Inhoud
- Biguanides
- Thiazolidinedionen (TZD's)
- Sulfonylureumderivaten
- Meglitinides
- DPP-4-remmers
- SLGT-2-remmers
- Alfa-glucosidaseremmers
- Galzuurbindende harsen
- Combinatie medicijnen
De richtlijnen van de American Diabetes Association stellen dat het voorschrijven van medicatie gebaseerd moet zijn op een patiëntgerichte benadering, rekening houdend met bloedsuikers, medische geschiedenis in het verleden, leeftijd, werkzaamheid, kosten, mogelijke bijwerkingen, effecten op het gewicht, hypoglykemierisico en patiëntvoorkeuren.
Er is een algoritme om te beslissen met welke medicijnen het eerst moet worden gestart, maar dit alles is subjectief op basis van de feitelijke patiënt. En alle medicijnen worden voorgeschreven als aanvulling op het dieet en veranderingen in levensstijl en lichaamsbeweging zijn ongelooflijk belangrijk bij de behandeling van diabetes. Als u niet op de hoogte bent van alle diabetesmedicijnen die er zijn, vindt u hier een kort overzicht van elk medicijn.
Biguanides
Metformine, een biguanide, blijft het meest gebruikte eerstelijns medicijn tegen diabetes type 2.
Medicijnnamen:
- Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
- Generiek voor iedereen: metformine
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Meestal gebruikt als het eerste medicijn voor diabetes.
- Voorkomt dat de lever te veel glucose (suiker) afgeeft.
- Kan ook de insulineresistentie verminderen (d.w.z. maakt uw lichaam gevoeliger voor insuline).
- Met voedsel innemen om bijwerkingen te voorkomen, zoals maagklachten, misselijkheid of diarree, vitamine B12-tekort en zeldzame lactaatacidose. Verhoog de dosis zoals wordt verdragen.
- Gewoonlijk één tot twee keer per dag ingenomen en wordt dagelijks 500 tot 2000 milligram (mg) gedoseerd.
Mogelijke bijwerkingen:
- Maagklachten, misselijkheid, diarree, gasvorming, hoofdpijn
Kosten:
- Ongeveer $ 4 per maand
Andere belangrijke informatie:
- Verwacht wordt dat A1c met 1% wordt verlaagd tot 1,5%
- Kan sommige kankerrisico's verminderen.
- Kan gezond zijn voor het hart.
- Kan bij bepaalde mensen met prediabetes worden gebruikt om diabetes type 2 te helpen voorkomen.
- Het bestaat al heel lang en is gerelateerd aan een stof die voorkomt in een Franse seringenplant.
- Metformine moet met een lage dosis worden gestart en geleidelijk worden verhoogd om bijwerkingen te voorkomen.
- Als u standaard metformine heeft gekregen en het niet verdraagt, vraag dan uw zorgverlener naar de versie met verlengde afgifte, die wellicht gemakkelijker is voor uw maag.
- Als u een voorgeschiedenis heeft van nier-, lever- of coronair hartfalen, moet u dit met uw arts bespreken voordat u met dit medicijn begint.
- Als u overmatig alcohol drinkt, dient u dit met uw zorgverlener te bespreken voordat u met dit geneesmiddel begint.
- Metformine kan ook leiden tot gewichtstoename.
28 mei 2020: De Food and Drug Administration (FDA) heeft fabrikanten van bepaalde formuleringen van metformine verzocht het product vrijwillig van de markt te halen nadat het bureau onaanvaardbare niveaus van N-Nitrosodimethylamine (NDMA) had vastgesteld. Patiënten moeten hun metformine blijven innemen zoals voorgeschreven totdat hun zorgverlener, indien van toepassing, een alternatieve behandeling kan voorschrijven. Het stoppen met metformine zonder vervanging kan ernstige gezondheidsrisico's opleveren voor patiënten met diabetes type 2.
Thiazolidinedionen (TZD's)
Actos, of pioglitazon, is een klasse geneesmiddelen die thiazolidinedionen worden genoemd en die kunnen worden gebruikt als eerstelijns- of tweedelijnsgeneesmiddel voor mensen met diabetes. Een ander middel van deze klasse, rosiglitazon (Avandia), is niet langer overal verkrijgbaar vanwege bezorgdheid over een verhoogd risico op een hartaanval, maar het is niet langer beperkt. Voor de toepassing van dit artikel, en het beperkte gebruik ervan, zullen we rosiglitazon niet bespreken.
Medicijnnamen:
- Actos (pioglitazon)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
Werkt voornamelijk op de spier- en vetcellen om ervoor te zorgen dat de cellen insuline efficiënter gebruiken. Dit betekent dat glucose gemakkelijker de cellen kan binnendringen.
- Eenmaal daags innemen - kan onafhankelijk van maaltijden worden ingenomen.
- Het duurt ongeveer zes tot acht weken om te beginnen met werken en evenveel tijd om uw systeem te verlaten.
- Dosering: dagelijks 15, 30, 45 mg
Mogelijke bijwerkingen:
- Kan zwelling in voeten of handen veroorzaken door vochtophoping of gewichtstoename
- Verhoogt het risico op fracturen
Andere belangrijke informatie:
- Vermindert naar verwachting A1c tot 1,5%
- Dit medicijn wordt niet aanbevolen bij patiënten met congestief hartfalen.
- Het is belangrijk om routinematige leverfunctietesten te krijgen.
- Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u overmatige gewichtstoename of zwelling in de benen, voeten of handen heeft.
- Als u een voorgeschiedenis heeft van blaaskanker of een familiegeschiedenis van blaaskanker, moet u dit met uw zorgverlener bespreken voordat u met dit medicijn begint.
Sulfonylureumderivaten
Sulfonylureumderivaten zijn een klasse medicijnen die al heel lang bestaan en meestal worden gebruikt als een tweede middel om de bloedsuikers tijdens maaltijden onder controle te houden. Voorzichtigheid is geboden bij gebruik bij ouderen, omdat deze populatie een verhoogd risico heeft op het ontwikkelen van lage bloedsuikers.
Medicijnnamen:
- Amaryl (glimepiride)
- Diabeta, micronase (glyburide)
- Glucotrol, GlucotrolXL (glipizide)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Werkt op de alvleesklier om meer insuline af te geven, zowel direct na een maaltijd als gedurende enkele uren. Ongeacht of uw bloedsuikerspiegel hoog of laag is, dit medicijn verhoogt de insulineproductie.
- Neem dit medicijn voordat u gaat eten. Als u een maaltijd overslaat, neem deze dan niet in.
Gebruikelijke dosering:
- Glipizide: 2,5 tot 10 mg een- of tweemaal daags
- Glipizide ER: 5 tot 20 mg eenmaal per dag
- Glyburide: dagelijks 2,5 tot 10 mg
- Glimepiride: 1 tot 4 mg per dag
Mogelijke bijwerkingen:
- Deze geneesmiddelen kunnen een lage bloedsuikerspiegel veroorzaken, daarom moet u altijd een bron van snelwerkende koolhydraten bij u hebben, zoals glucosetabletten, sap of glucosegel.
- Gewichtstoename
Kosten:
- Ongeveer $ 4 / maand.
Andere belangrijke informatie:
- Vermindert naar verwachting A1c tot 2%, maar dit neemt na verloop van tijd af. Hoe langer u diabetes heeft, hoe groter de kans dat dit geneesmiddel niet bij u werkt als uw suikers niet onder controle zijn.
- Volg uw maaltijdplan en activiteitenprogramma. Bel uw arts als uw bloedglucosespiegel constant laag is. Als uw activiteitsniveau toeneemt of uw gewicht of calorie-inname afneemt, moet de dosis mogelijk worden verlaagd.
Meglitinides
Meglitiniden lijken op sulfonylureumderivaten doordat ze de insulineproductie verhogen, maar ze werken korter.Deze medicijnen zijn doorgaans goed voor oudere patiënten die hulp nodig hebben bij het verlagen van hun suikers tijdens het eten. Ze moeten echter drie keer per dag worden ingenomen en kunnen moeilijk te volgen zijn.
Medicijnnamen:
- Prandin (repaglinide)
- Starlix (nateglinide)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Werkt op de alvleesklier om meer insuline te produceren om de bloedsuikers na de maaltijd te verlagen.
- Neem 15 tot 30 minuten voor het begin van elke maaltijd. Als u een maaltijd overslaat, neem deze dan niet in.
Gebruikelijke dosering:
- Repaglinide: driemaal daags 0,5 tot 4 mg
- Nateglinide: driemaal daags 60 tot 120 mg
Mogelijke bijwerkingen:
- Lage bloedsuikerspiegel, infectie van de bovenste luchtwegen, hoofdpijn, diarree, gewichtstoename
Kosten:
- Kan duur zijn
Andere belangrijke informatie:
- Verwacht dat A1c wordt verlaagd tot 1%.
- Als u maaltijden overslaat, bespreek dit dan regelmatig met uw primaire zorgverlener, want dit medicijn is misschien niet het medicijn voor u.
DPP-4-remmers
DPP-4-remmers worden doorgaans gebruikt als een tweedelijnsmiddel om suikers na de maaltijd te helpen verlagen.
Medicijnnamen:
- Januvia (sitagliptine)
- Trajenta (Llinagliptine)
- Onglyza (saxagliptine)
- Nesina (alogliptine)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Verhoogt de insulineproductie in uw alvleesklier als uw bloedsuikerspiegel hoog is, vooral na het eten.
- Vermindert de hoeveelheid suiker die door uw lever wordt aangemaakt, vooral na het eten, wanneer uw lichaam het niet nodig heeft.
- Neem dit medicijn op elk moment eenmaal per dag in. Het werkt alleen als het in contact komt met suiker, daarom zou het het risico op een lage bloedsuikerspiegel niet moeten verhogen.
Gebruikelijke dosering:
- Januvia: 100 mg per dag, tenzij u een nieraandoening heeft
- Onglyza: 5 mg per dag, tenzij u een nieraandoening heeft
- Tradjenta: 5 mg per dag
- Nesina: 25 mg per dag, tenzij u een nieraandoening heeft
Mogelijke bijwerkingen:
- Bovenste luchtweginfectie, keelpijn of hoofdpijn
Kosten:
- Duur: neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om te zien welk geneesmiddel de voorkeur geniet in uw plan voordat u een recept gaat invullen.
Andere belangrijke informatie:
- Naar verwachting zal A1c ongeveer 0,5% tot 1% verminderen
- Januvia, Onglyza en Nesina worden via de nieren uitgescheiden. Bij mensen met een verminderde nierfunctie moet de dosis mogelijk worden aangepast.
- Als u in het verleden last heeft gehad van een nieraandoening of pancreatitis, dient u uw arts hiervan op de hoogte te stellen, aangezien deze medicijnen mogelijk niet geschikt voor u zijn.
- Als u andere geneesmiddelen gebruikt die uw alvleesklier vertellen insuline aan te maken, heeft u een verhoogd risico op een lage bloedsuikerspiegel.
SLGT-2-remmers
Medicijnnamen:
- Canagliflozine (Invokana)
- Dapagliflozine (Farxiga)
- Empagliflozine (Jardiance)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Werkt samen met uw nieren om overtollige glucose (suiker) uit uw lichaam te verwijderen wanneer u plast.
- In te nemen voor uw eerste maaltijd van de dag.
Dosering gebruiken:
- Canagliflozine: 100 tot 300 mg 's ochtends, tenzij u een nieraandoening heeft
- Dapagliflozine: 5 of 10 mg 's ochtends
- Empagliflozine: 10 tot 25 mg 's ochtends
Mogelijke bijwerkingen:
- Urineweginfectie of schimmelinfecties, uitdroging
- Canagliflozine kan een verhoogd risico op blaaskanker en amputaties veroorzaken
- Euglycemische diabetische ketoacidose (met normale glucose <250) is een mogelijke bijwerking van de geneesmiddelenklasse
Kosten:
- Kan duur zijn: neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om te zien welk geneesmiddel de voorkeur geniet in uw plan voordat u een recept gaat invullen.
Andere belangrijke informatie:
- Naar verwachting zal A1c ongeveer 0,5% tot 0,7% verminderen
- In tegenstelling tot andere medicijnen, kunnen ze worden toegevoegd met een vergelijkbare werkzaamheid als een derde of vierde middel.
- Levert een gewichtsverlies van ongeveer 2 tot 3 kilogram (kg) of 4,4 tot 6,6 pond (lb) op in de loop van een jaar.
- Lipiden: verhoogd HDL (gezond cholesterol), LDL (slecht cholesterol) en verlaagd triglyceriden (sterkste lipideneffect met canagliflozine)
- Bespreek met uw arts of u in het verleden een nieraandoening heeft gehad voordat u dit medicijn inneemt.
- Van dapaglifozine en empaglifozine is aangetoond dat ze cardiovasculaire bescherming bieden en kunnen ze de kans op nieraandoeningen verminderen.
Alfa-glucosidaseremmers
Medicijnnamen:
- Glyset (miglitol)
- Precose (acarbose)
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Remt de afbraak van zetmeel, waardoor de bloedsuikers worden verlaagd.
- Bij de eerste hap van elke maaltijd innemen. Meestal drie keer per dag ingenomen.
Gebruikelijke dosering:
- Acarbose: 25 mg driemaal daags; kan toenemen tot 50 of 100 mg bij de maaltijd, zoals wordt verdragen
- Miglitol: 25 mg driemaal daags; kan toenemen tot 50 of 100 mg bij de maaltijd, zoals wordt verdragen
Mogelijke bijwerkingen:
- Gas, diarree, buikpijn, huiduitslag
Kosten:
- Relatief goedkoop
Andere belangrijke informatie:
- Een voorgeschiedenis van inflammatoire darmaandoeningen, GI-obstructie of andere malabsorptiesyndromen is een contra-indicatie voor deze geneesmiddelen.
- Als u een lage bloedsuikerspiegel heeft (iets minder dan 70 mg / dL), moet u deze behandelen met glucosetabletten of magere melk, omdat de afbraak van andere suikerbronnen te traag is.
- Kan mensen helpen om minder koolhydraten te eten.
Galzuurbindende harsen
Dit zijn geen typische diabetesmedicijnen. Hoewel deze medicijnen meestal worden gebruikt om LDL (slecht) cholesterol te verlagen, kunnen ze ook helpen om A1c te verlagen.
Wat het doet en hoe het te gebruiken:
- Het vermindert de opname van glucose.
Gebruikelijke dosering:
- 3,75 g (ingenomen als een poedermengsel of zes tabletten)
Mogelijke bijwerkingen:
- Constipatie, misselijkheid en indigestie
Kosten:
- Kan duur zijn
Andere belangrijke informatie:
- Vermindert A1c naar verwachting tot ongeveer 0,5%
- Welchol is gecontra-indiceerd bij personen met een voorgeschiedenis van darmobstructie, personen met serumtriglyceriden (TG) concentraties van> 500 mg / dL, of met een voorgeschiedenis van door hypertriglyceridemie geïnduceerde pancreatitis.
- Welchol kan de opname van in vet oplosbare vitamines A, D, E en K verminderen. Patiënten die vitaminesupplementen gebruiken, moeten hun vitamines ten minste vier uur vóór Welchol innemen.
Combinatie medicijnen
Om de zaken te vereenvoudigen en de therapietrouw te vergroten, zijn veel medicijnen gecombineerd. Als u metformine en een ander middel gebruikt, maar doorgaans vergeet al uw geneesmiddelen in te nemen, kan een combinatie geneesmiddel goed voor u zijn.
Vraag uw arts naar de volgende combinatie-orale geneesmiddelen:
- Actoplus Met (pioglitazon metformine)
- Avandamet (rosiglitazonmaleaat-metforminehydrochloride)
- Avandaryl (rosiglitazon glimepiride)
- Duetact (pioglitazon glimepiride)
- Glucovance (glyburide metformine hydrochloride)
- Glyxambi (jardiance / tradjenta)
- Invokamet (canagliflozine / metformine HCl)
- Janumet (sitagliptine / metformine HCl)
- Janumet XR
- Jentadueto (linagliptine / metformine HCl)
- Juvisync (sitagliptine en simvastatine)
- Kazano (alogliptine / metformine)
- Kombiglyze XR (saxagliptine / metformine)
- Metaglip (glipizide / metformine)
- Oseni (alogliptine / pioglitazon)
- Synjardy (metformine / empagliflozine)
- Xigudo XR (dapagliflozine / metformine HCl)