Inhoud
Gastroparese, ook wel vertraagde maaglediging genoemd, is een aandoening waarbij de maag te lang nodig heeft om de inhoud te ledigen. Het komt vaak voor bij mensen met diabetes type 1 of diabetes type 2.Overzicht
Gastroparese treedt op wanneer zenuwen naar de maag beschadigd zijn of niet meer werken. De nervus vagus regelt de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal. Als de nervus vagus beschadigd is, werken de spieren van de maag en darmen niet normaal en wordt de beweging van voedsel vertraagd of gestopt.
Diabetes kan de nervus vagus beschadigen als de bloedglucosespiegel gedurende een lange periode hoog blijft. Hoge bloedglucose veroorzaakt chemische veranderingen in zenuwen en beschadigt de bloedvaten die zuurstof en voedingsstoffen naar de zenuwen transporteren.
Oorzaken
Gastroparese wordt meestal veroorzaakt door:
- Suikerziekte
- Postvirale syndromen
- Anorexia nervosa
- Operatie aan de maag of nervus vagus
- Medicijnen, met name anticholinergica en narcotica (geneesmiddelen die samentrekkingen in de darm vertragen)
- Gastro-oesofageale refluxziekte (zelden)
- Gladde spieraandoeningen, zoals amyloïdose en sclerodermie
- Zenuwstelselaandoeningen, waaronder buikmigraine en de ziekte van Parkinson
- Stofwisselingsstoornissen, waaronder hypothyreoïdie
Tekenen en symptomen
Deze symptomen kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van de persoon:
- Maagzuur
- Misselijkheid
- Braken van onverteerd voedsel
- Een vroeg gevoel van volheid bij het eten
- Gewichtsverlies
- Gezwollen buik
- Onregelmatige bloedglucosespiegels
- Gebrek aan eetlust
- Gastro-oesofageale reflux (GERD)
- Spasmen van de maagwand
Diagnostische toetsen
De diagnose gastroparese wordt bevestigd door een of meer van de volgende tests:
- Barium röntgenfoto: Na 12 uur vasten, drink je een dikke vloeistof, barium genaamd, die de binnenkant van de maag bedekt, waardoor het op de röntgenfoto zichtbaar wordt. Normaal gesproken zal de maag na 12 uur vasten geen voedsel meer bevatten. Als de röntgenfoto voedsel in de maag laat zien, is gastroparese waarschijnlijk. Als de röntgenfoto een lege maag laat zien, maar de arts vermoedt nog steeds dat u het legen heeft uitgesteld, moet u de test mogelijk een andere dag herhalen. Op een willekeurige dag kan een persoon met gastroparese een maaltijd normaal verteren, wat een vals normaal testresultaat oplevert. Als u diabetes heeft, heeft uw arts mogelijk speciale instructies over vasten.
- Barium biefstukmeel: U eet een maaltijd die barium bevat, waardoor de radioloog uw maag kan observeren terwijl deze de maaltijd verteert. De hoeveelheid tijd die nodig is om de bariummaaltijd te verteren en de maag te verlaten, geeft de arts een idee van hoe goed de maag werkt. Deze test kan helpen bij het opsporen van problemen bij het legen die niet op de röntgenfoto van vloeibaar barium verschijnen. In feite verteren mensen met diabetesgerelateerde gastroparese vaak vloeistof normaal, dus de maaltijd van bariumbiefstuk kan nuttiger zijn.
- Radio-isotoop maagledigingsscan: Je eet voedsel dat een radio-isotoop bevat, een licht radioactieve stof die op de scan zal verschijnen. De dosis straling van de radio-isotoop is klein en niet gevaarlijk. Na het eten lig je onder een machine die de radio-isotoop detecteert en een beeld laat zien van het voedsel in de maag en hoe snel het de maag verlaat. Gastroparese wordt gediagnosticeerd als meer dan de helft van het voedsel na twee uur in de maag blijft.
- Maagmanometrie: Deze test meet elektrische en spieractiviteit in de maag. De dokter laat een dun buisje door de keel in de maag lopen. De buis bevat een draad die metingen doet van de elektrische en spieractiviteit van de maag terwijl deze vloeistoffen en vast voedsel verteert. De metingen laten zien hoe de maag werkt en of er enige vertraging is in de spijsvertering.
- Bloedtesten: De arts kan ook laboratoriumtests bestellen om het bloedbeeld te controleren en om de chemische en elektrolyteniveaus te meten.
Om andere oorzaken van gastroparese dan diabetes uit te sluiten, kan de arts een bovenste endoscopie of een echografie uitvoeren.
- Bovenste endoscopie: Nadat hij u een kalmerend middel heeft gegeven, voert de arts een lange, dunne buis, een zogenaamde endoscoop, door de mond en leidt deze voorzichtig door de slokdarm naar de maag. Via de endoscoop kan de arts naar het slijmvlies van de maag kijken om eventuele afwijkingen te controleren.
- Echografie: Om galblaasaandoeningen of pancreatitis als oorzaak van het probleem uit te sluiten, kunt u een echografische test ondergaan, waarbij onschadelijke geluidsgolven worden gebruikt om de vorm van de galblaas en pancreas te schetsen en te definiëren.
Complicaties
Als voedsel te lang in de maag blijft hangen, kan dit problemen veroorzaken zoals bacteriële overgroei door de fermentatie van voedsel. Ook kan het voedsel verharden tot vaste massa, bezoars genaamd, die misselijkheid, braken en obstructie van de maag kunnen veroorzaken. Bezoars kunnen gevaarlijk zijn als ze de doorgang van voedsel naar de dunne darm blokkeren.
Gastroparese kan diabetes ook verergeren doordat het nog moeilijker wordt om de bloedglucose onder controle te houden.Wanneer voedsel dat in de maag is vertraagd uiteindelijk de dunne darm binnenkomt en wordt opgenomen, stijgt het bloedglucosegehalte. Omdat gastroparese het ledigen van de maag onvoorspelbaar maakt, kunnen de bloedglucosespiegels van een persoon grillig en moeilijk te beheersen zijn.
Behandeling
Het primaire behandelingsdoel voor gastroparese gerelateerd aan diabetes is om de bloedglucosespiegel weer onder controle te krijgen.Behandelingen omvatten insuline, orale medicatie, veranderingen in wat en wanneer u eet en, in ernstige gevallen, sondevoeding en intraveneuze voeding.
Het is belangrijk op te merken dat de behandeling gastroparese in de meeste gevallen niet geneest - het is meestal een chronische aandoening De behandeling helpt u de aandoening onder controle te houden, zodat u zo gezond en comfortabel mogelijk kunt zijn.
Insuline voor bloedglucosecontrole
Als u gastroparese heeft, wordt uw voedsel langzamer en op onvoorspelbare tijden opgenomen. Om de bloedglucose onder controle te houden, moet u mogelijk:
- Neem vaker insuline
- Neem uw insuline in na het eten in plaats van ervoor
- Controleer uw bloedglucosewaarden regelmatig nadat u gegeten heeft en dien indien nodig insuline toe
Uw arts zal u specifieke instructies geven op basis van uw specifieke behoeften.
Medicatie
Er worden verschillende medicijnen gebruikt om gastroparese te behandelen. Uw arts kan verschillende medicijnen of combinaties van medicijnen proberen om de meest effectieve behandeling te vinden, waaronder:
- Metoclopramide (Reglan): Dit medicijn stimuleert de samentrekkingen van de maagspieren om voedsel te ledigen. Het helpt ook om misselijkheid en braken te verminderen. Metoclopramide wordt 20 tot 30 minuten vóór de maaltijd en voor het slapengaan ingenomen. Bijwerkingen van dit medicijn zijn vermoeidheid, slaperigheid en soms depressie, angst en problemen met fysieke beweging.
- Erytromycine: Dit antibioticum verbetert ook de maaglediging. Het werkt door de weeën die voedsel door de maag verplaatsen te vergroten. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en buikkrampen.
- Domperidon: De Amerikaanse Food and Drug Administration herziet domperidon, dat elders in de wereld is gebruikt om gastroparese te behandelen. Het is een promotiemiddel vergelijkbaar met metoclopramide. Het helpt ook bij misselijkheid.
- Andere medicijnen: Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om symptomen en problemen die verband houden met gastroparese te behandelen. Een anti-emeticum kan bijvoorbeeld helpen bij misselijkheid en braken. Antibiotica zullen een bacteriële infectie opruimen. Als u een bezoar heeft, kan de arts een endoscoop gebruiken om medicatie te injecteren die deze oplost.
Veranderingen in het dieet
Door uw eetgewoonten te veranderen, kunt u gastroparese onder controle houden. Uw arts of diëtist zal u specifieke instructies geven, maar het kan zijn dat u wordt gevraagd om zes kleine maaltijden per dag te eten in plaats van drie grote. Als er elke keer dat u eet minder voedsel in de maag komt, wordt deze mogelijk niet overdreven vol.
Uw arts of diëtist kan u ook aanraden om meerdere vloeibare maaltijden per dag te proberen totdat uw bloedglucosespiegel stabiel is en de gastroparese is gecorrigeerd. Vloeibare maaltijden bevatten alle voedingsstoffen die in vast voedsel worden aangetroffen, maar kunnen gemakkelijker en sneller door de maag gaan.
Bovendien kan uw arts u aanraden om vetrijk en vezelrijk voedsel te vermijden. Vet vertraagt van nature de spijsvertering - een probleem dat je niet nodig hebt als je gastroparese hebt - en vezels zijn moeilijk verteerbaar. Sommige vezelrijke voedingsmiddelen, zoals sinaasappels en broccoli, bevatten materiaal dat niet kan worden verteerd. Vermijd deze voedingsmiddelen omdat het onverteerbare deel te lang in uw maag blijft en mogelijk bezoars vormt.
Sondevoeding
Als andere benaderingen niet werken, moet u mogelijk een operatie ondergaan om een voedingssonde in te brengen. De buis, een jejunostomiebuis genoemd, wordt door de huid van uw buik in de dunne darm ingebracht. Met de voedingssonde kunt u voedingsstoffen rechtstreeks in de dunne darm brengen, waarbij de maag helemaal wordt omzeild. U ontvangt speciaal vloeibaar voedsel voor gebruik met de tube.
Een jejunostomie is met name nuttig wanneer gastroparese verhindert dat de voedingsstoffen en medicatie die nodig zijn om de bloedglucosespiegel te reguleren, de bloedbaan bereiken. Door de bron van het probleem - de maag - te vermijden en voedingsstoffen en medicatie rechtstreeks in de dunne darm te brengen, zorgt u ervoor dat deze producten snel worden verteerd en in uw bloedbaan terechtkomen. Een jejunostomiesonde kan tijdelijk zijn en wordt alleen gebruikt als de gastroparese ernstig is.
Parenterale voeding
Parenterale voeding verwijst naar het leveren van voedingsstoffen rechtstreeks in de bloedbaan, waarbij het spijsverteringsstelsel wordt omzeild. Uw arts zal een dunne buis, een katheter genaamd, in een borstader plaatsen, waardoor er een opening naar buiten de huid openblijft.
Voor het voeden bevestig je een zakje met vloeibare voedingsstoffen of medicijnen aan de katheter. De vloeistof komt via de ader in uw bloedbaan. Uw arts zal u vertellen welk type vloeibare voeding u moet gebruiken.
Deze benadering is een alternatief voor de jejunostomieslang en is meestal een tijdelijke methode om u door een moeilijke periode van gastroparese te helpen. Parenterale voeding wordt alleen gebruikt als gastroparese ernstig is en niet wordt geholpen door andere methoden.
Andere opties
Een gastrische neurostimulator ("pacemaker") is ontwikkeld om mensen met gastroparese te helpen. De pacemaker is een elektronisch apparaat op batterijen dat chirurgisch wordt geïmplanteerd. Het zendt milde elektrische pulsen uit die maagcontracties stimuleren, zodat voedsel wordt verteerd en van de maag naar de darmen wordt verplaatst. De elektrische stimulatie helpt ook om misselijkheid en braken in verband met gastroparese onder controle te houden.
Van het gebruik van botulinumtoxine is aangetoond dat het de maaglediging en de symptomen van gastroparese verbetert door de langdurige samentrekkingen van de spier tussen de maag en de dunne darm (pylorussfincter) te verminderen. Het toxine wordt in de pylorussfincter geïnjecteerd.
Een woord van Verywell
Dit is veel informatie om op te nemen, dus hier zijn een aantal zes belangrijke punten om te onthouden:
- Gastroparese kan optreden bij mensen met diabetes type 1 of diabetes type 2.
- Gastroparese is het resultaat van schade aan de nervus vagus, die de beweging van voedsel door het spijsverteringsstelsel regelt. In plaats van dat het voedsel normaal door het spijsverteringskanaal beweegt, wordt het in de maag vastgehouden.
- De nervus vagus raakt beschadigd na jaren van slechte bloedglucosecontrole, wat resulteert in gastroparese. Gastroparese draagt op zijn beurt bij aan een slechte bloedglucoseregulatie.
- Symptomen van gastroparese zijn onder meer vroege volheid, misselijkheid, braken en gewichtsverlies.
- Gastroparese wordt gediagnosticeerd door middel van tests zoals röntgenfoto's, manometrie en scannen.
- Behandelingen omvatten veranderingen in wanneer en wat u eet, veranderingen in het type insuline en timing van injecties, orale medicatie, jejunostomie, parenterale voeding, maagpacemakers of botulinumtoxine.
Voor meer informatie, ga naar NIDDK's Division of Digestive Diseases and Nutrition. Ze ondersteunen fundamenteel en klinisch onderzoek naar gastro-intestinale motiliteitsstoornissen, waaronder gastroparese. Onderzoekers bestuderen onder meer of experimentele medicatie de symptomen van gastroparese, zoals een opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid en braken, kan verlichten of verminderen, of de tijd kan verkorten die de maag nodig heeft om de inhoud na een standaardmaaltijd te ledigen.