Wat is een bullectomie?

Inhoud

• Doel van de procedure
• Risico's en contra-indicaties
• Voor de procedure
• Tijdens een operatie
• Na de operatie
• Herstel
• Opvolgen

Een bullectomie is een chirurgische procedure om met bullae-lucht gevulde ruimtes in de longen te verwijderen die gezond longweefsel kunnen samendrukken en symptomen kunnen veroorzaken zoals dyspnoe (kortademigheid), herhaalde infecties en pneumothorax (longinstorting). Bullae kan het gevolg zijn van longaandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), evenals levensstijlgewoonten die de longen aantasten.

Hoewel het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en een kort verblijf in het ziekenhuis vereist, is een bullectomie een minimaal invasieve procedure.

Hoe COPD wordt behandeld

Doel van de procedure

Om te begrijpen waarom een ​​bullectomie nodig kan zijn, is het belangrijk om te begrijpen hoe bullae zich ontwikkelen en welk effect ze kunnen hebben op de longen en ademhaling.

Bullae ontstaat wanneer kleine luchtzakjes in de longen, alveoli genaamd, beschadigd zijn, hun elasticiteit verliezen en samensmelten (combineren) om grotere luchtzakjes te vormen.

Een vergrote luchtzak wordt als een bulla beschouwd als deze 1 centimeter (ongeveer een halve inch) groot is. Een bulla die ten minste 30% van de rechter- of linkerhemithorax (d.w.z. de rechter- of linkerkant van de borstkas) inneemt, wordt gecategoriseerd als een gigantische bulla.

Er zijn tal van redenen waarom schade aan luchtzakken kan optreden. Onder hen:

• COPD: Elk van een reeks longaandoeningen, waaronder emfyseem (met name wanneer de bovenste delen van de longen erbij betrokken zijn), chronische bronchitis en bronchiëctasie, een type COPD waarbij grote luchtwegen in de longen permanent worden verwijd
• Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie (AAT-deficiëntie), een erfelijke aandoening waarbij het ontbreken van een eiwit dat normaal door de lever wordt geproduceerd, progressieve schade aan de longen veroorzaakt
• Verdwijnend longsyndroom (idiopathisch gigantisch bulleus emfyseem), een zeldzame aandoening waarbij een gigantische bulla op een röntgenfoto een ingeklapte long lijkt te zijn
• Bepaalde bindweefselaandoeningen, waaronder het Marfan-syndroom en het Ehlers Danlos-syndroom: volgens The Marfan Foundation heeft 5% tot 10% van de mensen met deze ziekte ook emfyseem.
• Sarcoïdose, een inflammatoire aandoening waarbij zich klonten cellen vormen die granulomen worden genoemd in verschillende organen in het lichaam, met name de longen
• Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) -infectie
• Illegaal drugsgebruik, inclusief intraveneus (IV) drugsmisbruik en het roken van cocaïne of marihuana

Wat ze ook veroorzaakt, bullae van elke grootte - maar vooral gigantische - kunnen op aangrenzend gezond longweefsel drukken, waardoor de stroom van bloed en zuurstof naar de longen wordt verminderd.

Bovendien kunnen grote bullae interfereren met hoe effectief het diafragma kan samentrekken en lucht in de longen kan trekken, en ook de normale uitzetting van de longen kunnen belemmeren, waardoor de hoeveelheid lucht die kan worden ingeademd, wordt verminderd.

Indicaties

Een bullectomie kan om verschillende redenen nodig zijn:

• Om symptomen te verminderen, zoals kortademigheid, vermoeidheid, opgeblazen gevoel op de borst, intolerantie voor inspanning, pijn of bloedspuwing (ophoesten van bloed dat vaak gepaard gaat met bronchiëctasie)
• Om de FEV1 / FVC-ratio te verbeteren, een maat voor de mate van luchtwegobstructie in de longen
• Om het risico op pneumothorax (ingeklapte long met luchtlek) te verkleinen
• Om het risico op infectie te verminderen die kan leiden tot een longabces en / of empyeem (een opeenhoping van pus in de pleuraholte, het gebied tussen de vliezen langs de longen)

Voordat een bullectomie wordt overwogen, kunnen andere maatregelen worden geprobeerd om een ​​vergrote bulla te behandelen. Voor iemand die rookt, kan het bijvoorbeeld effectief zijn om de gewoonte te stoppen.

Als de symptomen aanhouden, omvatten andere opties luchtwegverwijders, geïnhaleerde glucocorticoïden, vaccinaties, aanvullende zuurstof en / of longrevalidatie. Als deze nog steeds niet werken, is een operatie vaak de volgende stap.

Omgekeerd is bullectomie het meest waarschijnlijk veilig en effectief voor jongere mensen die:

• Grote bullae (vooral als het maar een enkele of enkele is) en normaal onderliggend longweefsel
• Bullae bevindt zich in slechts één regio van de longen
• Minimale tot matige obstructie van de luchtwegen

Voor iemand in deze groep kan een bullectomie leiden tot een verbetering van de symptomen die volgens UpToDate drie tot vijf jaar kunnen aanhouden.

Risico's en contra-indicaties

Zoals bij elke medische procedure, brengt bullectomie enkele potentiële risico's met zich mee waarmee rekening moet worden gehouden.

Ze bevatten:

• Bloeden
• Infectie (zoals longontsteking)
• Abnormaal hartritme (aritmie)
• Hartaanval (myocardinfarct)
• Ademhalingsfalen
• Langdurige behoefte aan beademing na een operatie
• Langdurig luchtlek
• Bloedstolsels (diepe veneuze trombose en longembolie)
• Wond infectie
• Pijn
• Behoefte aan een tracheostoma
• Bronchopleurale fistel (vorming van een abnormale doorgang tussen de bronchiën en de pleuraholte)

Hoewel bullectomie wordt beschouwd als minimaal invasieve chirurgie, moet deze worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat extra risico's met zich meebrengt die los staan ​​van de risico's die direct verband houden met de procedure.

Risico's van algemene anesthesie vóór de operatie

Een bullectomie is misschien niet aan te raden voor bepaalde mensen, inclusief oudere personen en mensen die:

• Een ernstige medische aandoening, zoals een ernstige hartaandoening
• Kleine bullae
• Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagaders)
• Diffuus emfyseem
• Een FEV1 van minder dan 35% tot 40%
• Een lage verspreidingscapaciteit zoals bepaald door een DLCO-test (diffusie over de longen van koolmonoxide), die meet hoe goed zuurstof en kooldioxide worden overgedragen tussen de longen en het bloed
• Hypercapnia (een te hoog koolstofdioxidegehalte in het bloed)
• Cor pulmonale (rechtszijdig hartfalen geassocieerd met COPD)

Operatierisico's voor COPD-patiënten

Voor de procedure

Als uw arts vermoedt dat u een bullectomie nodig heeft, zullen zij een zorgvuldige geschiedenis afleggen, een lichamelijk onderzoek doen en andere tests uitvoeren, zoals:

• Röntgenfoto van de borst
• Borstcomputertomografie (CT) -scan
• Longfunctietests
• Ventilatie- / perfusiescan of VQ-scan
• Longangiografie
• Arteriële bloedgassen (ABG's)
• Elektrocardiogram (ECG)
• Cardiale stresstest

Om u voor te bereiden op een operatie, moet u mogelijk een week of twee stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals bloedverdunners of aspirine, een week of twee voorafgaand aan uw bullectomie.

U wordt ook gevraagd niets te eten of te drinken na middernacht op de dag vóór de ingreep (of enkele uren van tevoren).

Zorg ervoor dat u duidelijk bent over de instructies van uw arts en volg deze nauwgezet op.

Waarom u niet mag eten of drinken vóór de operatie

Tijdens een operatie

Op de dag van uw operatie wordt u gevraagd om een ​​toestemmingsformulier te ondertekenen om aan te geven dat u het doel van de procedure en eventuele bijwerkingen begrijpt. Een verpleegkundige zal een infuus plaatsen zodat u medicijnen en vloeistoffen kunt krijgen, en elektroden aansluiten om uw hart en longen te controleren.

Als u klaar bent voor een operatie, krijgt u een algehele narcose en wordt er een beademingsslang geplaatst.

Uw chirurg kan de bullectomie op twee manieren uitvoeren:

• Thoracotomie, waarbij een incisie van 4 tot 6 inch onder je oksel wordt gemaakt, waardoor de bulla of bullae handmatig kan worden verwijderd
• Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS), een procedure waarbij verschillende kleine incisies worden gemaakt in de borst nabij het gebied van de bullae, zodat ze kunnen worden verwijderd via een thoracoscoop en speciale instrumenten die worden bewaakt via een videoscherm

Zodra de bullae zijn verwijderd, worden de incisies gesloten en bedekt met een steriel verband.

De gemiddelde bullectomieprocedure duurt ongeveer drie uur, maar dit kan variëren.

Na de operatie

Als uw operatie is voltooid, wordt u een paar uur in de verkoeverkamer gecontroleerd en vervolgens overgebracht naar een ziekenhuiskamer. Als uw ademslang op zijn plaats moet blijven, krijgt u een kalmerend middel om u op uw gemak te stellen.

Mogelijk heeft u zuurstof nodig nadat de ademslang is verwijderd. Een thoraxslang blijft op zijn plaats totdat het luchtlek is verholpen.

Wat is intubatie en waarom wordt het gedaan?

Een bullectomie kan een aanzienlijke hoeveelheid pijn veroorzaken. Om het onder controle te houden, krijgt u mogelijk een patiëntgestuurde anesthesiepomp (PCA), een apparaat waarmee u met bepaalde tussenpozen op een knop kunt drukken om een ​​dosis IV-pijnmedicatie te krijgen. Zodra uw pijn goed onder controle is, wordt u overgeschakeld op orale pijnstillers.

Een ademtherapeut zal met u samenwerken om u te helpen diep in te ademen, en u wordt ook gevraagd om zo snel mogelijk op te staan ​​en te bewegen om het risico op bloedstolsels te verkleinen.

Het is waarschijnlijk dat de incisies op uw borst zijn gesloten met absorbeerbare steken die niet hoeven te worden verwijderd. De hechting die uw thoraxslang op zijn plaats houdt, moet echter worden verwijderd.

Zodra dit is gebeurd en je stabiel bent, goed ademt en geen IV-pijnstillers of een thoraxslang meer nodig hebt, mag je naar huis.

De typische ziekenhuisopname na een bullectomie is twee of drie dagen.

Herstel

Weet dat u zich pijnlijk en moe zult voelen na uw bullectomie, en dat het belangrijk zal zijn om het rustig aan te doen terwijl uw lichaam zich herstelt.

Pijnstilling en wondverzorging

Zodat u met pijn kunt omgaan nadat u naar huis bent gegaan, krijgt u orale pijnstillers en gedetailleerde instructies over hoe en wanneer u deze moet innemen. Omdat pijnstillers constipatie kunnen veroorzaken, wordt u waarschijnlijk geïnstrueerd om veel water te drinken; uw arts kan ook een ontlastingverzachter en / of laxeermiddel aanbevelen.

Het is belangrijk om incisies droog en bedekt te houden. De meeste chirurgen raden aan om een ​​sponsbad te nemen en het haar in de gootsteen te wassen totdat het verband is verwijderd. Weken in een badkuip wordt afgeraden. Als je mag douchen, dep je incisies dan lichtjes met een handdoek in plaats van erover te wrijven.

Verbanden blijven vaak één tot twee weken op hun plaats. Mogelijk wordt u geïnstrueerd om de uwe zelf te veranderen of te wachten tot uw vervolgbezoek, zodat een verpleegkundige het kan doen.

Oefening en dagelijkse activiteiten

U zult uw activiteit langzaam willen verhogen. Matige lichamelijke activiteit kan u helpen sneller te herstellen en het risico op complicaties, zoals bloedstolsels, te verkleinen. U mag echter gedurende ten minste zes weken na uw bullectomie niets tillen van meer dan 10 pond of zware inspanningen verrichten.

Veel mensen merken een verbetering van hun symptomen na de operatie, vooral bij inspanning. Uw arts kan u ook aanraden om na de operatie longrevalidatie te ondergaan.

Artsen verschillen in hun aanbevelingen over autorijden, maar velen raden aan om twee weken en langer te wachten als u pijnstillers blijft gebruiken.

Als u vóór de procedure bent gestopt met roken, blijf dan onthouden. Roken kan wondgenezing vertragen en meer.

Het is het beste om ten minste drie maanden niet in een vliegtuig te vliegen nadat u een bullectomie heeft gehad vanwege drukveranderingen in de lucht.

Weer aan het werk

Wanneer u het groene licht krijgt om weer aan het werk te gaan, hangt af van het oordeel van uw arts. Het soort werk dat u doet, speelt ook een rol: u kunt veel sneller terugkeren naar een bureaubaan dan bijvoorbeeld een baan met handarbeid.

Opvolgen

Er mag van u worden verwacht dat u voor een vervolgonderzoek komt van kort na uw bullectomie tot maximaal zes weken na de operatie.

Als u een van deze symptomen ontwikkelt voordat u gepland staat voor uw vervolgafspraak, neem dan contact op met uw arts:

• Bloeden
• Roodheid, verhoogde gevoeligheid of zwelling rond uw incisies
• Drainage uit uw incisies
• Toegenomen kortademigheid (vooral als het plotseling opkomt)
• Pijn op de borst
• Pijn of zwelling in uw kuiten
• Koorts (hoger dan 101 graden) of koude rillingen
• Tekenen van een allergische reactie, waaronder roodheid, zwelling en moeite met ademhalen
• Pijn die erger wordt of niet goed onder controle kan worden gehouden met pijnstillers
• Bloed ophoesten

Een woord van Verywell

Als u een bulla of bullae ontwikkelt en de ongemakkelijke, onaangename bijwerkingen ervaart die vaak worden geassocieerd met deze vergrote luchtzakken, kan een bullectomie nodig zijn. Deze procedure zal echter niet de aandoening genezen die ervoor zorgde dat u in de eerste plaats bullae kreeg. Als ze bijvoorbeeld het gevolg zijn van COPD of een andere longziekte, heeft u een gerichte behandeling nodig om die aandoening te behandelen. Een bullectomie kan op zijn minst veel van uw symptomen effectief verlichten.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst