij het ademen. Het is de spier die het meest betrokken is bij het uitzetten en samentrekken van de borstholte om het volume te veranderen en inademing of uitademing te creëren.
Als het middenrif voldoende zwak is, moeten de spieren van de borstwand - de intercostale spieren - al het ademhalingswerk doen. Zelfs wanneer de intercostale spieren worden ingeschakeld tijdens perioden van inspanning of kortademigheid, werkt het middenrif als een stabiliserende kracht en helpt het bij het uitzetten en samentrekken van de borstholte.
Als het diafragma te zwak is om de basis van de borstholte te stabiliseren, kan beweging van de borstkas ertoe leiden dat de buikorganen tijdens het inademen naar de borst worden getrokken en tijdens het uitademen van de borst worden geduwd.
Paradoxale ademhaling tijdens zwakte of verlamming van het middenrif wordt beschreven als een "wipbeweging" tussen de borstwand en de buikwand.
Terwijl de borstkas uitzet, bewegen de buikorganen omhoog en schijnbaar achter het borstbeen, waardoor de buikwand samentrekt. Wanneer de borstkas samentrekt voor uitademing, worden de organen weggeduwd en zet de buikwand uit.
Paradoxale ademhaling vanuit een zwak of verlamd middenrif wordt vaak verergerd wanneer de patiënt plat op zijn rug (rugligging) ligt. Paradoxale ademhaling wanneer een patiënt op zijn rug ligt, die lijkt te verdwijnen als de patiënt staat, is een indicatie van zwakte van het middenrif.
Ademhalingsfalen
Zoals hierboven opgemerkt, kan vermoeidheid van de intercostale spieren of het middenrif, als een patiënt lijdt aan ernstige kortademigheid gedurende een voldoende lange periode, leiden tot een paradoxale ademhaling met een wip. Dit is waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak van paradoxale ademhaling bij zowel volwassenen als kinderen.
Ademhalingsfalen wordt gedefinieerd als vermoeidheid door kortademigheid - ook wel bekend als ademnood - waardoor een patiënt niet meer in staat is om te compenseren. Zonder behandeling zal een patiënt met respiratoire insufficiëntie waarschijnlijk blijven achteruitgaan. Naarmate haar toestand verslechtert, ontwikkelt de patiënt met ernstige vermoeidheid een paradoxale ademhaling als een van de vele tekenen die wijzen op meer ademhalingsarbeid en verminderde ventilatie.
Diagnose
Paradoxale ademhaling kan meestal visueel worden opgemerkt. Zoals gezegd is het herkenbaar aan zijn karakteristieke tegenstelling tot normale ademhalingspatronen. U kunt de borst / buik bij inademing in of naar het lichaam zien bewegen en bij uitademing naar buiten of van het lichaam af.
Een arts kan een aantal tests uitvoeren, waaronder röntgenfoto's, beeldvormende tests, echo's en bloedonderzoeken om de onderliggende aandoening te diagnosticeren. Hij / zij zal willen zien hoeveel zuurstof er door uw longen stroomt, aangezien paradoxale ademhaling duidt op een afname van de hoeveelheid lucht die door de luchtwegen kan bewegen.
Het is natuurlijk cruciaal om bij het besef van deze symptomen naar een zorgverlener te gaan, zodat een juiste diagnose kan worden gesteld en de onderliggende aandoening kan worden behandeld.
Behandeling
In het geval van een vlegelborst of een verzwakt middenrif, omvat de behandeling stabilisatie van de paradoxale beweging om de borst zo volledig mogelijk uit te zetten en samen te trekken. Door te voorkomen dat het klepelgedeelte of de buikwand beweegt, kunnen de borst en de longen de lucht efficiënter verplaatsen.
De belangrijkste behandeling in alle gevallen van paradoxale ademhaling is het omkeren van de oorzaak, wat alleen op de afdeling spoedeisende hulp wordt gedaan. Dit kan het gebruik van een zuurstofmasker inhouden, eventuele schade aan de borstkas repareren en / of een vrij pad in uw luchtwegen herstellen om ervoor te zorgen dat de normale ademhaling wordt hersteld.
Een woord van Verywell
Paradoxale ademhaling door verlamming van het diafragma of door een vlegelborst is ongebruikelijk genoeg dat veel zorgverleners een lange carrière kunnen hebben - zelfs in de spoedeisende geneeskunde - en er mogelijk nooit mee te maken krijgen. Het is echter zo'n belangrijk teken om de flail chest te helpen diagnosticeren dat elke EMT en paramedicus leert ernaar te zoeken. Als u wordt geconfronteerd met een traumatische gebeurtenis die waarschijnlijk een vlegelborst veroorzaakt, kunt u het beste 911 bellen. Aan de andere kant, als u de wipbeweging van paradoxale ademhaling in combinatie met een gevoel van kortademigheid herkent, zelfs als er geen duidelijk letsel is, Het is de moeite waard om naar de afdeling spoedeisende hulp te gaan voor een evaluatie. Zwakte of verlamming van het middenrif is te behandelen als het op tijd wordt opgemerkt.
Oorzaken en risicofactoren van longontsteking