Inhoud
- Wat is WPW?
- Waarom accessoiretrajecten belangrijk zijn
- Waarin verschilt WPW van een typische AVRT?
- Waarom WPW een bijzonder probleem is
- Symptomen met WPW
- Behandeling van WPW
- Een woord van Verywell
Wat is WPW?
Mensen met WPW worden geboren met een abnormale elektrische verbinding die een van de atria (de bovenste kamers van het hart) verbindt met een van de ventrikels (de onderste kamers van het hart). Deze abnormale elektrische verbindingen worden genoemdaccessoire paden. De accessoirepaden creëren de elektrische omstandigheden waarin abnormale hartritmes kunnen optreden.
Waarom accessoiretrajecten belangrijk zijn
Accessoire-paden zijn belangrijk omdat ze de instelling bieden die nodig is om een bepaald type SVT te ontwikkelen - de SVT die bekend staat als atrioventriculaire reciprocerende tachycardie (AVRT). AVRT is een type terugkerende tachycardie.
Het accessoiretraject creëert een "extra" elektrische verbinding tussen een atrium en een ventrikel en voltooit zo een potentieel elektrisch circuit. Door dit abnormale circuit kan AVRT zich ontwikkelen.
Bij 'typische' AVRT gaat de elektrische impuls tijdens de aritmie van het atrium naar het ventrikel via het normale pad (dat wil zeggen, het AV-knooppunt) en keert vervolgens terug naar het atrium (dat wil zeggen, het gaat het atrium 'weer binnen') door de accessoire traject. De elektrische impuls kan dan continu rond het circuit draaien, waardoor de aritmie ontstaat. De impuls gaat over het accessoirepad van het ventrikel naar het atrium, omdat dat bij typische AVRT de enige richting is waarin het accessoireroute elektriciteit kan geleiden.
Waarin verschilt WPW van een typische AVRT?
Het verschil tussen deze typische AVRT en de AVRT gezien met WPW is dat, in WPW, de accessoireweg elektrische impulsen in beide richtingen kan geleiden - van het atrium naar het ventrikel en van het ventrikel naar het atrium.
Dientengevolge kan tijdens herintredende tachycardie in WPW de elektrische impuls langs het accessoirepad naar de ventrikels reizen, vervolgens terugkeren naar de atria via het AV-knooppunt en vervolgens weer terug naar beneden via het accessoirepad naar de ventrikels - en het kan herhalen van hetzelfde circuit. Dit is de tegenovergestelde rijrichting dan bij patiënten met typische AVRT.
Waarom WPW een bijzonder probleem is
Het vermogen van het accessoireroute in WPW om elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels te geleiden, is om drie redenen belangrijk.
Ten eerste bereikt tijdens het normale sinusritme de elektrische impuls die zich over de boezems verspreidt de ventrikels zowel via het AV-knooppunt als via het accessoirepad. Deze "dubbele" stimulatie van de ventrikels creëert een onderscheidend patroon op het ECG - in het bijzonder een "slurrie" van het QRS-complex dat wordt aangeduid als een "deltagolf". Door de aanwezigheid van een deltagolf op het ECG te herkennen, kan een arts de diagnose WPW stellen.
Ten tweede, tijdens de AVRT gezien met WPW, stimuleert de elektrische impuls de ventrikels uitsluitend via de accessoire-route (in plaats van via de normale AV-knoopbaan). Als gevolg hiervan neemt het QRS-complex tijdens tachycardie een extreem abnormale vorm aan, wat duidt op ventriculaire tachycardie (VT) in plaats van SVT. Het verwarren van de AVRT veroorzaakt door WPW met VT kan grote verwarring en onnodig alarm veroorzaken bij medisch personeel, en kan leiden tot ongeschikte therapie.
Ten derde, als een patiënt met WPW boezemfibrilleren zou ontwikkelen - een aritmie waarbij de atria elektrische impulsen genereren met een extreem hoge snelheid - kunnen die impulsen ook langs het accessoirepad gaan en de ventrikels stimuleren met een eveneens extreem hoge snelheid, wat leidt tot een gevaarlijk snelle hartslag. (Normaal gesproken beschermt het AV-knooppunt de ventrikels tegen te snel gestimuleerd worden tijdens atriumfibrilleren. Deze bescherming gaat verloren als de ventrikels worden gestimuleerd via het accessoireroute.) Dus bij patiënten met WPW kan atriumfibrilleren een levensbedreigend probleem worden.
Symptomen met WPW
De symptomen van de SVT veroorzaakt door WPW zijn dezelfde als bij elke SVT. Ze omvatten hartkloppingen, duizeligheid of duizeligheid en extreme vermoeidheid. Afleveringen duren meestal van enkele minuten tot enkele uren.
Als boezemfibrilleren optreedt, kan de extreem snelle hartslag echter leiden tot bewustzijnsverlies of zelfs een hartstilstand.
Behandeling van WPW
Het herintredende circuit dat SVT in WPW produceert, bevat de AV-knoop, een structuur die rijkelijk wordt geleverd door de nervus vagus. Patiënten met WPW kunnen hun episodes van SVT dus vaak stoppen door maatregelen te nemen om de tonus van hun nervus vagus te verhogen, zoals de Valsalva-manoeuvre, of door hun gezicht een paar seconden onder te dompelen in ijswater. Voor sommige mensen die slechts zeldzame episodes van SVT hebben, kan deze behandeling voldoende zijn.
Het gebruik van anti-aritmica om terugkerende aritmieën bij WPW te voorkomen, is slechts enigszins effectief en deze benadering wordt tegenwoordig niet vaak gebruikt.
Het accessoireroute in WPW kan echter meestal (meer dan 95% van de tijd) volledig worden geëlimineerd met ablatietherapie, waarbij het accessoiretraject zorgvuldig in kaart wordt gebracht en geablateerd. Ablatietherapie is bijna altijd de beste optie bij iemand met WPW die aritmieën heeft gehad.
Bovendien, omdat het begin van boezemfibrilleren bij WPW kan leiden tot gevaarlijk snelle hartslag, en omdat boezemfibrilleren veel voorkomt (en misschien vaker voor bij mensen met WPW dan bij de algemene bevolking), moedigen de meeste specialisten bijna iedereen met WPW aan om sterk te overwegen ablatietherapie.
Een woord van Verywell
WPW, een aangeboren afwijking van het elektrische systeem van het hart, wordt in verband gebracht met hartritmestoornissen die ernstige symptomen kunnen veroorzaken. Mensen met WPW moeten worden beoordeeld door een cardioloog en zullen vaak baat hebben bij een definitieve behandeling om de aandoening te elimineren.