Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Referenties
- Review Datum 8/15/2018
Vervanging van de lumbale wervelkolomschijf is een operatie van het onderruggebied (lumbaal). Het wordt gedaan om spinale stenose of schijfproblemen te behandelen en normale beweging van de ruggengraat mogelijk te maken.
Spinale stenose is aanwezig wanneer:
- De ruimte voor de wervelkolom is versmald.
- De openingen voor de zenuwwortels die de wervelkolom verlaten worden smal, waardoor de zenuw onder druk komt te staan.
Omschrijving
Tijdens de totale schijfvervanging (TDR) wordt het binnenste gedeelte van een beschadigde spinale schijf vervangen door een kunstmatige schijf om de normale beweging van de ruggengraat te herstellen.
Meestal wordt een operatie slechts voor één schijf uitgevoerd, maar soms kunnen twee niveaus naast elkaar worden vervangen.
De operatie wordt gedaan onder algemene anesthesie. Je zult in slaap vallen en geen pijn voelen.
Tijdens de operatie:
- Je zult op je rug op de operatietafel liggen.
- Je armen zijn gewatteerd bij de elleboog en gevouwen voor je borst.
- Uw chirurg maakt een horizontale incisie (snee) in uw buik. Door de operatie via de buik uit te voeren kan de chirurg toegang krijgen tot de wervelkolom zonder de wervelkolomzenuwen te storen.
- De darmorganen en bloedvaten worden naar de zijkant verplaatst om toegang te krijgen tot de ruggengraat.
- Uw chirurg verwijdert het beschadigde gedeelte van de schijf en plaatst de nieuwe kunstmatige schijf op zijn plaats.
- Alle orgels worden teruggeplaatst.
- De incisie wordt gesloten met hechtingen.
De operatie duurt ongeveer 2 uur om te voltooien.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
Kussenachtige schijven helpen de wervelkolom mobiel te blijven. Zenuwen in het gebied van de onderste wervelkolom worden samengedrukt als gevolg van:
- Versmalling van de schijf door oud letsel
- Uitpuilende schijf (uitsteeksel)
Een operatie voor spinale stenose kan worden overwogen als u ernstige symptomen heeft die uw dagelijks leven verstoren en niet verbeteren met andere therapie. Symptomen zijn meestal:
- Pijn die kan worden gevoeld in uw dij, kuit, onderrug, schouder, armen of handen. De pijn is vaak diep en stabiel.
- Pijn bij bepaalde activiteiten of het verplaatsen van je lichaam op een bepaalde manier.
- Gevoelloosheid, tintelingen en spierzwakte.
Praat met uw zorgverlener over de vraag of een operatie voor u geschikt is. Niet iedereen met lage rugpijn heeft een operatie nodig. De meeste mensen worden eerst behandeld met medicijnen, fysiotherapie en lichaamsbeweging ter verlichting van rugklachten.
Tijdens traditionele spinale chirurgie voor spinale stenose, zal de chirurg een deel van de botten in uw wervelkolom moeten fuseren om uw wervelkolom stabieler te maken. Als gevolg hiervan hebben andere delen van uw wervelkolom onder en boven de fusie in de toekomst waarschijnlijk meer schijfproblemen.
Bij een schijfvervangende operatie is er geen fusie nodig. Als gevolg hiervan heeft de wervelkolom boven en onder de plaats van de operatie nog steeds een bewaarde beweging. Deze beweging kan verdere schijfproblemen helpen voorkomen.
U bent mogelijk een kandidaat voor schijfvervangende chirurgie als het volgende waar is:
- Je bent niet erg overgewicht.
- Slechts een of twee niveaus van uw wervelkolom hebben dit probleem en andere gebieden niet.
- Je hebt niet veel artritis in de gewrichten van je wervelkolom.
- U hebt in het verleden nog geen operatie aan de wervelkolom gehad.
- Je hebt geen ernstige druk op de zenuwen van je wervelkolom.
Risico's
Risico's van anesthesie en operaties in het algemeen zijn:
- Allergische reactie op medicijnen
- Ademhalingsproblemen
- Bloedingen, bloedstolsels en infecties
Risico's voor TDR zijn:
- Verhoogde rugpijn
- Moeilijkheden met beweging
- Verwonding van de darm
- Bloedstolsels in de benen
- Abnormale botvorming in de spieren en pezen rond het ruggenmerg
- Seksuele disfunctie (vaker bij mannen)
- Schade aan de ureter en blaas
- Infectie op de operatieplaats
- Breuk van de kunstmatige schijf
- Kunstschijf kan uit de pas raken
- Losraken van het implantaat
- Verlamming
Vóór de procedure
Uw provider bestelt een imaging-test, zoals een MRI, CT-scan of röntgenfoto om te controleren of u een operatie nodig heeft.
Uw provider zal willen weten of u:
- Zijn zwanger
- Gebruik medicijnen, supplementen of kruiden
- Zijn diabetisch, hypertensief of hebben een andere medische aandoening
- Ben een roker
Vertel uw zorgverstrekker welke medicijnen u gebruikt. Dit geldt ook voor medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht.
Tijdens de dagen vóór de operatie:
- Bereid je huis voor op wanneer je het ziekenhuis verlaat.
- Als u een roker bent, moet u stoppen. Mensen die TDR hebben en blijven roken, kunnen ook niet genezen. Vraag uw arts om hulp bij het stoppen.
- Een week voor de operatie kan uw leverancier u vragen om te stoppen met het nemen van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Als u diabetes, hartaandoeningen of andere medische problemen heeft, zal uw chirurg u vragen om uw vaste arts te raadplegen.
- Praat met uw arts als u veel alcohol hebt gedronken.
- Vraag uw arts welke geneesmiddelen u op de dag van de operatie nog moet innemen.
- Laat het uw arts onmiddellijk weten als u verkoudheid, griep, koorts, herpesontsteking of andere ziekten heeft.
- Misschien wil je een fysiotherapeut bezoeken om oefeningen te leren die voor de operatie gedaan moeten worden.
Op de dag van de operatie:
- Volg de instructies om niets te drinken of iets te eten vóór de ingreep. Dit kan 6 tot 12 uur voor de operatie zijn.
- Neem de medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in te nemen met een klein slok water.
- Uw provider zal u vertellen wanneer u aankomt in het ziekenhuis. Zorg dat u op tijd aankomt.
Na de procedure
U verblijft 2 tot 3 dagen na de operatie in het ziekenhuis. Uw zorgverlener zal u aanmoedigen om te gaan staan en te gaan lopen zodra de verdoving weg is. Misschien moet je een korsetbeugel dragen voor ondersteuning en een snellere genezing. In het begin krijg je heldere vloeistoffen. Je zult later overgaan tot een vloeibaar en halfvast dieet.
Uw provider zal u vragen om:
- Voer een activiteit uit die uw wervelkolom teveel rekt
- Neem deel aan activiteiten waarbij sprake is van schokken, buigen en draaien, zoals het besturen van zware voorwerpen gedurende ten minste 3 maanden na de operatie
Volg instructies over hoe u thuis voor uw rug zorgt.
Je kunt waarschijnlijk 3 maanden na de operatie terugkeren naar normale activiteiten.
Outlook (Prognose)
Het risico op complicaties is laag na vervanging van de lumbale schijf. De operatie verbetert gewoonlijk de beweging van de ruggengraat beter dan andere (wervelkolomoperaties). Het is een veilige procedure en pijnverlichting vindt plaats kort na de operatie. Het risico op spinale spier (paravertebrale spier) is minder dan bij andere soorten wervelkolomoperaties.
Alternatieve namen
Lumbale schijf artroplastie; Thorax-artroplastiek; Kunstmatige schijf vervangen; Totale schijfvervanging; TDR; Disc-artroplastiek; Schijfvervanging; Kunstmatige schijf
Referenties
Duffy MF, Zigler JE. Lumbale totale arthroplastie van de schijf. In: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Operatietechnieken: wervelkolomoperaties. 3e druk Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 42.
Gardocki RJ, Park AL. Degeneratieve stoornissen van de thoracale en lumbale wervelkolom. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 39.
Johnson R, Guyer RD. Degeneratie van de lumbale schijf: Anterior lumbar interbody fusion, degeneratie en schijfvervanging. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone en Herkowitz's The Spine. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 49.
Vialle E, Santos de Moraes OJ. Lumbale artroplastiek. In: Winn HR, ed. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 322.
Review Datum 8/15/2018
Bijgewerkt door: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.