Inhoud
In een aantal onderzoeken is niet alleen gekeken naar de levenslange kosten van hiv-therapie, maar ook naar de kosteneffectiviteit ervan tijdens verschillende infectietoestanden.Een voorbeeld van zo'n onderzoek uit de Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes gericht op het schatten van de gemiddelde levenslange kosten van HIV - zowel voor personen die vroeg beginnen met antiretrovirale therapie (ART) (CD4-telling van 500 cellen / ml of minder) als voor personen die laat beginnen (200 cellen / ml of minder).
De resultaten bevestigden wat veel kleinere onderzoeken al lang hebben gesuggereerd: dat vroege start van ART correleert met veel lagere levensduurkosten.
Volgens het onderzoek bedragen de geschatte gemiddelde levensduurkosten ongeveer $ 250.000 voor degenen die met een behandeling beginnen met een hoger CD4-aantal. Degenen die bij 200 cellen / ml of minder begonnen, gaven daarentegen waarschijnlijk twee keer zoveel uit - ergens tussen $ 400.000 en $ 600.000.
Een van de redenen die worden genoemd voor de hogere kosten, is het verhoogde risico op zowel hiv-gerelateerde als niet-hiv-gerelateerde ziekten bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Bovendien wordt de kans kleiner dat een persoon in staat zal zijn om de immuunfunctie te herstellen tot bijna normale niveaus (d.w.z. CD4-tellingen van 500-800 cellen / ml) naarmate men later met de behandeling begint.
Retrospectieve analyses van Weill Cornell Medical College ondersteunden de conclusies verder. het volgen van personen met hiv vanaf de leeftijd van 35 jaar tot aan de dood. Hoewel de behandelingskosten voor degenen die met de behandeling begonnen bij diagnose ($ 435.200) aanzienlijk hoger waren dan degenen die de therapie uitstelden ($ 326.500), werd de besparing in termen van ziekte en vermijding van ziekenhuisopname als aanzienlijk beschouwd.
De onderzoekers waren verder in staat om te concluderen dat de levenslange kostenbesparing door het vermijden van HIV-infectie bij één persoon tussen $ 229.800 en $ 338.400 lag.
Levenslange kosten van hiv in perspectief plaatsen
Hoewel de levenslange kosten van behandeling op het eerste gezicht exorbitant kunnen lijken, wat wijst op hoge prijzen voor hiv-medicijnen of Amerikaanse gezondheidszorgkosten, is het belangrijk om naar de kosten te kijken in relatie tot andere toe te schrijven gezondheidsproblemen.
Bedenk bijvoorbeeld dat de gemiddelde levensduurkosten van roken voor een 24-jarige man $ 183.000 bedragen, terwijl een 24-jarige vrouw gemiddeld $ 86.000 kan uitgeven. Afgezien van de kosten van de sigaretten zelf, worden de sociale kosten voor Medicare, Medicaid, de sociale zekerheid en de ziektekostenverzekering veel groter geacht - of het nu gaat om het stoppen met roken, emfyseem, longkanker, enz.
(Deze cijfers worden nog verergerd door het feit dat van roken, als onafhankelijke factor, bekend is dat het de levensverwachting bij mensen met hiv met maar liefst 12,3 jaar verkort.)
Ondertussen bedragen de levenslange kosten van het drinken van drie alcoholische dranken per dag maar liefst $ 263.000 gedurende een heel leven, wat overeenkomt met een 41% verhoogd risico op kanker bij mannen, of het nu hiv-positief of hiv-negatief is.
Strategieën voor kostenbeheersing
Dit alles is natuurlijk niet bedoeld om de financiële impact van hiv te verminderen, zowel voor het individu als voor de gezondheidszorg als geheel.
Vanuit een individueel perspectief houden de kosten van hiv-zorg rechtstreeks verband met hoe goed een patiënt in zorg wordt gehouden en hoe effectief die persoon zich kan houden aan een voorgeschreven therapie. In hun herziening van de Amerikaanse HIV-behandelingsrichtlijnen in mei 2014 heeft het Department of Health and Human Services (DHHS) deze zorgen aangepakt door clinici aan te bevelen "de onkosten van de patiënt waar mogelijk met geneesmiddelen te minimaliseren".
Dit omvat het gebruik van generieke geneesmiddelenalternatieven waar mogelijk of redelijk. De beslissing moet echter vergezeld gaan van een zorgvuldige afweging of de lagere kosten de pillast voor de patiënt zouden kunnen verhogen. In dergelijke gevallen kan het gebruik van generieke geneesmiddelen de totale kosten verlagen, maar dit gaat ten koste van de therapietrouw van de patiënt. Bovendien zouden de generieke componenten van een multi-medicatieregime kunnen leiden tot een hogere bijbetaling van de verzekering, waardoor de contante uitgaven eerder toenemen dan afnemen.
In dezelfde geest heeft de DHHS een verlaging van de frequentie van CD4-monitoring aanbevolen voor patiënten die gedurende ten minste twee jaar ART hebben gebruikt en een consistente, niet-detecteerbare virale last hebben gehad. Hoewel dit wordt gezien als minder impactvol in termen van daadwerkelijke kostenbeheersing, zijn bijbehorende tests zoals CD8 en CD19 in feite kostbaar; hebben vrijwel geen klinische waarde; en worden niet aanbevolen als een kuur voor beheerde hiv-zorg.
Voor degenen die langdurige virale onderdrukking op ART hebben vertoond, beveelt de DHHS momenteel het volgende aan:
- CD4-monitoring wordt elke 12 maanden uitgevoerd voor mensen met CD4-tellingen tussen 300 en 500 cellen / ml, en;
- CD4-monitoring wordt als optioneel beschouwd voor mensen met CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / ml.
Volgens de richtlijnen telt CD4 direct wanneer profylactische therapie moet worden gestart of gestopt om opportunistische infecties te voorkomen, of om te beoordelen of de immunologische respons van de patiënt op ART voldoende is. (Een "adequate" respons wordt gedefinieerd als een toename van het CD4-aantal met 50 tot 150 cellen tijdens het eerste jaar van de therapie, met elk jaar een vergelijkbare toename totdat een stabiele toestand is bereikt.)
Daarentegen moeten virale load-tests worden beschouwd als de belangrijkste barometer voor het succes van een behandeling. Als zodanig beveelt de DHHS aan om de virale belasting elke 3-4 maanden te controleren voor patiënten met een consistente, stabiele virale onderdrukking.