Inhoud
De METAVIR-score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om de ernst van fibrose te evalueren die wordt waargenomen op een leverbiopsiemonster van een persoon met hepatitis C. De graad geeft de hoeveelheid ontsteking in de lever aan en het stadium geeft de hoeveelheid littekens of fibrose weer. Omdat symptomen, bloedonderzoeken en berekeningen de mate van fibrose niet kunnen bepalen, worden tests zoals de METAVIR-score en andere gebruikt om te bepalen wie wanneer moet worden behandeld, om de progressie van chronische leverziekte te volgen, en meer.
Doel
Het doel van de METAVIR-score is om het niveau van fibrose (littekenvorming) van de lever te bepalen. Wanneer een leverbiopsie wordt uitgevoerd, biedt de METAVIR-score een manier om te kwantificeren wat er onder de microscoop wordt gezien. De score houdt zowel rekening met de mate van ontsteking in de lever als met de reeds aanwezige mate van fibrose om artsen een indicatie te geven van hoe ver de ziekte is, de prognose en wanneer behandeling moet worden overwogen.
Dit wordt vaak gedaan voor mensen met hepatitis C, maar kan ook worden gebruikt voor mensen met chronische hepatitis B, alcoholische leverziekte, niet-alcoholische leververvetting, primaire biliaire cirrose, auto-immuunhepatitis of stofwisselingsziekten van de lever.
Scores zoals de METAVIR-score kunnen ook voorspellen wie het risico loopt op leverkanker (hepatocellulair carcinoom) gerelateerd aan hepatitis C, evenals degenen met leverkanker die een grotere kans hebben op een recidief na hepatitis C-behandeling.
Inzicht in leverfibrose
Er is een continuüm van littekens (fibrose) die kunnen optreden bij chronische leverziekte. Ontsteking van de lever, door infectie en andere oorzaken, resulteert in de productie van collageen en eiwitten. Wanneer de opbouw van dit materiaal rondom cellen (extracellulaire matrix) groter is dan die van herstel, treedt fibrose op, met als meest gevorderde stadium cirrose. Er zijn veel complicaties van cirrose die leiden tot een groot deel van de ziekte en overlijden die verband houden met chronische leverziekte.
Tests om fibrose te beoordelen zijn belangrijk omdat iedereen in een ander tempo naar en door de stadia van fibrose gaat. Sommige mensen met hepatitis C ontwikkelen snel fibrose en kunnen na 20 jaar overgaan op cirrose, terwijl bij anderen de progressie veel geleidelijker is.
Omdat fibrose een vorm van littekens is, wordt aangenomen dat het belangrijkste doel van de behandeling het voorkomen van verdere fibrose (progressie) is. Regressie van fibrose (een lagere METAVIR-score) is nu bij sommige mensen waargenomen na behandeling van hepatitis C of hepatitis B.
Aanvullende tests
Er zijn een aantal verschillende tests die worden bekeken bij het evalueren van een leveraandoening, maar ze bieden alleen geen adequate maatstaf voor fibrose. Deze tests zijn echter een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatie van de behandeling van de ziekte. Enkele tests die ook kunnen worden besteld voor mensen met hepatitis C zijn:
- Tests voor gelijktijdige aandoeningen: het is zeker belangrijk dat aandoeningen die chronische hepatitis C kunnen verergeren, belangrijk zijn. Enkele hiervan zijn chronische hepatitis B-infectie, niet-alcoholische leververvetting en ijzerstapeling,
- Bloedonderzoeken: Bloedonderzoeken zoals leverenzymen (ASAT, ALAT, bilirubine en albumine) en het aantal bloedplaatjes worden gecontroleerd.
- Berekeningen: Verhoudingen, zoals de verhouding van leverfunctietesten (aminotransferase) tot het aantal bloedplaatjes (APRI) en fibrose-4 (FIB-4), kunnen ook worden bekeken.
- Serummarkers: Markers die een grotere kans op fibrose kunnen aangeven, zijn onder meer serumhyaluronzuur, alfa-2-macroglobuline en matrix metalloproteinase-1.
Vergelijkbare tests
Aangezien een METAVIR-score een leverbiopsie vereist, een invasieve procedure, zijn andere, minder invasieve methoden om het niveau van fibrose te bepalen gewenst.
Een daarvan, voorbijgaande elastografie (Fibroscan), maakt gebruik van echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om de elasticiteit of stijfheid van de lever te bekijken. Net zoals de METAVIR-score beperkingen heeft (zie hieronder), zijn de resultaten van Fibroscan niet altijd nauwkeurig, aangezien de mate van stijfheid van de lever niet altijd de mate van fibrose weerspiegelt. Radiologische tests zijn over het algemeen beperkt in hun vermogen om leverfibrose te beoordelen.
Andere scoresystemen
Naast de METAVIR-score zijn er andere scoresystemen die kunnen worden gebruikt om de mate van fibrose te voorspellen die wordt waargenomen bij een leverbiopsiemonster. Deze omvatten het Batts- en Ludwig-systeem, de Knodell-score (de histologische activiteitsindex of HAI), de Ishak-score (gemodificeerde Knodell-score) en de International Association for Study of the Liver-systeem.
Beperkingen
Zoals de meeste evaluaties heeft de METAVIR-score zijn sterke en zwakke punten.
Kleine biopsiemonsters stellen artsen mogelijk niet in staat om een score die representatief is voor het geheel adequaat te bepalen. Er kan ook een significante heterogeniteit of variabiliteit van ontsteking en fibrose zijn in verschillende delen van de lever; de score zal alleen die van de steekproef weergeven. Op deze manier kan de score de hoeveelheid aanwezige ontsteking of fibrose overschatten of onderschatten.
De METAVIR-score kan bijvoorbeeld wijzen op significante activiteit, maar dit betekent niet dat er een ernstige ziekte aanwezig is.
Bovendien kunnen verschillende mensen met dezelfde METAVIR-score verschillende behandelingsbehoeften en prognoses hebben, en de behandeling kan niet alleen door de score worden bepaald.
Leverbiopsie
De METAVIR-score maakt gebruik van twee metingen die worden gedaan aan de hand van het uiterlijk van een monster verkregen uit een leverbiopsie: de fibrosescore en de activiteitsscore. Artsen gebruiken deze scores samen om de mate van leverfibrose en de kans op verdere fibrose in te schatten.
Een percutane leverbiopsie is een procedure waarbij een lange dunne naald in de lever wordt ingebracht en een stukje weefsel wordt verwijderd. In sommige gevallen kan een leverbiopsie worden uitgevoerd via laparoscopie (een chirurgische ingreep waarbij kleine incisies in de buik worden gemaakt) of door een naald door de halsader in de lever te steken (een transveneuze biopsie).
Biopsie kan problemen veroorzaken zoals bloeding, schade (via penetratie van het verkeerde orgaan) aan de longen, nieren, galblaas of darmen, of zelden de dood, maar de meeste procedures worden zonder gevolgen uitgevoerd.
Pre-test
Uitgevoerd in een ziekenhuis of gespecialiseerde kliniek, wordt u gevraagd om plat op een onderzoekstafel te liggen nadat u in een ziekenhuisjas bent veranderd. Uw verpleegkundige zal een infuus inbrengen en u een kalmeringsmiddel geven voordat de procedure begint. Na het reinigen van de huid boven de lever (de rechter bovenbuik) met een antisepticum, wordt de huid verdoofd met een plaatselijke verdoving.
Tijdens de test
Met behulp van echografische geleiding wordt een lange, dunne naald met een hol midden ingebracht in het gebied van de lever dat de arts wil biopseren. De eigenlijke biopsie duurt slechts een minuut of zo met een speciaal instrument aan het uiteinde van de naald, en dan wordt de naald teruggetrokken. Wanneer de procedure is voltooid, zal uw verpleegkundige uw vitale functies controleren en ervoor zorgen dat u gedurende ongeveer vier uur geen pijn of andere symptomen ervaart.
Post-test
Als je alles duidelijk hebt gekregen, mag je naar huis terugkeren; je hebt iemand nodig om je te rijden. U wordt geadviseerd om de komende week overmatige activiteit of zwaar tillen te vermijden.
Het monster uit uw lever wordt naar de patholoog gestuurd, die het weefsel onder de microscoop bekijkt en speciale kleuringen gebruikt die meer informatie geven over uw levercellen en hoe ze functioneren.
Resultaten interpreteren
De patholoog bepaalt de METAVIR-score van het geëvalueerde monster. Zoals opgemerkt, is dit een van de vele "instrumenten" die een arts kan gebruiken om de voortgang van een leveraandoening te volgen.
Fibrose-score
De fibrosescore wordt gebruikt om de hoeveelheid ontsteking (de intensiteit van ontsteking / afbraak van weefsel) in de lever te beschrijven:
- F0: geen fibrose
- F1: Portale fibrose zonder septa
- F2: Portale fibrose met weinig septa
- F3: Talrijke septa zonder cirrose
- F4: Cirrose
Activiteitsscore
De activiteitsscore is een voorspelling van hoe snel de mate van fibrose vordert:
- A0: Geen activiteit
- A1: Milde activiteit
- A2: matige activiteit
- A3: Ernstige activiteit
In het algemeen betekent een fibrosescore van F0 of F1 dat er geen significante fibrose aanwezig is, terwijl een score groter dan of gelijk aan F2 duidt op significante fibrose en suggereert dat de behandeling moet worden gestart.
Met hepatitis C wordt nu aanbevolen dat iedereen een behandeling krijgt, ongeacht hun METAVIR-score, maar dit is niet altijd praktisch en is geen eenduidige aanpak. Studies suggereren dat het overlevingspercentage na 15 jaar voor hepatitis C beter is wanneer mensen worden behandeld te beginnen met de ziekte van stadium F0 of F1, maar als fibrose langzaam vordert, kan het beter zijn om te wachten voordat de behandeling met antivirale therapie wordt gestart. De METAVIR-score kan artsen helpen inzicht te krijgen en een inschatting te maken over wanneer cirrose kan ontstaan.
Naast het suggereren wanneer de behandeling moet worden gestart, kan het niveau van fibrose een indicatie zijn van de waarschijnlijkheid van een behandelingsreactie (meer gevorderde gevallen zullen gewoonlijk een slechtere reactie op de behandeling hebben).
Daarentegen is het risico op complicaties voor degenen met de ziekte van F3 of F4 aanzienlijk en moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.
Opvolgen
Afhankelijk van uw resultaten kan een herhaalde leverbiopsie en METAVIR-score op een bepaald moment worden aanbevolen, maar de timing van verdere tests hangt af van uw specifieke ziekte, eventuele behandelingen die u krijgt en meer.
Inzicht in uw METAVIR-score kan u niet alleen helpen beter onderbouwde beslissingen te nemen over de behandeling van hepatitis C, maar u ook helpen bij het aanbrengen van veranderingen die de kans op fibrose kunnen verminderen. Factoren die de snelheid van progressie verhogen, zijn onder meer roken, alcoholgebruik, zwaarlijvigheid, verhoogd cholesterol en slecht gecontroleerde diabetes. Stoppen met roken, een gezond gewicht behouden, alcohol vermijden en zorgvuldig omgaan met aandoeningen zoals diabetes en hyperlipidemie zijn belangrijke maatregelen die mensen zelf kunnen nemen om hun lever te beschermen.
Een woord van Verywell
De METAVIR-score heeft beperkingen, maar is een veelgebruikte manier om de progressie van fibrose bij mensen met een chronische leverziekte te detecteren en te volgen. Hoewel er minder wordt gehoord over leverziekte dan sommige andere aandoeningen, kan het belang van het verminderen van fibrose niet worden onderschat. Op dit moment is cirrose de twaalfde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten en ook wereldwijd een groot probleem.
Als u met chronische hepatitis C leeft, neem dan de tijd om meer te weten te komen over uw ziekte en wees uw eigen advocaat onder uw hoede. Naast het zoeken naar medische behandeling, zijn er dingen die u zelf kunt doen die uw uitkomst kunnen verbeteren. Aandacht voor risicofactoren die de ziekte kunnen verergeren en het zoeken naar uitstekende medische zorg kan niet alleen de progressie van fibrose verminderen, maar kan in sommige gevallen zelfs resulteren in een afname van het aanwezige fibrosegehalte.