Inhoud
Aangezien de Verenigde Staten ernaar streven de vroege diagnose en behandeling van mensen met hiv te verhogen, is er meer aandacht besteed aan het bepalen van de nauwkeurigheid van hiv-tests in de praktijk, niet alleen om het aantal vals-positieve of negatieve testresultaten te minimaliseren, maar ook om mensen beter identificeren tijdens de vroege (acute) stadia van infectie, wanneer het risico op overdracht bijzonder hoog is.Om dit te kunnen doen, hebben onderzoekers van de University of California, San Francisco (UCSF) een evaluatie uitgevoerd van meer dan 21.000 hiv-tests die tussen 2003 en 2008 zijn uitgevoerd bij enkele van de meest voorkomende populaties in de stad.
Van de vier soorten tests die tijdens deze periode werden gebruikt - van de eerste generatie antilichaamtests tot snelle orale tests - werd bij 761 mensen de diagnose HIV gesteld (prevalentie van 3,6 procent), terwijl 58 werden geïdentificeerd tijdens een acute infectie.
De studie was ook bedoeld om de nauwkeurigheid van nieuwere testassays te vergelijken, inclusief 4e generatie antigeen / antilichaamtesten, door het bloed van de 58 mensen die eerder met een acute hiv-infectie waren gediagnosticeerd, opnieuw te testen.
De nauwkeurigheid werd gemeten in termen van zowel gevoeligheid (het percentage tests dat correct positief is) als specificiteit (het percentage tests dat correct negatief is).
| Testtype | Naam | Gevoeligheid van 21.234 tests | Specificiteit van 21.234 tests | Gevoeligheid voor acute infectie uit 58 tests |
| 1e generatie antilichaamtest (bloed) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92.3% | 100% | 0% |
| 3e generatie antilichaamtest (bloed) | Genetische systemen HIV-1/2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| 3e generatie snelle antilichaamtest (bloed) | OraQuick Advance | 91.9% | 100% | 5.2% |
| 3e generatie snelle antilichaamtest (speeksel) | OraQuick Advance | 86.6% | 99.9% | -- |
| 3e generatie snelle antilichaamtest (bloed) | Uni-gold Recombigen | -- | -- | 25.9% |
| 3e generatie snelle antilichaamtest (bloed) | Multispot HIV 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| 3e generatie snelle antilichaamtest (bloed) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5.2% |
| 4e generatie snelle combinatie antigeen / antilichaamtest, (bloed) | Bepaal HIV 1/2 Ag / Ab Combo | -- | -- | 54.4% |
| 4e generatie laboratoriumgebaseerde combinatie antigeen / antilichaamtest (laboratorium) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
Wat de bevindingen ons vertellen
Vanuit het oogpunt van specificiteit bevestigden de cijfers dat de incidentie van fout-positieven extreem laag blijft, zelfs met de tests van eerdere generaties.
Daarentegen varieerde het aantal valse negatieven aanzienlijk, waarbij de op speeksel gebaseerde OraQuick Advance-sneltest het slechtst presteerde, met iets meer dan één op de 15 mensen die een vals-negatief resultaat kregen.
Het cijfer verslechterde alleen bij het opnieuw testen van bloed uit de acute fase van infecties. Van de 58 geteste monsters bereikten de sneltests van de derde generatie een gevoeligheid van slechts 5,2 procent tot 25,9 procent, wat betekent dat de meeste van dergelijke infecties zouden worden gemist met deze snelle, op antilichamen gebaseerde tests.
Zelfs de 4e generatieBepaal de snelle antigeen / antilichaamtest was in staat om slechts de helft van de acute infecties te identificeren, ondanks een geschatte gevoeligheid van 96,6 procent en specificiteit van 100 procent. Volgens de UCSF-onderzoekers werkte de Determine het beste tijdens acute infectie wanneer de virale lading van de patiënt meer dan 500.000 bedroeg.
Het is niet verrassend dat de in het laboratorium gebaseerde ARCHITECT-combinatieantigeen / antilichaamtest het beste presteerde. Met een geschatte specificiteit van 99,1 procent en een specificiteit van 100 procent konden de tests bijna 90 procent van de acute infecties identificeren.
Een weloverwogen keuze maken
In termen van selectie en uitvoering van tests kunnen redelijkerwijs de volgende conclusies worden getrokken:
- Commerciële, vrij verkrijgbare HIV-tests presteren over het algemeen het minst goed, niet alleen wat betreft het detecteren van acute infecties, maar ook wat betreft het teruggeven van een fout-negatief percentage van 7 procent.
- Gecombineerde HIV-antigeen / antilichaamtesten zijn veel nauwkeuriger dan traditionele testen op basis van antilichamen, vooral tijdens het acute stadium van infectie. Laboratoriumtests presteren nog steeds beter dan de hiv-tests ter plaatse, vooral in gevallen van recente hiv-blootstelling.
Met dat gezegd zijnde, zijn hoge gevoeligheidsniveaus slechts een deel van de reden waarom bepaalde tests de voorkeur hebben boven andere.
Een aanzienlijk aantal mensen komt bijvoorbeeld niet terug voor hun resultaten na het testen. De mogelijkheid om binnen 20 tot 30 minuten een resultaat te retourneren, maakt snel testen voor de meeste mensen de ideale keuze (en vergroot de kans dat ze aan zorg worden gekoppeld).
Evenzo kunnen mensen met vertrouwelijkheidskwesties of angsten over het hiv-stigma beter gebaat zijn door een sneltest thuis te doen. Hoewel er weinig gegevens zijn over het aantal mensen dat na een positieve uitslag aan de zorg wordt gelinkt, wordt aangenomen dat de tests op zijn minst een toegangspoort zullen bieden voor degenen die anders het testen van klinieken zouden vermijden.