Inhoud
Verschillende niet-invasieve tests zijn nuttig bij de evaluatie van coronaire hartziekte (CAD). Een van de meest bruikbare zijn hartscans die worden uitgevoerd met thallium of Cardiolyte.Thallium-201 en technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) zijn twee radioactieve stoffen die worden gebruikt in tests, "nucleaire perfusiestudies" genoemd, die op zoek zijn naar blokkades in de kransslagaders. Door thallium of Cardiolyte in de bloedbaan te injecteren, meestal tijdens een cardiale stresstest, kan een afbeelding van het hart worden gemaakt die laat zien hoe goed het bloed naar de verschillende delen van de hartspier stroomt. Als een kransslagader gedeeltelijk of volledig geblokkeerd is vanwege CAD, zal de spier die wordt aangevoerd door de zieke slagader op het beeld verschijnen als een donkere vlek - een gebied met verminderde of afwezige bloedstroom.
Wat zijn thallium en sestamibi?
Thallium en Cardioliet zijn radioactieve stoffen die al vele jaren worden gebruikt in cardiale beeldvormingsonderzoeken. Wanneer ze in de bloedbaan worden geïnjecteerd, hechten deze stoffen zich aan bepaalde soorten cellen, waaronder hartspiercellen. Een speciale beeldcamera die radioactiviteit detecteert, kan vervolgens worden gebruikt om een afbeelding te maken van de hartspier die het thallium of Cardiolyte heeft verzameld.
Thallium en Cardiolyte hechten echter alleen aan de delen van de hartspier die een goede doorbloeding hebben. Als een van de kransslagaders geblokkeerd of gedeeltelijk geblokkeerd is, bereikt relatief weinig radioactiviteit de spier die door die geblokkeerde slagader wordt aangevoerd.
Hoe nucleaire perfusiestudies worden uitgevoerd
Tijdens een stresstest wordt thallium of cardioliet op het punt van maximale inspanning in een ader geïnjecteerd. De radioactieve stof verspreidt zich vervolgens door de hartspier, in verhouding tot de bloedstroom die die spier ontvangt. De hartspier die een normale bloedstroom ontvangt, accumuleert een grotere hoeveelheid thallium / cardioliet dan de hartspier die wordt belemmerd door een atherosclerotische plaque.
Thallium / Cardiolyte-testen kunnen ook worden gebruikt bij patiënten die stresstests nodig hebben, maar niet kunnen oefenen. In deze gevallen wordt adenosine in een ader geïnjecteerd om inspanning te simuleren. (Adenosine zorgt ervoor dat de bloedstroom zich herverdeelt in de hartspier op een manier die vergelijkbaar is met oefengebieden met een gedeeltelijke blokkering die waarschijnlijk een relatief lage bloedstroom krijgen gedurende een paar minuten na een adenosine-injectie.)
Een afbeelding van het hart wordt dan gemaakt door een camera die de radioactiviteit kan "zien" die wordt uitgezonden door thallium / cardioliet. Op deze foto's kunnen alle delen van het hart die geen normale bloedstroom ontvangen (vanwege blokkering in de kransslagaders) worden geïdentificeerd als "donkere vlekken".
Voordelen
Het gebruik van thallium- of cardiolietperfusiebeeldvorming verhoogt de nauwkeurigheid van de stresstest aanzienlijk bij het diagnosticeren van obstructieve CAD. Een normale thallium / cardioliettest is een uitstekende indicatie dat er geen significante blokkades zijn in de kransslagaders. Aan de andere kant hebben patiënten met abnormale perfusiescans zeer waarschijnlijk significante blokkades.
Nucleaire perfusiestudies worden gebruikt in drie algemene omstandigheden. Ten eerste zijn ze nuttig bij patiënten van wie wordt vermoed dat ze stabiele angina pectoris hebben als gevolg van vaste blokkades in de kransslagaders.
Ten tweede worden deze onderzoeken gebruikt bij patiënten die medisch (dat wil zeggen, niet-invasief) zijn behandeld voor instabiele angina of niet-ST-segment myocardinfarct (NSTEMI), en die lijken te stabiliseren. Als hun thallium / Cardiolyte-tests geen significante resterende blokkades laten zien, is het relatief veilig om alleen door te gaan met medische therapie. Anders moeten ze worden overwogen voor angioplastiek en stentplaatsing, of voor bypass-chirurgie.
Ten derde worden deze studies gebruikt om de levensvatbaarheid van de hartspier te beoordelen na een ernstige blokkering in een kransslagader. Als de hartspier enigszins “oplicht” met thallium / Cardiolyte, is deze nog steeds gedeeltelijk levensvatbaar - en kan worden verwacht dat het plaatsen van een stent of het omzeilen van de slagader de functie van het hart verbetert. Anders zou een revascularisatieprocedure niet veel voordelen opleveren.
Risico's
Deze niet-invasieve onderzoeken zijn redelijk veilig. Het enige nadeel is dat er een kleine hoeveelheid straling wordt gebruikt. Er wordt aangenomen dat het stralingsniveau dat de patiënt ontvangt slechts een zeer klein risico op schade oplevert, en voor correct geselecteerde patiënten weegt het potentiële voordeel ruimschoots op tegen dit kleine risico.