Inhoud
Er zijn twee algemene benaderingen voor de behandeling van boezemfibrilleren:- Probeer het boezemfibrilleren helemaal kwijt te raken en het normale hartritme te herstellen en te behouden.
- Laat de atriale fibrillatie aanhouden terwijl u de hartslag controleert
Gezien deze twee opties, zonder iets meer te weten, zou bijna iedereen beginnen met de voorkeur voor ritmecontrole. In de praktijk blijkt deze aanpak echter vaak minder effectief en minder veilig dan de tariefsturing.
De reden dat de ritmecontrole-strategie vaak een probleem is, is dat anti-aritmica gewoonlijk nodig zijn om het normale hartritme te herstellen en in stand te houden Deze medicijnen zijn meestal relatief ondoelmatig, relatief toxisch of beide. (Merk op dat bij sommige patiënten het wegwerken van boezemfibrilleren met een ablatieprocedure haalbaar is.)
Wat vooral zorgwekkend is aan anti-aritmica is hun unieke toxiciteit, waardoor ze vaak moeilijk en relatief riskant zijn om toe te dienen en in te nemen.
Er zijn twee algemene soorten toxiciteit die vaak worden gezien bij anti-aritmica:
- De gebruikelijke soorten bijwerkingen die bij veel medicijnen worden waargenomen, zoals allergieën, slapeloosheid, gastro-intestinale stoornissen, enz.
- Proaritmie, wat een groot probleem vormt bij antiaritmica.
Proaritmie
"Proaritmie" betekent eenvoudigweg hartritmestoornissen veroorzaken. Dat wil zeggen, in plaats van aritmieën te elimineren, kunnen deze medicijnen ze daadwerkelijk produceren. Anti-aritmica werken door de elektrische eigenschappen van hartweefsel te veranderen. Het blijkt dat telkens wanneer u die elektrische eigenschappen verandert, er twee verschillende dingen kunnen gebeuren: u kunt ervoor zorgen dat aritmieën minder snel optreden (wat het doel is), of in plaats daarvan kunt u in plaats daarvan aritmieën sneller laten optreden.
Erger nog, de soorten aritmieën die worden geproduceerd met pro-aritmie (in tegenstelling tot de atriale fibrillatie zelf) kunnen fataal zijn. Daarom is er elke keer dat anti-aritmica worden gebruikt op zijn minst enig risico op het veroorzaken van levensbedreigende aritmieën, waardoor artsen en patiënten terughoudend zouden moeten zijn om ze te gebruiken, tenzij ze echt noodzakelijk zijn.
Bij sommige geneesmiddelen is de kans groter dat ze pro-aritmie veroorzaken dan bij andere, en bij sommige patiënten is de kans op pro-aritmie groter dan bij andere. Er moet rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van pro-aritmie met een bepaald medicijn bij een bepaalde patiënt voordat deze medicijnen worden voorgeschreven.
Boezemfibrilleren behandelen
Zes anti-aritmica worden vaak gebruikt om atriumfibrilleren te behandelen: propafenon (Rhythmol), flecaïnide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) en dronedarone (Multaq). Voor iedereen die deze medicijnen gebruikt, moet de behandeling zorgvuldig worden geïndividualiseerd om het risico op toxiciteit te minimaliseren, maar de volgende generalisaties kunnen worden gemaakt:
- Rhythmol en Tambocor worden relatief goed verdragen, zolang ze geen pro-aritmie veroorzaken Bij jonge en gezonde patiënten, die geen onderliggende hartaandoening hebben en een zeer laag risico lopen om hartaandoeningen te krijgen, veroorzaken ze ook zeer weinig pro-aritmie. En bij deze patiënten kunnen ze een goede keuze zijn om te proberen een normaal ritme te herstellen bij patiënten met atriumfibrilleren. Ze worden als matig effectief beschouwd. Bij patiënten met een onderliggende hartaandoening, of met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een hartaandoening, veroorzaken deze geneesmiddelen echter vooral levensbedreigende pro-aritmie en moeten ze altijd worden vermeden.
- Betapace en Tikosyn worden ook relatief goed verdragen, zolang ze geen pro-aritmie veroorzaken, maar deze geneesmiddelen kunnen bij iedereen pro-aritmie veroorzaken en artsen moeten zorgvuldige voorzorgsmaatregelen nemen om het risico te minimaliseren. In het geval van Tikosyn heeft de FDA inderdaad verklaard dat artsen een speciale opleiding moeten volgen voordat ze dit medicijn mogen toedienen. Deze medicijnen zijn matig effectief bij het beheersen van atriale fibrillatie.
- Cordarone is een werkelijk uniek middel tegen aritmie. Hoewel het effectiever is dan enig ander geneesmiddel bij de behandeling van boezemfibrilleren, en hoewel het relatief weinig pro-aritmie veroorzaakt, is de kans zeer groot dat het andere bijwerkingen veroorzaakt die behoorlijk significant en zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Als gevolg daarvan zou Cordarone moeten zijn. zoveel mogelijk worden vermeden. Wanneer het wordt gebruikt, moet zorgvuldig worden gecontroleerd op toxiciteit zolang de patiënt het medicijn gebruikt en gedurende enkele maanden nadat het medicijn is gestopt.
- Multaq is een neef van Cordarone en werd ontwikkeld in de hoop dat het zonder de toxiciteit even effectief zou zijn als Cordarone. Maar hoewel Multaq inderdaad veel minder giftig is dan Cordarone, is het niet zo effectief bij het beheersen van atriumfibrilleren en kan Multaq niet worden gebruikt bij mensen die hartfalen hebben gehad. Hier is meer informatie over het gebruik van Multaq bij de behandeling van boezemfibrilleren.
Een woord van Verywell
Het moet duidelijk zijn dat het behandelen van atriumfibrilleren met anti-aritmica, dat wil zeggen de strategie om te proberen een normaal ritme te herstellen en te behouden, zeer problematisch kan zijn. Om deze reden, bovenop het feit dat klinische onderzoeken geen algemeen voordeel van deze behandelingsstrategie hebben aangetoond, is het voor patiënten beter om anti-aritmica helemaal te vermijden en in plaats daarvan te kiezen voor een behandelingsstrategie met gereguleerde snelheid.