Inhoud
Het aantal reticulocyten is een uiterst waardevolle bloedtest om de gezondheid van het beenmerg te bepalen en kan een sleutelrol spelen bij de eerste opwerking van bloedarmoede. Reticulocyten zijn "adolescente" rode bloedcellen die net uit het beenmerg in de bloedsomloop zijn gekomen en die slechts ongeveer een dag in het bloed aanwezig zijn voordat ze rijpen tot "volwassen" rode bloedcellen.Het beenmerg vult voortdurend rode bloedcellen aan, zodat ongeveer 1% van de rode bloedcellen op elk moment reticulocyten zijn. Een hoog aantal reticulocyten kan worden gezien bij bloeding of afbraak van rode bloedcellen, omdat het beenmerg meer reticulocyten afgeeft om het verlies te compenseren. Een laag aantal reticulocyten kan daarentegen betekenen dat het beenmerg niet goed functioneert of dat een tekort (zoals ijzer) de aanmaak van rode bloedcellen verstoort.
Het aantal reticulocyten (bekend als het absolute aantal reticulocyten) kan misleidend zijn wanneer bloedarmoede aanwezig is, en een of twee berekeningen (het gecorrigeerde aantal reticulocyten en de productie-index van reticulocyten) kunnen nodig zijn om ervoor te zorgen dat het aantal nauwkeurig beschrijft wat er in het beenmerg gebeurt. .
Een overzicht van bloedarmoede
Doel van de test
Reticulocyten zijn onrijpe (maar zonder kern) rode bloedcellen die genoemd worden naar hun korrelige of "netvormige" uiterlijk onder de microscoop. Er zijn een aantal redenen waarom een arts een telling van reticulocyten kan bestellen. Enkele hiervan zijn:
- om abnormale bevindingen op een compleet bloedbeeld (CBC) te evalueren, zoals een hoog of laag aantal rode bloedcellen, het aantal witte bloedcellen of het aantal bloedplaatjes. De telling kan ook nuttig zijn als de spiegels van alle soorten bloedcellen laag zijn (pancytopenie)
- om een laag hemoglobine of hematocriet (anemie) te evalueren
- om de beenmergfunctie te beoordelen
- om de respons op de behandeling te controleren nadat de therapie is gestart voor sommige soorten anemie, zoals die als gevolg van ijzertekort of vitamine B12-tekort
- om de beenmergfunctie na chemotherapie te beoordelen
- om de functie van het beenmerg te beoordelen na een beenmergtransplantatie
Meting en betekenis van het aantal reticulocyten
Rode bloedcellen leven normaal gesproken ongeveer 120 dagen in de bloedbaan, maar worden continu aangevuld vanuit het beenmerg.
Het aantal reticulocyten is een maatstaf voor de onrijpe rode bloedcellen (reticulocyten of "adolescente" rode bloedcellen) die onlangs uit het beenmerg in de bloedsomloop zijn vrijgegeven en is gewoonlijk ongeveer 1% bij mensen met een normaal aantal rode bloedcellen.
Absoluut aantal reticulocyten
Het aantal reticulocyten wordt berekend door het aantal reticulocyten te delen door het totale aantal rode bloedcellen:
- Reticulocytentelling (percentage) = aantal reticulocyten / aantal rode bloedcellen
Wanneer het aantal rode bloedcellen laag is (wanneer bloedarmoede aanwezig is), reageert het beenmerg gewoonlijk door het aantal onvolgroeide rode bloedcellen (reticulocyten) dat vrijkomt in de bloedsomloop te verhogen.
Terwijl het normale aantal reticulocyten bij iemand die niet bloedarmoede heeft ongeveer één is, wordt verwacht dat het aantal reticulocyten met bloedarmoede in verschillende mate zal toenemen. Aangenomen wordt dat het beenmerg in staat is om tot acht keer zoveel rode bloedcellen te produceren als dat nodig is. .
Als de reticulocyt niet toeneemt, suggereert dit dat er een probleem is in het beenmerg of een tekort aan stoffen die nodig zijn om rode bloedcellen te maken.
Gecorrigeerde aantal reticulocyten en productie-index van reticulocyten
Als een persoon bloedarmoede heeft, kan het absolute aantal reticulocyten misleidend zijn, omdat het moeilijk kan zijn om te weten of het aantal reticulocyten is toegenomen tot de mate die wordt verwacht met de ernst van een geval van bloedarmoede. Berekeningen om het gecorrigeerde aantal reticulocyten en soms de productie-index van reticulocyten te bepalen, kunnen dit probleem oplossen.
Testen
De reticulocyt wordt meestal getest met een geautomatiseerde analysator, maar de test kan ook handmatig worden uitgevoerd of wanneer de verkregen resultaten in het geding zijn.
Beperkingen
Er zijn een paar beperkingen aan het aantal reticulocyten die kunnen leiden tot minder nauwkeurige of onnauwkeurige resultaten. Als een persoon recent een bloedtransfusie heeft gehad, zal de telling zowel het bloed van de persoon weerspiegelenen het gedoneerde bloed.
Laboratoriumfouten, zoals onnauwkeurige telling (indien handmatig gedaan), procedureproblemen bij het afnemen van bloed, onvoldoende koeling van het monster of verontreiniging komen soms voor.
Fout-positieven (een vals hoog aantal reticulocyten) kunnen optreden wanneer cellen met andere rode bloedcelinsluitsels ten onrechte worden beschouwd als reticulocyten. Voorbeelden zijn onder meer Howell-Jolly-lichamen, Heinz-lichamen, siderocyten en meer.
Aanvullende tests
Een reticulocytentelling wordt meestal besteld samen met (of na) een volledig bloedbeeld (CBC). Het complete bloedbeeld (CBC) omvat het totale aantal van de verschillende soorten aanwezige bloedcellen.
- Aantal rode bloedcellen (RBC's)
- Witte bloedcellen (WBC's)
- Bloedplaatjes
De rode bloedcelindices die in de CBC zijn opgenomen, beschrijven kenmerken van de rode bloedcellen en zijn zeer nuttig bij de diagnose van bloedarmoede in combinatie met het aantal reticulocyten.
- Gemiddeld corpusculair volume (MCV) is een maat voor de gemiddelde grootte van rode bloedcellen
- Gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie (MCHC) is een maat voor het hemoglobinegehalte van rode bloedcellen (en vervolgens hun vermogen om zuurstof te vervoeren)
- Breedte rode celverdeling (RDW) meet de variatie in grootte in rode bloedcellen
Naast deze tests kunnen andere tests worden besteld om bloedarmoede te evalueren, waaronder een uitstrijkje van perifeer bloed voor morfologie, ijzeronderzoeken en meer.
Risico's en contra-indicaties
Er zijn weinig risico's verbonden aan het controleren van het aantal reticulocyten, behalve licht ongemak, en zelden bloeden of infectie gerelateerd aan de bloedafname.
Voor de test
Bloed voor een reticulocytentelling kan zowel in een ziekenhuis als in veel klinieken worden afgenomen.
Er is geen dieet- of activiteitsbeperking voordat een reticulocytentelling wordt uitgevoerd. U moet uw verzekeringskaart meenemen naar uw afspraak en alle medische dossiers (zoals eerdere CBC's of reticulocytentellingen) die u ter vergelijking in een andere kliniek heeft.
Tijdens de test
De eigenlijke bloedtest duurt meestal maar een paar minuten. Een laboratoriumtechnicus zal eerst het gebied boven een ader (meestal een armader) reinigen met een antisepticum en een tourniquet aanbrengen. De naald wordt dan door uw huid en in de ader ingebracht. U voelt een scherpe por wanneer de naald uw huid binnendringt en vervolgens enige druk als het monster wordt getrokken. Voor sommige mensen kunnen aderen moeilijker toegankelijk zijn, en het kan meer dan één poging kosten om een monster op te halen.
Nadat de bloedbuis is gevuld, zal de technicus de naald verwijderen en druk uitoefenen op uw ader. Er wordt een verband aangebracht om verdere bloeding te voorkomen en het gebied schoon en droog te houden.
Na de test
Als u uw bloed in een laboratorium laat afnemen, kunt u direct na de test vertrekken en terugkeren naar uw kliniek of huis om op de hoogte te worden gebracht van de resultaten. Bijwerkingen zijn ongebruikelijk, maar kunnen zijn: blauwe plekken op de plaats van de trekking (een hematoom), aanhoudende bloeding en in zeldzame gevallen infectie.
Resultaten interpreteren
Wanneer uw arts uw resultaten ontvangt, zal zij deze met u bespreken in de kliniek of het ziekenhuis of u telefonisch bellen.
Referentiegebied
Het referentiebereik voor het aantal reticulocyten hangt af van het feit of de hematocriet normaal of laag is. Als er geen bloedarmoede is, kan de absolute reticulocyt worden gebruikt. Bij bloedarmoede wordt het aantal reticulocyten gecorrigeerd voor de lage hematocriet en, indien erg laag, gecorrigeerd voor veranderingen die optreden in verband met ernstige bloedarmoede.
Absoluut aantal reticulocyten
Het normale bereik voor het aantal reticulocyten zonder anemie is:
- Volwassenen: 0,5 tot 1,5%
- Pasgeborenen: 3 tot 6%
Bij bloedarmoede kan worden verwacht dat de reticulocyt hoog zal zijn, aangezien de reactie op bloedarmoede is dat het beenmerg de productie verhoogt. In deze situatie kan een laag of zelfs een normaal aantal reticulocyten een teken zijn dat het beenmerg niet naar behoren functioneert. Helaas, wanneer bloedarmoede aanwezig is, geeft het absolute aantal reticulocyten mogelijk niet weer wat er werkelijk in het beenmerg gebeurt. Om deze onduidelijkheid te compenseren wordt een eerste correctie doorgevoerd.
Gecorrigeerde reticulocytentelling (CRC): eerste correctie
Het gecorrigeerde aantal reticulocyten corrigeert voor de mate van anemie die aanwezig is (hoe laag het hemoglobine of hematocriet is) en wordt berekend door het absolute aantal reticulocyten te vermenigvuldigen met het hematocriet (of hemoglobine) gedeeld door een 'normaal' hematocriet of hemoglobine:
- Gecorrigeerd aantal reticulocyten (percentage) = absoluut aantal reticulocyten x hematocriet / normale hematocriet van de patiënt
Het referentiebereik voor het gecorrigeerde aantal reticulocyten bij volwassenen is 0,5 tot 1,5%
Voor ernstige anemie (hemoglobine minder dan 12 of hematocriet minder dan 36) is een tweede correctie nodig.
Reticulocyte Production Index (RPI): tweede correctie
Het probleem met alleen het gebruik van het gecorrigeerde aantal reticulocyten is dat bij ernstige anemie reticulocyten ongeveer twee dagen in de bloedbaan leven in plaats van één. Als u het gecorrigeerde aantal reticulocyten gebruikt, kan het aantal om deze reden vals hoog zijn.
De productie-index van reticulocyten (RPI) houdt rekening met het feit dat reticulocyten gedurende langere tijd in het bloed aanwezig zullen zijn. De RPI wordt afgeleid door het gecorrigeerde aantal reticulocyten te delen door de rijpingscorrectie, een getal dat de levensduur in dagen van een reticulocyt in de bloedbaan schat op basis van de mate van anemie.
Reticulocytenproductie-index = gecorrigeerde reticulocytentelling / maturatiecorrectie.
Rijpingscorrectie
De rijpingscorrectie is afhankelijk van de mate van bloedarmoede:
- 1 dag: voor een hematocriet van 36 tot 45 of hemoglobine van 12 tot 15
- 1,5 dag: voor een hematocriet van 16 tot 35, of hemoglobine van 8,7 tot 11,9
- 2 dagen: voor een hematocriet van 16 tot 25, of hemoglobine van 5,3 tot 8,6
- 2,5 dagen: voor een hematocriet van minder dan 15 of een hemoglobine van minder dan 5,2
Referentiegebied
- Een RPI van minder dan of gelijk aan 2 betekent dat het beenmerg niet reageert zoals verwacht (hyperproliferatieve anemie)
- Een RPI van meer dan 2 of 3 betekent dat het beenmerg probeert de anemie (hyperproliferatieve anemie) te compenseren
Van belang is dat bij milde anemie (hemoglobine van 12 of meer of een hematocriet van 36 of hoger) de rijpingscorrectie 1 is, dus het gecorrigeerde aantal reticulocyten zal hetzelfde zijn als de RPI.
CRC of RPI gebruiken om de categorie van bloedarmoede te bepalen
Zodra het gecorrigeerde aantal reticulocyten is berekend (en de RPI indien aangegeven), is het mogelijk om de twee brede categorieën van anemie te onderscheiden: of het beenmerg normaal functioneert en probeert de anemie (gecompenseerde anemie) te compenseren, of dat het bot merg is om de een of andere reden traag (niet-gecompenseerde bloedarmoede).
Het aantal reticulocyten helpt een van de twee brede categorieën van bloedarmoede te onderscheiden:
- Onderproductie van rode bloedcellen: Anemieën die optreden als gevolg van onvoldoende productie van rode bloedcellen
- Verlies van rode bloedcellen: Anemieën waarbij een voldoende aantal rode bloedcellen wordt geproduceerd, maar later afgebroken (zoals bij hemolyse) of verloren gaan (zoals bij bloedverlies)
Oorzaken van een hoog aantal reticulocyten (of CRC en RPI met bloedarmoede)
Bij mensen zonder bloedarmoede kan een verhoogd aantal reticulocyten worden gezien met:
- Zwangerschap
- Grote hoogte
- Medicijnen zoals levodopa, antimalariamiddelen en koortsverlagende medicijnen
- Polycytemie of erythrocytose (een hoog aantal rode bloedcellen)
In de setting van bloedarmoede is een verhoogd aantal reticulocyten in sommige opzichten eigenlijk een positieve bevinding, omdat het betekent dat het beenmerg zijn werk doet. Een hoog aantal reticulocyten wordt soms "reticulocytose" genoemd.
Bij bloedarmoede wordt in een paar situaties een hoog aantal reticulocyten gezien:
- Verlies van rode bloedcellen: Bij bloedverlies reageert het beenmerg door meer reticulocyten vrij te geven om dit te compenseren, hoewel het ongeveer twee tot drie dagen duurt om dit te doen (met andere woorden, er treedt een hoog aantal reticulocyten op met chronisch bloedverlies of eerder bloedverlies, maar het aantal reticulocyten kan nog steeds laag zijn met acuut bloedverlies)
- Verminderde overleving van rode bloedcellen: Aandoeningen waarin rode bloedcellen worden afgebroken, verminderen de overleving en kunnen optreden als gevolg van antilichamen tegen rode bloedcellen (immuunhemolytische anemie), vanwege sommige geneesmiddelen (door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische anemie), vanwege afwijkingen in rode bloedcellen die de overleving verminderen (zoals erfelijke sferocytose, elliptocytose, sikkelcelziekte en onstabiele hemoglobines), mechanische vernietiging (zoals met kunstmatige hartkleppen), als gevolg van infecties (zoals malaria) en meer.
- Hypersplenisme: De milt kan rode bloedcellen sekwestreren.
- Behandelde tekort-anemieën: Bij ijzertekort, folaatgebrek of anemie door vitamine B12-tekort verhoogt het beenmerg gewoonlijk de productie wanneer de bouwstenen voor rode bloedcellen zijn hersteld.
Oorzaken van een laag aantal reticulocyten (of CRC en RPI met bloedarmoede)
Een laag aantal reticulocyten betekent dat het beenmerg de rode bloedcellen niet zo goed aanmaakt als zou moeten. Bij mensen zonder bloedarmoede kan bij sommige medicijnen een laag aantal reticulocyten worden waargenomen.
Bij bloedarmoede kunnen mogelijke oorzaken van een lage reticulocyt zijn:
- Acuut bloedverlies: Zelfs als het beenmerg op de juiste manier op bloedverlies reageert, duurt het twee tot drie dagen om dit effect te zien.
- Problemen bij de synthese van rode bloedcellen: Onbehandeld ijzertekort, vitamine B12-tekort en foliumzuurdeficiëntie, aandoeningen zoals sommige vormen van thalassemie, en bij sideroblastische anemie is de anemie het gevolg van problemen bij het synthetiseren van rode bloedcellen (bij thalassemie major is de reticulocyt in plaats daarvan vaak hoog).
- Stamcelproblemen: Het proces van hematopoëse is dat waarbij stamcellen differentiëren in de verschillende soorten bloedcellen. Problemen met dit proces kunnen op elk moment resulteren in een lage productie van rode bloedcellen. Voorbeelden zijn onder meer aplastische anemie en leukemie.
- Infiltratie of fibrose van het beenmerg: Wanneer het beenmerg wordt geïnfiltreerd door lymfomen of kankermetastasen naar het beenmerg (zoals bij borstkanker), is er niet genoeg ruimte om voldoende rode bloedcellen aan te maken. Bij myelofibrose wordt het beenmerg vervangen door fibreus weefsel (littekens), wat leidt tot hetzelfde effect.
- Onderdrukking van het beenmerg: Als het beenmerg wordt onderdrukt, zoals bij de onderdrukking van het beenmerg door chemotherapie, geneesmiddelen om afstoting van transplantaten te voorkomen en sommige geneesmiddelen voor auto-immuunziekten, kan het niet reageren om de rode bloedcellen adequaat te vervangen. chlooramfenicol kan ook een oorzaak zijn.
- Immuungemedieerde remming van beenmerg: Auto-immuunziekten waarbij antilichamen om het beenmerg zelf aan te vallen, kunnen resulteren in een lage productie. Een voorbeeld is pure aplasie van rode bloedcellen.
Andere aandoeningen die kunnen resulteren in een laag aantal reticulocyten zijn onder meer nierziekte (gebrek aan erytropoëtine), leverziekte en blootstelling aan straling.
Volgende stappen
Na het bekijken van het aantal reticulocyten samen met andere bloedtestresultaten, kan een oorzaak worden vastgesteld, of kan verder onderzoek nodig zijn om de mogelijke diagnoses verder te beperken.
Verdere opwerking
Vaak zijn verdere tests nodig.
Als het aantal reticulocyten laag is, kunnen mogelijke tests zijn:
- IJzer- en ijzerbindend vermogen en / of serumferritine als de MCV laag of RDW hoog is
- Vitamine B12-gehalte als de MCV hoog is
- Beenmergbiopsie als er andere afwijkingen worden gezien op de CBC (zoals een abnormaal aantal witte bloedcellen of bloedplaatjes), kan uw arts zich zorgen maken over uw beenmerg in plaats van alleen over een probleem met de rode bloedcellen.
- Hemoglobine-elektroforese als thalassemie wordt vermoed
- Bloedonderzoek om de lever-, nier- en schildklierfunctie te evalueren
Als het aantal reticulocyten hoog is, kunnen mogelijke tests zijn:
- Tests om te zoeken naar een bron van bloeding als deze niet duidelijk is (zoals een colonoscopie en meer)
- Tests om hemolytische anemieën te diagnosticeren
- Andere tests om te zoeken naar hemoglobinopathieën, auto-immuunziekten, enzymdefecten zoals glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie (G6PD-deficiëntie) en meer
Andere laboratoria, beeldvormende tests of procedures kunnen ook worden aanbevolen.
Follow-up reticulocytentelling
Wanneer een reticulocytentelling wordt herhaald, hangt af van veel factoren. Er zijn enkele situaties waarin regelmatig een vervolgtest wordt gedaan. Nadat de behandeling is gestart voor ijzer-, folaat- of vitamine B12-tekort, en zodra de voedingsstoffen zijn geleverd voor de productie van hemoglobine of rode bloedcellen, zou het aantal reticulocyten moeten toenemen. Als dit niet het geval is, zal waarschijnlijk verdere evaluatie worden aanbevolen om de reden te bepalen waarom (of het kan zijn dat meer dan één type bloedarmoede aanwezig is).
Als follow-up na een beenmergtransplantatie of chemotherapie kan een reticulocytentelling worden uitgevoerd om te zien hoe goed het beenmerg reageert na deze behandelingen.
Een woord van Verywell
Het aantal reticulocyten is een uiterst waardevolle test bij het bepalen van de oorzaken van bloedarmoede. Dat gezegd hebbende, moeten er correcties worden aangebracht om rekening te houden met de mate van anemie, anders kunnen de resultaten (en vervolgens de mogelijke diagnoses) onjuist zijn.Het is belangrijk om uw eigen advocaat te zijn en naar deze test te vragen als u denkt dat deze moet worden gedaan. Als u een aantal reticulocyten heeft gehad, zorg er dan voor dat de nodige berekeningen ook zijn uitgevoerd.
De meest voorkomende enzymtekort