Inhoud
- Astma-controle tijdens de zwangerschap
- De impact van astma op de zwangerschap
- Astma-behandeling tijdens de zwangerschap
- Medicijnen tijdens de zwangerschap
In tegenstelling tot sommige aandoeningen waarbij u een medicijn kunt stoppen tijdens de zwangerschap of tijdens het eerste deel van de zwangerschap tijdens de periode met het grootste risico op teratogene effecten, moeten astmapatiënten hun medicatie innemen om een goede controle te behouden. Dit leidt tot een aantal vragen met betrekking tot de veiligheid van astmamedicatie tijdens de zwangerschap, de impact van de zwangerschap op uw astmacontrole, en zal astma een zwangerschap hoog risico opleveren of schade toebrengen aan de baby of uzelf?
Astma-controle tijdens de zwangerschap
Astma-controle tijdens de zwangerschap kan worden gedacht aan de hand van een derde regel: een derde van de zwangere astmapatiënten ervaart verbeterde controle, een derde vertoont geen verandering en de laatste derde ervaart een verslechtering van hun symptomen. Over het algemeen is de ernst van uw astma voordat u zwanger wordt, gerelateerd aan de ernst van uw astma tijdens de zwangerschap.
Terwijl je zou kunnen denken dat als je buikomtrek toeneemt, de astmacontrole zou verslechteren, maar het blijkt precies het tegenovergestelde te zijn en astma is minder ernstig in de laatste weken van de zwangerschap. Toen de astmacontrole verbeterde, leek dit geleidelijk te gebeuren tijdens de zwangerschap. Bij vrouwen bij wie de astma verergerde, kwam verslechtering het meest voor tussen 29-36 weken zwangerschap. Significante astmasymptomen zijn ongebruikelijk tijdens de bevalling en bevalling. Astma-aanvallen leken vaker voor te komen tijdens het tweede en derde trimester. Ten slotte heeft het verloop van astma tijdens de zwangerschap de neiging zich te herhalen tijdens volgende zwangerschappen. Als uw astma tijdens de zwangerschap verbetert, heeft dit de neiging om te verbeteren met toekomstige zwangerschappen en vice versa.
De impact van astma op de zwangerschap
Slecht onder controle gehouden astma kan tot alle volgende complicaties leiden:
- Kindersterfte
- Vroeggeboorte
- Laag geboorte gewicht
- Miskraam
- Bloeden zowel voor als na de bevalling
- Depressie
- Pre-eclampsie of door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
- Bloedstolsels of longembolie
- Aangeboren afwijkingen
- Hyperemesis, een braakstoornis
- Gecompliceerde bevalling
Deze complicaties kunnen het gevolg zijn van verlaagde zuurstofniveaus. Verlaagde zuurstofniveaus bij de moeder kunnen leiden tot verlaagde zuurstofniveaus voor uw baby en een verminderde bloedtoevoer naar de placenta. Er zijn ook mogelijke complicaties van astmamedicatie.
Geen van deze veranderingen die verband houden met de astmacontrole of het effect van astma op de zwangerschap, mag worden opgevat als een indicatie dat astmapatiënten niet zwanger mogen worden. Een goede behandeling en controle zal het risico op deze complicaties minimaliseren en verkleinen.
Hoe ernstiger uw astma, hoe groter de kans dat u astma-complicaties krijgt.
Astma-behandeling tijdens de zwangerschap
Uw astmabehandeling tijdens de zwangerschap is niet zo heel anders dan uw behandeling in niet-zwangere toestand. U hebt een actieplan voor astma nodig, u moet uw astmasymptomen regelmatig controleren en proberen triggers te vermijden. Een van de dingen die het controleren tijdens de zwangerschap iets moeilijker maakt, is het gevoel van kortademigheid dat veel zwangere patiënten krijgen, vooral later in de zwangerschap. Hoesten en piepende ademhaling zijn echter nooit normale symptomen van zwangerschap en kunnen een teken zijn van een slechte astmacontrole. Als gevolg hiervan kan het bewaken van astma met piekstromen of FEV1 iets betrouwbaarder zijn bij de zwangere patiënt. Een afname van beide kan wijzen op een verergering van astma.
Net als bij de niet-zwangere patiënt, is stoppen met roken belangrijk voor de zwangere astmatische. Roken verhoogt niet alleen het risico op een astma-exacerbatie, maar het kan ook het lage zuurstofgehalte verergeren en mogelijk het risico op het ervaren van een van de eerder genoemde complicaties vergroten. Evenzo is het vermijden van andere irriterende stoffen zoals stof, huidschilfers en huisstofmijt een belangrijk onderdeel van uw actieplan.
Medicijnen tijdens de zwangerschap
Met betrekking tot de behandeling van astma tijdens de zwangerschap, rijzen er vaak twee vragen met betrekking tot medicijnen.
1. Hebben astmamedicatie nadelige effecten op een baby in ontwikkeling?
2. Verandert zwangerschap de effectiviteit van een bepaald medicijn in vergelijking met de effectiviteit in niet-zwangere toestand?
Astmamedicatie tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met een aantal ernstige nadelige gevolgen, zoals:
- Miskraam
- Dood
- Aangeboren afwijkingen
- Verminderde groei in utero
- Slechte ontwikkeling
- Verminderde bloedstroom naar de placenta
- Verhoogd risico op vroeggeboorte
Men moet zich er echter van bewust zijn dat al deze bijwerkingen vaak voorkomen tijdens de zwangerschap, zelfs bij zwangere vrouwen zonder astma. Zo komen aangeboren afwijkingen voor bij 3% van de levendgeborenen en bij 10-15% van de zwangerschappen miskramen. Er zijn momenteel geen astmamedicijnen die door de Amerikaanse Food and Drug Administration als categorie A worden aangeduid. Dit zouden geneesmiddelen zijn waarvan gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen geen risico voor de foetus tijdens de vroege zwangerschap konden aantonen en geen bewijs van risico later tijdens de zwangerschap. De meeste astmamedicijnen zijn ofwel klasse B ofwel klasse C. Een klasse B-medicijn betekent dat dierstudies geen enkel foetaal risico hebben aangetoond, maar er zijn geen gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen. Het kan ook betekenen dat er enig risico was vastgesteld in dierstudies die vervolgens niet werden bevestigd in studies bij vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap en dat er geen aanwijzingen zijn voor risico later in de zwangerschap. Risico's in klasse C kunnen niet worden uitgesloten en gebruik mag alleen worden overwogen als de voordelen voor de foetus groter zijn dan de risico's. In klasse D is er positief bewijs van risico, maar het gebruik van het medicijn kan ondanks het risico acceptabel zijn.
Over het algemeen wordt aangenomen dat actieve behandeling om astma goed onder controle te houden en exacerbaties te voorkomen, opweegt tegen de risico's van de meest regelmatig gebruikte medicatie voor de behandeling van astma. Albuterol, beclomethason en budesonide zijn allemaal gebruikt in onderzoeken bij zwangere astmapatiënten en de onderzoeken hadden allemaal geruststellende resultaten. Aan de andere kant waren de onderzoeken met orale prednison niet zo geruststellend. Er zijn ook een aantal geneesmiddelen die bij zwangere patiënten zeer weinig ervaring hebben.
SABA's. Kortwerkende bèta-agonisten bieden een snelle verlichting van astmasymptomen zoals:
- Piepende ademhaling
- Beklemming op de borst
- Hoesten
- Kortademigheid
Hoewel extreem hoge doses SABA's teratogene effecten hebben aangetoond bij dieren, zijn er geen gegevens die duidelijk teratogene effecten bij mensen aantonen. Studies hebben aangetoond dat er weinig of geen problemen zijn met albuterol. Een paar zeer kleine onderzoeken toonden echter gastroschisis of een geboorteafwijking aan waarbij een baby wordt geboren met een deel of al zijn / haar darmen aan de buitenkant van de buik als gevolg van een abnormale opening in de buikspierwand. Een probleem met sommige uitkomstonderzoeken die een mogelijke schade aantonen, is dat het gebruik van SABA gepaard gaat met slecht gecontroleerde astma, wat kan leiden tot veel van de eerder beschreven complicaties.
Systemische bèta-adrenerge agonisten worden soms gebruikt om vroegtijdige bevalling te voorkomen. In plaats van ingeademd, worden deze medicijnen via een infuus toegediend. De meest voorkomende bijwerkingen die bij deze toedieningsweg worden waargenomen, zijn hyperglykemie of verhoogde bloedsuikers. Wanneer baby's worden geboren, hebben ze soms een verhoogde hartslag, tremoren en lage bloedsuikers als gevolg van behandeling door de moeder. Al deze bijwerkingen bij de pasgeborene zijn behandelbaar en keren meestal vrij snel terug, zodat ze niet gecontra-indiceerd zijn.
LABA's. Ervaring met LABA's en zwangerschap is veel minder significant dan met SABA's. Op basis van de momenteel beschikbare ervaring, die zowel studies bij mensen als dieren omvat, lijkt het er niet op dat salmeterol of formoterol het risico op aangeboren afwijkingen verhoogt. Er is meer directe menselijke ervaring met salmeterol. Als gevolg hiervan is het redelijk als een vrouw zwanger wordt om door te gaan met een LABA die nodig was voor astmacontrole in de pre-zwangere toestand. Het risico op aangeboren afwijkingen met een lagere dosiscombinatie van LABA / geïnhaleerde steroïden lijkt vergelijkbaar te zijn met een gemiddelde of hoge dosis ICS-monotherapie.
Epinefrine. Vanwege het risico van verminderde bloedtoevoer naar de placenta, adviseert de werkgroep zwangerschap en astma dit medicijn alleen te gebruiken bij anafylaxie.
Orale steroïden. Orale steroïden worden tijdens de zwangerschap vaak gebruikt voor andere aandoeningen dan astma. Enkele van de zorgen over het gebruik ervan zijn onder meer een verhoogd risico op prematuren, aangeboren afwijkingen (meestal gespleten gehemelte), door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, zwangerschapsdiabetes, laag geboortegewicht en neonatale bijnierinsufficiëntie. Er zijn weinig definitieve antwoorden. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld een verhoogd risico op een gespleten gehemelte aangetoond en andere niet. Het bewijs dat vroeggeboorte aantoont bij vrouwen die tijdens de zwangerschap steroïden krijgen, is iets sterker. Ten slotte zijn hypertensie en verhoogde glucosespiegels bekende complicaties en daarom niet verrassend. Het komt dus echt op risico's aan. Er is een aanzienlijk risico voor moeder en foetus als gevolg van slechte astmacontrole. De risico's van ernstig ongecontroleerde astma lijken voor de meeste patiënten opwegen tegen de mogelijke risico's van steroïden.
Geïnhaleerde steroïden. De veiligheidsgegevens voor geïnhaleerde steroïden tijdens de zwangerschap, zoals die voor niet-zwangere patiënten, zijn veel geruststellend. Een registeronderzoek van de geïnhaleerde steroïden budesonide bij Zweedse vrouwen toonde geen verhoogd risico op misvormingen aan in vergelijking met de algemene bevolking. De studie toonde ook geen complicaties gerelateerd aan foetale groei, mortaliteit of prematuriteit. Op basis van deze bevindingen zijn dit de enige geïnhaleerde steroïden die momenteel een categorie B-classificatie hebben. In een andere database, zoals onderzoek, vertoonde fluticason geen toename van aangeboren afwijkingen in vergelijking met andere geïnhaleerde steroïden. Twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken toonden een verbeterde longfunctie en verminderde heropnames aan.
Leukotriene modificatoren. Net als LABA's heeft deze klasse van geneesmiddelen tot nu toe slechts een kleine klinische ervaring, maar de gegevens met montelukast groeien. Niet-gepubliceerde gegevens van de Merck Pregnancy Registry en een prospectieve, gecontroleerde studie geven aan dat het aantal aangeboren afwijkingen niet lijkt te verschillen van de algemene populatie. Dientengevolge zouden patiënten die een leukotrieenmodificator nodig hebben, beter gebaat zijn bij montelukast totdat er meer gegevens beschikbaar zijn van andere middelen.
Anti-immunoglobuline E. Monoklonaal anti-immunoglobuline E-antilichaam of omalizumab is goedgekeurd voor patiënten met slecht gecontroleerde astma met verhoogde IgE-spiegels ondanks het gebruik van geïnhaleerde steroïden. Hoewel niet formeel geëvalueerd in klinische onderzoeken, lijken de percentages complicaties zoals miskraam, vroeggeboorte, zuigelingen in de kleine zwangerschapsduur en aangeboren afwijkingen vergelijkbaar te zijn met andere onderzoeken naar zwangere astmapatiënten. Er zijn momenteel onvoldoende gegevens om een aanbeveling te doen voor het gebruik tijdens de zwangerschap.
Methylxanthines. Er is uitgebreide klinische ervaring met theofylline en aminofylline tijdens de zwangerschap. Hoewel deze geneesmiddelen klinisch veilig zijn, verandert hun metabolisme aanzienlijk tijdens de zwangerschap en moeten de concentraties worden gecontroleerd. Het smalle therapeutische bereik is erg klein, wat de behandeling bij niet-zwangere patiënten moeilijk maakt. Verder, net als bij niet-zwangere patiënten, zijn geïnhaleerde steroïden effectiever voor astmacontrole. Als gevolg hiervan kunnen deze medicijnen het beste worden beschouwd als add-on-middelen als controle niet kan worden bereikt met geïnhaleerde steroïden.
Immunotherapie. Hoewel het niet wordt aanbevolen om met immunotherapie te beginnen tijdens de zwangerschap, lijkt het erop dat deze behandelingen geen extra risico voor moeder of foetus opleveren, zodat het tijdens de zwangerschap kan worden voortgezet.