Inhoud
- Obesitas en vruchtbaarheid
- Evolutie van onderzoek
- Combinatiepil zorgen
- Alternatieve doseringsstrategieën
- Voorzichtigheid bij bariatrische chirurgie
- Andere opties voor anticonceptie
- Praten met uw arts
- Een woord van Verywell
Obesitas en vruchtbaarheid
De Body Mass Index (BMI) wordt berekend op basis van het gewicht en de lengte van een persoon en geeft een redelijke indicatie van obesitas en de bijbehorende gezondheidsrisico's.
Obesitas is per definitie een body mass index (BMI) van 30 of hoger, terwijl een persoon met overgewicht een BMI heeft tussen de 25 en 29,9.
Van hen is bekend dat vrouwen met obesitas drie keer meer kans hebben op onvruchtbaarheid als gevolg van hormonale verstoringen die de menstruatie en ovulatie schaden.
Gezien dit alles lijkt het achterlijk dat anticonceptiepillen die zijn ontworpen om zwangerschap te voorkomen, minder effectief worden geacht bij juist de vrouwen die meer kans hebben op onvruchtbaarheid.
Naast de verwarring, moeten wetenschappers nog vaststellen hoe extra vet bedoeld is om de manier waarop de pil door het lichaam wordt behandeld te veranderen.
Onderzoek is al lang in conflict over deze kwesties, en pas onlangs zijn wetenschappers begonnen de hypothese op een meer kwalitatieve manier te testen.
Effectiviteit en vergelijkingen van anticonceptieEvolutie van onderzoek
Veel van de verwarring over de werkzaamheid van anticonceptiepillen bij vrouwen met obesitas kwam voort uit eerder onderzoek waarin BMI-waarden werden vergeleken met zwangerschapspercentages. Op het eerste gezicht waren de bevindingen vaak behoorlijk overtuigend.
Bijvoorbeeld een recensie uit 2010 in het tijdschrift Verloskunde en gynaecologie, waaraan 39.531 vrouwen en 11 klinische onderzoeken deelnamen, concludeerden dat zwaardere vrouwen statistisch gezien een hoger risico liepen op een ongeplande zwangerschap tijdens de pil dan vrouwen met een gezond gewicht.
Bij nader inzien van de onderzoeken kwamen echter inconsistenties in sommige bevindingen aan het licht. Onder hen suggereerden sommige onderzoeken dat een hoger gewicht, niet een hogere BMI, verband hield met het falen van anticonceptie. Anderen vonden geen dergelijk verband tussen gewicht en ongeplande zwangerschap.
In feite concludeerden slechts vier van de 11 onderzochte onderzoeken dat BMI verband hield met een hoger risico op falen van anticonceptie bij vrouwen met overgewicht of obesitas.
De beoordeling ging verder en suggereerde dat injecteerbare of implanteerbare anticonceptiva kunnen worden beïnvloed door het lichaamsgewicht, hoewel het bewijs hiervoor laag was met injectables en er geen zwangerschappen werden gerapporteerd in de implantaatonderzoeken. Conclusies waren in plaats daarvan gebaseerd op bloedhormoonconcentraties.
Verschillen in onderzoekspopulaties, methoden, materialen, maatregelen en controles maakten het moeilijk om consistente conclusies te trekken, behalve om dat gewicht te zeggen mei spelen een rol bij het falen van anticonceptie. Of misschien niet.
10 vragen die u moet stellen bij het kiezen van anticonceptieOnderzoek toont geen verlies van effect aan
Om beter te begrijpen hoe gewicht al dan niet van invloed kan zijn op anticonceptiepillen, hebben onderzoekers van het New York Presbyterian Hospital en het Columbia University Medical Center een gerandomiseerde gecontroleerde studie ontworpen waarin 226 vrouwen tussen de 18 en 35 jaar een lage of hoge dosis kregen toegewezen. dosisversie van de pil. De helft van de vrouwen had een gezond gewicht en de andere helft was zwaarlijvig.
Van de 150 vrouwen die de pil consequent slikten, ovuleerden drie van de 96 vrouwen met een gezond gewicht (wat betekent dat de behandeling mislukte). Ter vergelijking: slechts één op de 54 vrouwen met obesitas ondervond een dergelijk falen. De uitvalpercentages waren statistisch vergelijkbaar, wat betekent dat obesitas geen rol speelde.
De enige factor die de anticonceptie-werkzaamheid beïnvloedde, was therapietrouw. Volgens de onderzoekers waren de mislukkingen eerder gekoppeld aan een inconsistente dosering dan aan BMI of een ander gewicht of metabole factor. Andere studies hebben deze bevindingen ondersteund, zij het met beperkingen.
Een recensie uit 2016 gepubliceerd in de Cochrane-database met systematische overzichten (met 17 onderzoeken en 63.813 vrouwen) concludeerden dat er geen verband was tussen BMI of gewicht en de effectiviteit van hormonale anticonceptiva.
Dat wil echter niet zeggen dat allemaal hormonale anticonceptiva zijn even effectief bij zwaardere vrouwen. Er zijn in feite aanwijzingen dat bepaalde combinatie-anticonceptiepillen ondermaats presteren bij vrouwen met obesitas of overgewicht en tot een ongeplande zwangerschap leiden.
Soorten combinatie anticonceptiepillenCombinatiepil zorgen
Combinatiepillen, bestaande uit verschillende vormen van oestrogeen en progestageen, zijn over het algemeen veilig en effectief bij vrouwen met obesitas. Deze omvatten pillen die het synthetische oestrogeenethinylestradiol bevatten en progestagemedicijnen zoals drospirenon, levonorgestrel, norethindronacetaat of norgestimaat.
Van de beschikbare combinaties zijn er aanwijzingen dat anticonceptiepillen die ethinylestradiol en norethindronacetaat bevatten, twee keer zo vaak falen bij vrouwen met een BMI van meer dan 25 dan bij vrouwen met een normaal gewicht.
De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk, hoewel sommige deskundigen suggereren dat obesitas de klaring of halfwaardetijd van norethindrone kan veranderen, waardoor de snelheid waarmee het medicijn therapeutische niveaus in het bloed bereikt, vertraagt.
Met dat gezegd, is er geen bewijs dat dit gebeurt wanneer norethindrone alleen wordt ingenomen (in "minipillen" met alleen progestageen), waardoor de theorie grotendeels bewezen is.
Overeengekomen is dat onderzoek naar de effectiviteit van anticonceptiepillen bij vrouwen met obesitas ernstig ontbreekt. Zelden worden zwaardere vrouwen opgenomen in onderzoeken naar de werkzaamheid van pil, en als dat het geval is, wordt hun gewicht nauwelijks in de resultaten meegenomen.
Daarom hebben fabrikanten van Lo Loestrin (ethinylestradiol en norethindron-tabletten) en Generess (ethinylestradiol en norethindrone-kauwtabletten) besloten om de controverse voor te blijven en consumenten te waarschuwen dat de veiligheid en werkzaamheid van hun geneesmiddelen bij vrouwen met BMI hoger is dan 30 kg / m2 is niet geëvalueerd. "
9 tips voor het gebruik van gecombineerde anticonceptiepillenAlternatieve doseringsstrategieën
Er zijn momenteel geen richtlijnen voor het gebruik van anticonceptiepillen bij vrouwen met overgewicht of obesitas. Er zijn echter enkele deskundigen die het continu gebruik van laaggedoseerde anticonceptiepillen onderschrijven; d.w.z. de pil wordt elke dag ingenomen (in plaats van in cycli) om de menstruatie volledig te onderdrukken.
Anderen suggereren dat hooggedoseerde anticonceptiepillen die cyclisch worden ingenomen, zoals gebruikelijk, bij overgewicht moeten worden gebruikt in plaats van laaggedoseerde anticonceptiva.
In beide gevallen zijn er aanwijzingen dat de strategieën hogere aanhoudende bloedhormoonspiegels boden bij vrouwen met BMI's van meer dan 30. Wat echter ontbreekt, is enig bewijs dat het nemen van continue of hooggedoseerde anticonceptiepillen als u zwaarlijvig bent, zal resulteren in betere of slechtere resultaten in vergelijking met vrouwen met een gezond gewicht.
Zelfs de onderzoekers beweren dat de belangrijkste factor die van invloed was op het falen van anticonceptie niet het gewicht of de medicatiedosering was, maar een slechte therapietrouw. Als zodanig kunnen de voordelen van een dosisaanpassing wat het gewicht betreft meer worden verondersteld dan reëel.
En er zijn ook risico's waarmee u rekening moet houden. Het gebruik van anticonceptiepillen bij vrouwen met overgewicht is bijvoorbeeld in verband gebracht met een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (bloedstolsels in de diepe aderen van het been, de lies of de arm). Het is niet bekend of hogere doses dat risico zouden kunnen verhogen. .
Het moet ook nog worden vastgesteld hoe veilig continue orale anticonceptiva op de lange termijn zijn.
De feiten over het aantal mislukte anticonceptieVoorzichtigheid bij bariatrische chirurgie
Gewichtsverlies is geen voorbehoedsmiddel. Het kan echter theoretisch de effectiviteit van orale anticonceptiva verbeteren. Daartoe hebben sommige vrouwen met obesitas zich tot bariatrische chirurgie gewend als een middel om snel en "veilig" gewicht te verliezen.
Hoewel de operatie voordelen biedt voor vrouwen met BMI's van meer dan 40, is het waarschijnlijker dan niet om de effectiviteit van orale anticonceptiva te verminderen, in plaats van te verbeteren.
Bij sommige procedures, zoals de Rouex-Y maagbypass, vermindert de verkleinde maag de opname van de pil. Om deze reden raadt de Amerikaanse medische geschiktheidscriteria voor anticonceptie gebruik (USMEC) het gebruik van orale anticonceptiva af bij vrouwen die de procedure ondergaan.
Voorkomen van het mislukken van anticonceptieAndere opties voor anticonceptie
Als u aan overgewicht of obesitas lijdt en u zich zorgen maakt over de effectiviteit van anticonceptiepillen bij het voorkomen van zwangerschap, zijn er andere opties die u kunt onderzoeken, waarvan sommige effectief zijn gebleken bij vrouwen met een hogere BMI.
In plaats van orale anticonceptiva kunt u deze hormonale opties overwegen:
- NuvaRing
- Mirena-spiraaltje
- Skyla-spiraaltje
- Kyleena-spiraaltje
- Ortho Eva-patch
- Depo-Provera-injectie
- Noristerat-injectie met alleen progestageen
- Gecombineerde anticonceptie-injectie
- Nexplanon-anticonceptie-implantaat
Niet-hormonale barrière-anticonceptie-opties omvatten:
- Condoom voor mannen
- Vrouwencondoom
- Diafragma
- FemCap cervicale kap
- Paragard-spiraaltje
- De spons
- Zaaddodende gel
Permanente middelen voor anticonceptie zijn onder meer:
- Tubal ligatie (chirurgisch "binden" van de eileiders)
- Vasectomie (voor de mannelijke partner)
Praten met uw arts
Als u overgewicht heeft en u zich zorgen maakt of de pil niet werkt, neem dan contact op met uw gynaecoloog.
Ze kunnen u door andere anticonceptiemethoden leiden als er redelijke medische zorgen zijn of als u zich gewoon prettiger voelt bij het veranderen van uw anticonceptiemethode. Sommige opties zijn wellicht geschikter voor u dan andere.
Dat gezegd hebbende, heeft het falen van de pil meestal meer te maken met een slechte therapietrouw - gemiste doses, inconsistente dosering - dan uw gewicht of tailleomvang. Als u uw anticonceptiepillen niet inneemt zoals u zou moeten, vraag dan uw gynaecoloog om tips en advies om uw therapietrouw te verbeteren.
Apps om u te helpen herinneren om de pil te nemenEen woord van Verywell
Volgens het National Center for Health Statistics wordt meer dan een derde van de volwassenen in de Verenigde Staten geclassificeerd als zwaarlijvig. Van hen zijn 44,7% vrouwen tussen de 20 en 39 jaar. In sommige raciale en etnische groepen, waaronder Hispanics en Afro-Amerikanen, hadden vrouwen meer kans op obesitas dan mannen.
Dit alles om te zeggen dat als u overgewicht of obesitas heeft, u niet de enige bent. Hoewel u wellicht over quick-fix-oplossingen hoort, moet u er rekening mee houden dat rage-diëten zelden op de lange termijn werken en meer kwaad dan goed kunnen veroorzaken. Als u van plan bent af te vallen, doe dat dan veilig met lichaamsbeweging en een gezond, uitgebalanceerd dieet.