Inhoud
- Symptomen
- Acute cardiale complicaties
- Late cardiale complicaties
- Voorkomen van hartcomplicaties
- Overzicht
Symptomen
Acuut zijn de symptomen van de ziekte van Kawasaki hoge koorts, huiduitslag, roodheid van de ogen, gezwollen lymfeklieren in de nek, rode handpalmen en voetzolen, zwelling van de handen en voeten en tachycardie (snelle hartslag) die niet in verhouding is. tot de mate van koorts. Deze kinderen zijn over het algemeen behoorlijk ziek en hun ouders erkennen meestal de noodzaak om ze naar de dokter te brengen.
Dit is een goede zaak, aangezien het stellen van de juiste diagnose en het vroeg behandelen van het kind met intraveneuze gammaglobuline (IVIG) zeer nuttig kan zijn bij het voorkomen van hartproblemen op de lange termijn.
Acute cardiale complicaties
Tijdens de acute ziekte raken de bloedvaten door het lichaam ontstoken (een aandoening die vasculitis wordt genoemd). Deze vasculitis kan verschillende acute hartproblemen veroorzaken, waaronder tachycardie; ontsteking van de hartspier (myocarditis), die in sommige gevallen kan leiden tot ernstig, levensbedreigend hartfalen; en milde mitralisinsufficiëntie. Zodra de acute ziekte afneemt, lossen deze problemen bijna altijd op.
Late cardiale complicaties
In de meeste gevallen doen kinderen met de ziekte van Kawasaki, hoe ziek ze ook zijn, het goed als de acute ziekte voorbij is. Ongeveer een op de vijf kinderen met de ziekte van Kawasaki die niet met IVIG worden behandeld, krijgt echter coronaire aneurysma's (CAA).
Deze aneurysma's - een verwijding van een deel van de slagader - kunnen leiden tot trombose en blokkering van de slagader, waardoor een myocardinfarct (hartaanval) ontstaat. De hartaanval kan op elk moment optreden, maar het risico is het hoogst gedurende de maand of twee na de acute ziekte van Kawasaki. Het risico blijft ongeveer twee jaar relatief hoog en neemt daarna aanzienlijk af.
Als er zich echter een CAA heeft gevormd, blijft het risico op een hartaanval voor altijd enigszins verhoogd. Bovendien lijken mensen met CAA bijzonder vatbaar te zijn voor het ontwikkelen van voortijdige atherosclerose op of nabij de plaats van een aneurysma.
CAA als gevolg van de ziekte van Kawasaki lijkt het meest voor te komen bij mensen van Aziatische, Pacific Islander, Hispanic of Native American afkomst.
Mensen die een hartaanval krijgen als gevolg van CAA, zijn vatbaar voor dezelfde complicaties als mensen met een meer typische coronaire hartziekte, waaronder hartfalen en plotselinge hartdood.
Voorkomen van hartcomplicaties
Vroegtijdige behandeling met IVIG is behoorlijk effectief gebleken bij het voorkomen van coronaire aneurysma's. Maar zelfs als IVIG effectief wordt gebruikt, is het belangrijk om kinderen die de ziekte van Kawasaki hebben gehad te evalueren op de mogelijkheid van CAA.
Echocardiografie is in dit opzicht erg nuttig, aangezien CAA meestal kan worden gedetecteerd door de echotest. Een echotest moet worden uitgevoerd zodra de diagnose van de ziekte van Kawasaki is gesteld, en vervolgens om de paar weken gedurende de komende twee maanden. Als er een CAA aanwezig is, kan de echo de grootte ervan schatten (grotere aneurysma's zijn gevaarlijker). Het is mogelijk dat verdere evaluatie nodig is, misschien met een stresstest of hartkatheterisatie, om de ernst van een aneurysma te helpen beoordelen.
Als er een CAA aanwezig is, wordt meestal een behandeling met een lage dosis aspirine (om trombose te voorkomen) voorgeschreven. In dit geval moet het kind jaarlijks griepvaccins krijgen om influenza en het syndroom van Reye te voorkomen.
Af en toe is een CAA zo ernstig dat een bypassoperatie aan de kransslagader moet worden overwogen.
Ouders van kinderen met CAA moeten alert zijn op de tekenen van angina of een hartaanval. Bij zeer jonge kinderen kan dit een uitdaging zijn, en ouders zullen moeten letten op onverklaarde misselijkheid of braken, onverklaarbare bleekheid of zweten, of onverklaarde en langdurige huilbuien.
Overzicht
Met moderne therapie voor de ziekte van Kawasaki kunnen de ernstige, langdurige hartcomplicaties in de meeste gevallen worden vermeden. Als de ziekte van Kawasaki echter tot CAA leidt, kunnen agressieve evaluatie en behandeling meestal de ergste gevolgen voorkomen.
De sleutel tot het voorkomen van hartcomplicaties bij de ziekte van Kawasaki is dat ouders ervoor zorgen dat hun kinderen snel worden beoordeeld op elke acute ziekte die lijkt op de ziekte van Kawasaki, of, wat dat betreft, op elke acute ziekte die hen bijzonder ernstig lijkt.