Inhoud
- Behandelingen voor niet-spierinvasieve (oppervlakkige) blaaskanker
- Behandelingen voor spierinvasieve (geavanceerde) blaaskanker
- Soorten chirurgische reconstructie om de verwijderde blaas te vervangen
Meer dan 75 procent van de blaaskankers blijft beperkt tot het slijmvlies van de blaas en dringt de blaaswand niet binnen. Dit worden niet-spierinvasieve blaaskanker of oppervlakkige blaaskanker genoemd, en als ze goed worden beheerd, worden ze geassocieerd met uitstekende prognoses.
Spierinvasieve blaaskanker, of gevorderde blaaskanker, is kanker die de blaaswand is binnengedrongen of zich buiten de blaas heeft verspreid. Deze kankers vereisen een agressievere klinische behandeling.
De behandelingsopties voor blaaskanker variëren afhankelijk van het feit of de kanker niet-spierinvasief of spierinvasief is, en specifieke behandelingen worden bepaald op basis van het stadium en de graad van de tumor (en).
Blaaskankeronderzoek: op zoek naar de toekomst
Het Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute werd opgericht in 2014 dankzij een co-investering van $ 45 miljoen van Erwin en Stephanie Greenberg en de Johns Hopkins University. Oncoloog Noah Hahn, MD, bespreekt de belofte die dit instituut met zich meebrengt en baanbrekend onderzoek dat in de nabije toekomst een klinische impact zou kunnen hebben.
Behandelingen voor niet-spierinvasieve (oppervlakkige) blaaskanker
Cystoscopie met Cautery Vernietiging van de blaastumor
Cystoscopie is een poliklinische procedure waarbij een dunne, verlichte buis met een camera door de urethra in de blaas wordt gevoerd, zodat uw arts de binnenkant van de blaas kan zien.
De meeste moderne cystoscopen zijn ook uitgerust met kanalen waarmee kleine instrumenten in de blaas kunnen worden gebracht. Tijdens een cystoscopie kan uw arts deze instrumenten gebruiken om weefsel te verwijderen, het bloeden te stoppen met een speciaal elektrisch apparaat, een elektrocauterisatie genaamd, of zelfs een laserbehandeling uit te voeren. Als de tumor van de blaaskanker klein genoeg is, kan deze cauterisatie worden gebruikt om de kanker te verwijderen.
Transurethrale resectie van de blaaskanker Tumor
Dit is wanneer de tumor met behulp van een elektrische kracht via de urethra uit de urinewegen wordt verwijderd. Transurethrale resectie (TUR) is een endoscopische of scoopprocedure waarbij geen incisie in het lichaam wordt gemaakt.
Medicamenteuze therapie na TUR wordt vaak voorgeschreven voor patiënten met grote, meervoudige of hoogwaardige tumoren.
Intravesicale medicamenteuze therapie (chemotherapie en immunotherapie)
Intravesicale medicamenteuze therapie omvat het rechtstreeks in de blaas plaatsen van medicijnen via een urethrakatheter om de kans op herhaling van blaastumoren te verminderen. Het wordt meestal gebruikt voor meerdere carcinomen in situ die een groot gebied beslaan (5 centimeter plus), of voor tumoren van hoge kwaliteit of een hoog stadium.
Veelgebruikte intravesicale medicijnen zijn:
- Mitomycine C is een chemotherapiemedicijn dat de normale DNA-functie in kankercellen doodt en gemakkelijk via de voering van de blaas in de bloedbaan wordt opgenomen.
- Bacille Calmette-Guerin (BCG) is een immunotherapie-medicijn dat het immuunsysteem van het lichaam laat reageren op het BCG-medicijn in het slijmvlies van de blaas, waardoor het immuunsysteem wordt gedwongen de kanker te bestrijden. Ongeveer 50 tot 68 procent van de patiënten met niet-spierinvasieve blaaskanker reageert zeer goed op BCG.
Antwoorden op veelgestelde vragen over blaaskanker
Begrijp de basisprincipes van blaaskanker, van risicofactoren en diagnose tot de verschillende beschikbare opties voor behandeling en urine-omleiding. Armine Smith, M.D., een chirurg aan het Johns Hopkins Greenberg Blaaskankerinstituut, vertelt u wat u moet weten.
Behandelingen voor spierinvasieve (geavanceerde) blaaskanker
Cystectomie (verwijdering van de blaas)
Wanneer blaaskankertumoren de spierwand van de blaas volledig binnendringen, is de standaardzorg het uitvoeren van een operatie voor het verwijderen van de blaas. Meestal volledige verwijdering van de blaas (radicale cystectomie) Is benodigd.
Gedeeltelijke cystectomie is zeldzaam omdat de vereisten zijn dat de tumor gemakkelijk toegankelijk en klein van formaat is, en dat er geen tumoren in de rest van de blaas zijn. Deze benadering wordt meestal alleen gebruikt als de kanker de plaats van oorsprong niet heeft verlaten. Bovendien kan gedeeltelijke cystectomie een alternatieve optie zijn voor niet-spierinvasieve blaaskanker als alle andere behandelingen mislukken.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie, die wordt gebruikt om kanker te behandelen, is een speciale hoogenergetische röntgenfoto die krachtiger is dan de röntgenstraling die wordt gebruikt voor beeldvormende onderzoeken. Stralingstherapie is gepland en uitgevoerd op een manier om kankercellen te doden of hun reproductievermogen te veranderen, terwijl de omliggende gezonde cellen minimaal worden aangetast.
Historisch gezien werd radiotherapie alleen gebruikt voor spierinvasieve blaaskanker, maar de huidige behandeling omvat meestal een gecombineerde aanpak van maximale lokale chirurgie, bestraling en chemotherapie. De rol van bestralingstherapie in deze gecombineerde benadering is het doden van de blaaskankercellen in de blaas die niet zichtbaar zijn voor de chirurg. Chemotherapie wordt gebruikt om de effecten van de straling te versterken en cellen buiten de blaas te doden. Lokale lymfeklieren worden vaak uitgestraald als onderdeel van de therapie om de microscopisch kleine kankercellen die er kunnen zijn te behandelen.
Chemotherapie
Chemotherapie gebruikt chemische middelen om de replicatie en andere normale functies van cellen te verstoren, wat resulteert in het krimpen van de tumor of het afsterven van kankercellen. Het gebruik van twee of meer geneesmiddelen voor chemotherapie samen is effectiever gebleken dan een enkel geneesmiddel alleen. Er zijn verschillende soorten chemotherapie. Het meest gebruikte chemotherapeutische medicijn bij blaaskanker is cisplatine.
Immunotherapie
Immuuntherapie is een aanpak voor de behandeling van kanker waarbij medicijnen en vaccins worden gebruikt om het natuurlijke vermogen van het immuunsysteem om kanker te bestrijden, op dezelfde manier te benutten als infecties. De aanpak wordt nog onderzocht en er valt nog veel te leren, maar klinische studies hebben aangetoond dat immuuntherapie veelbelovend is wat betreft het vermogen om een breed scala aan maligniteiten te behandelen, waaronder sommige soorten blaaskanker.
Er zijn een paar door de FDA goedgekeurde immunotherapie-geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van gevorderde en gemetastaseerde blaaskanker die is verergerd na chemotherapie. Wetenschappers onderzoeken ook de mogelijkheid dat combinaties van immunotherapie-medicijnen effectiever zouden kunnen zijn dan individuele medicijnen.
Soorten chirurgische reconstructie om de verwijderde blaas te vervangen
Ileal Conduit
Deze procedure wordt routinematig uitgevoerd sinds de jaren vijftig. Het binnenzakje dat de urine vasthoudt, is gemaakt van een klein deel van het darmkanaal. Het ene uiteinde is gesloten met hechtingen, terwijl het andere uiteinde aan de voorkant van de buik is vastgemaakt aan de huid. Een stoma is het open uiteinde van de buis die aan de huid is bevestigd. Een extern apparaat (stomazak) bedekt de stoma om urine op te vangen. De urineleiders worden geïmplanteerd in de achterkant van de ileumleiding.
Katheteriseerbaar Continent Diversion Pouch
Dit is een darmreservoir met een stoma dat katheteriseerbaar is voor het legen van de blaas. De urine wordt elke vier tot zes uur met een kleine katheter uit het urinereservoir gezogen. Het katheteriseerbare zakje kan op enig moment na de operatie chirurgisch gerepareerd moeten worden vanwege de slijtage door frequente katheterisatie. Dit type reconstructie wordt niet uitgevoerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van darmaandoeningen.
Neobladder
Een neobladder is een nieuwe blaas gemaakt van een deel van de dunne darm van de patiënt. Deze interne, nieuwe blaas is verbonden met de urethra en urineleiders. Na deze reconstructie moet de patiënt opnieuw leren hoe hij moet plassen. Enkele nadelen van dit type reconstructie zijn de mogelijkheid van incontinentie en littekenweefselvorming bij de verbinding van de urethra en de nieuwe blaas.
Patiënten een beter begrip van hun ziekte geven
Als artsen en chirurgen ook wetenschappers zijn, hebben ze een gevorderde kennis van blaaskanker, hoe het vordert en alle mogelijke manieren waarop het kan worden behandeld. Johns Hopkins chirurgisch oncoloog Trinity Bivalacqua, M.D., Ph.D., legt de voordelen van deze multidisciplinaire benadering uit.