Inhoud
- Uw beenmerg, van dichtbij
- Wat is beenmergstimulatie?
- Waarom wordt beenmergstimulatie uitgevoerd?
- Soorten beenmergstimulerende medicatie
- Groeifactoren om witte bloedcellen te stimuleren
- Groeifactoren om rode bloedcellen te stimuleren
- Bloedplaatjes stimuleren
- Toekomstige studies
- Wanneer moet u uw arts raadplegen?
Deze middelen hebben potentieel ernstige risico's en bijwerkingen, naast hun bloedverhogende voordelen, en dus worden niet alle gevallen van "lage tellingen" met deze medicijnen behandeld.Bij de behandeling van kanker wordt het gebruik van geneesmiddelen die het beenmerg stimuleren, beschouwd als ondersteunende zorg, wat betekent dat het medicijn kanker niet direct bestrijdt, maar op andere manieren helpt.
Uw beenmerg, van dichtbij
Beenmerg is het levende weefsel dat is verpakt in de holtes van bepaalde botten, vooral de heupbeenderen en de wervels, of de botten van de wervelkolom. Het beenmerg is waar de meeste van uw hematopoietische stamcellen wonen en werken. Hematopoëtische stamcellen delen en geven aanleiding tot alle verschillende soorten bloedcellen, inclusief rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
Zonder gezond beenmerg lijdt de productie - nieuwe bloedcellen kunnen geen gelijke tred houden met het verlies van oude of versleten cellen, of cellen die afsterven als bijwerking van kankerbehandeling. Beenmerg kan om verschillende redenen ongezond zijn. In het geval van bepaalde bloedkankers of hematologische maligniteiten is beenmerg de plaats van de kanker, naast de plaats van mogelijke toxiciteit door behandeling.
Wat is beenmergstimulatie?
Gezond beenmerg reageert op de chemische signalen van het lichaam die in wezen communiceren over de noodzaak om de productie van bloedcellen te stimuleren. Wetenschappers hebben geleerd om sommige van deze chemische signalen buiten het lichaam te maken, en in grote hoeveelheden, zodat ze medisch kunnen worden gebruikt om de productie te stimuleren. Ze worden vaak in grotere doses gegeven dan normaal in het lichaam worden geproduceerd.
Verschillende "families" of voorlopers van bloedceltypen in het merg kunnen op verschillende chemische signalen reageren. Een algemene term voor een chemisch signaal dat de productie stimuleert, is hematopoietische groeifactor. Niet alle geneesmiddelen die het beenmerg stimuleren, zijn echter groeifactoren.
Waarom wordt beenmergstimulatie uitgevoerd?
Om lage aantallen te bestrijden: Het lichaam stimuleren om meer nieuwe bloedcellen aan te maken kan nuttig zijn als een of meer van uw bloedcelaantallen laag zijn of als uw aantal naar verwachting erg laag zal worden. Soms wordt bijvoorbeeld het beenmerg van tevoren gestimuleerd, als een preventieve maatregel, wanneer verwacht wordt dat de tellingen zullen dalen als gevolg van geplande kankertherapie.
Bepaalde patiënten die ontvangen cytotoxisch chemotherapie kan gedurende lange perioden extreem lage tellingen hebben. Niveaus van de witte bloedcellen die bekend staan als neutrofielen, worden zorgvuldig gevolgd. Vooral lage niveaus van deze neutrofielen correleren goed met het risico op infectie. Een laag aantal neutrofielen onder een bepaalde drempel wordt over het algemeen neutropenie genoemd, en wanneer het aantal neutrofielen erg laag wordt, staat dit bekend als diepe neutropenie.
Deskundigen hebben boekdelen geschreven waarin meerdere sets richtlijnen zijn opgesteld over wanneer beenmergstimulerende middelen wel en niet mogen worden gebruikt. Veel van de discussie komt erop neer dat de risico's en voordelen in evenwicht zijn in het voordeel van de patiënt. Er is een groot aantal verschillende klinische factoren waarmee rekening moet worden gehouden.
Om iemand anders te helpen: Beenmergstimulatie wordt soms ook gebruikt bij gezonde mensen, wanneer ze stamcellen gaan doneren aan een andere persoon, in een zogenaamde perifere bloedstamceltransplantatie. Het blijkt dat een zeer klein aantal bloedvormende hematopoëtische stamcellen in de bloedbaan kan worden aangetroffen, en artsen hebben geleerd om ze bij gezonde mensen te verzamelen; In sommige gevallen kunnen vrijwilligers hun stamcellen doneren voor een beenmerg- / stamceltransplantatie door simpelweg bloed te geven. Onderdeel van dit proces is het stimuleren van het beenmerg, zodat er gemakkelijker meer stamcellen uit het circulerende bloed kunnen worden verzameld.
Volgens het National Marrow Donor Program, of 'Be The Match', krijgt een persoon die stamcellen doneert, injecties met filgrastim, een groeifactor, gedurende een periode van 5 dagen voorafgaand aan de donatie. Filgrastim wordt gebruikt om het aantal bloed te verhogen -vormende cellen in de bloedbaan. Vervolgens, op de dag van donatie, wordt het bloed van de vrijwilliger door een naald op één arm getrokken en door een machine gevoerd die de benodigde bloedvormende cellen verzamelt. Het resterende bloed wordt via de andere arm aan de vrijwilliger teruggegeven.
Soorten beenmergstimulerende medicatie
Groeifactoren zijn medicijnen die meestal worden toegediend via injecties onder de huid. Sommige kunnen ook intraveneus in een ader worden toegediend. Uw zorgteam kan de medicatie toedienen door middel van een injectie, en soms leren individuen en familieleden deze ook toe te dienen.
Groeifactoren om witte bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren of 'koloniestimulerende factoren' die witte bloedcellen helpen stimuleren, zijn onder meer:
- Filgrastim en lenograstim zijn granulocytkoloniestimulerende factoren (G-CSF's)
- Pegfilgrastim is een langwerkende vorm van G-CSF. Het werkt op dezelfde manier als filgrastim, maar kan minder vaak worden gegeven.
- Sargramostim is een granulocyt macrofaag-kolonie stimulerende factor (GM-CSF).
Beide typen groeifactoren - G-CSF's en GM-CSF's - kunnen de productie van witte bloedcellen verbeteren Gegevens van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin de twee soorten bloedboosters worden vergeleken, ontbreken momenteel. De meeste medische instellingen gebruiken G-CSF, en dit is het meest gevestigde type en het meest bestudeerd.
G-CSF's kunnen tijdens de eerste chemotherapiecyclus worden gegeven om problemen als gevolg van neutropenie tijdens alle chemotherapiecycli te helpen voorkomen.G-CSF's helpen ook de incidentie van koorts bij patiënten met neutropenie te beperken, en ze kunnen de behoefte aan ziekenhuisopname. Ze kunnen ook worden gebruikt bij chemotherapie om hogere doses chemotherapie te geven, in scenario's waarin het verlagen van de dosis chemotherapie tot een slechtere prognose zou kunnen leiden.
G-CSF's worden soms gegeven tijdens herbehandeling met chemo wanneer een eerdere chemotherapiecyclus neutropenische koorts veroorzaakte, en ook om de tijd dat iemand ernstige neutropenie door chemo heeft te verkorten als er geen koorts is. G-CSF's zijn over het algemeen niet aanbevolen voor routine bij een patiënt heeft al koorts en neutropenie.
Groeifactoren om rode bloedcellen te stimuleren
Groeifactoren die rode bloedcellen of erytrocyten helpen stimuleren, zijn onder meer:
- Erytropoëtine is een groeifactor die de productie van rode bloedcellen stimuleert.
- Darbepoetin is een langwerkende vorm van erytropoëtine die op dezelfde manier werkt, maar minder vaak kan worden gegeven.
Het toedienen van erytropoëtine kan transfusies van rode bloedcellen bij sommige patiënten helpen voorkomen. Door sommige patiënten zowel erytropoëtine als G-CSF te geven, verbetert hun reactie op de erytropoëtine.
Net als bij de groeifactoren die de witte bloedcellen stimuleren, zijn er veel pogingen gedaan om richtlijnen en aanbevelingen op te stellen over wanneer erytropoëtine en darbepoëtine moeten worden gebruikt.Er is een evenwichtsoefening tussen risico's en voordelen.
Bloedplaatjes stimuleren
Een medicijn genaamd oprelvekin, dat zelden wordt gebruikt, is een gemanipuleerde vorm van een chemisch signaal dat interleukine-11 of IL-11 wordt genoemd. Oprelvekin kan worden gebruikt om de productie van bloedplaatjes te stimuleren na chemotherapie bij kanker of in andere medische scenario's met lage bloedplaatjes (trombocytopenie). Dit medicijn kan het aantal bloedplaatjes van sommige patiënten een tijdje helpen verhogen, maar het is niet bij alle patiënttypen nuttig, noch in alle gevallen van lage bloedplaatjes.
Een ander medicijn, romiplostim genaamd, helpt ook om bloedplaatjes te stimuleren, maar het is alleen geïndiceerd wanneer een persoon lage bloedplaatjes heeft die specifiek worden veroorzaakt door iets dat chronische immuuntrombocytopenie of chronische ITP wordt genoemd.Romiplostim is geen van nature voorkomende groeifactor, maar het werkt door het nabootsen van trombopoëtine, een groei- en ontwikkelingsfactor die bloedplaatjes stimuleert.
Toekomstige studies
Er zijn meer onderzoeken gestart om te achterhalen wat de beste manier is om te bepalen welke patiënten baat kunnen hebben bij groeifactoren die de productie van bloedcellen en bloedplaatjes stimuleren.
Er is ook veel interesse in het bepalen van de beste manier om groeifactoren met elkaar - en met andere middelen - waaronder chemotherapie en hormoontherapie te combineren.
Wanneer moet u uw arts raadplegen?
Als u een beenmergstimulerend medicijn gebruikt, neem dan contact op met uw arts als u ongewenste effecten ervaart. Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Koorts van 100,4 ° F (38 ° C) of hoger, koude rillingen - mogelijke tekenen van infectie
- Kortademigheid
- Hoge hartslag
- Bloeden die niet stopt na een paar minuten
- Elke nieuwe uitslag op uw huid
Als u is verteld dat u lage tellingen heeft en u zich afvraagt waarom u geen bloedverhogende medicatie krijgt, bespreek deze vragen dan met uw zorgteam. Vaak zijn er zeer specifieke criteria voor een dergelijke therapie en worden beslissingen genomen met het oog op uw specifieke ziekte, medische geschiedenis en behandelplannen.
Een woord van Verywell
Vanwege de kosten en de kans op ernstige bijwerkingen, hebben deskundigencomités al jaren richtlijnen uitgevaardigd en bijgewerkt om zorgverleners te helpen bij het gebruik van koloniestimulerende factoren. Het gebruik van deze medicijnen kan afhangen van zaken als de specifiek type maligniteit, uw leeftijd en welke andere behandelingen gepland zijn.
Niet iedereen is een goede kandidaat, maar in het juiste scenario kunnen deze medicijnen ernstige neutropenie, koorts en infecties helpen voorkomen die gepaard gaan met slechtere resultaten.
- Delen
- Omdraaien