Inhoud
Carotis-endarteriëctomie is een chirurgische ingreep waarbij een plaque wordt verwijderd uit de halsslagader. Plaques zijn gebieden met vetophoping in bloedvaten. In de halsslagader kan plaque de opening verkleinen, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verminderd en het risico wordt vergroot dat stolsels de plaque afbreken en door de hersenvaten gaan om een beroerte te veroorzaken. Deze vernauwing van het bloedvat wordt stenose genoemd.Gemeenschappelijkheid
Artsen doen al heel lang halsslagader-endarteriëctomie en doen dit vrij vaak in grote medische centra. De eerste CEA werd in 1953 gedaan door Dr. DeBakey in Houston, Texas. Momenteel worden in de Verenigde Staten jaarlijks meer dan 100.000 halsslagader-endarteriëctomieën uitgevoerd.
Procedure
Tijdens een halsslagader-endarteriëctomie opent een chirurg de halsslagader en verwijdert de plaque die zich in de binnenste laag heeft gevormd, bekend als het endotheel.
De eerste stap is ervoor te zorgen dat de patiënt zich op zijn gemak voelt met algemene of lokale anesthesie. Sommige patiënten geven de voorkeur aan lokale anesthesie, zodat ze wakker kunnen zijn en de chirurg kunnen informeren als ze iets voelen dat ze niet zouden moeten voelen. Met deze benadering kan de arts de neurologische status van de patiënt testen door hem bijvoorbeeld te vragen om bijvoorbeeld in zijn hand te knijpen. Anderen slapen liever door de procedure heen. In dit geval kan intraoperatieve elektrofysiologische monitoring met technieken zoals elektro-encefalografie (EEG) worden gebruikt om een voortdurende hersenfunctie te garanderen. Er zijn geen aanwijzingen voor een verschil in uitkomst tussen het gebruik van lokale of algemene anesthesie bij halsslagader-endarteriëctomie.
Nadat de anesthesie is toegediend, klemt de chirurg de slagader vast om te voorkomen dat deze tijdens de procedure gaat bloeden. Terwijl de slagader wordt afgeklemd, zijn de hersenen voor zijn bloedtoevoer afhankelijk van de halsslagader aan de andere kant. Er wordt een incisie gemaakt in de afgeklemde slagader en de weefsellaag die de plaque bevat, wordt verwijderd. Zodra de plaque is verwijderd, hecht de chirurg de slagader weer aan elkaar en wordt de klem verwijderd.
Kandidaten
Het risico op een beroerte is ongeveer 1 tot 2 procent per jaar voor mensen met halsslagaderstenose. Het National Institute for Health and Clinical Excellence heeft aanbevolen dat patiënten met matige tot ernstige stenose die recentelijk een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval hebben gehad, binnen twee weken een endarteriëctomie ondergaan.
Grote klinische onderzoeken hebben aangetoond dat als een patiënt symptomen heeft, naar verwachting vijf jaar of langer zal leven en een bekwame chirurg heeft met minder dan 3 procent complicaties, die patiënt baat zou hebben bij een endarteriëctomie.
De voordelen zijn minder voor mensen zonder symptomen, maar in ernstige gevallen kan een halsslagader-endarteriëctomie nog steeds geschikt zijn. Er is meer discussie onder artsen over wanneer een endarteriëctomie moet worden uitgevoerd bij mensen die asymptomatisch zijn, vooral omdat de farmacologische behandeling van deze patiënten met de tijd verbetert.
Contra-indicaties
Carotis-endarteriëctomie mag niet worden geprobeerd als de interne halsslagader volledig is geblokkeerd. Hoewel het misschien vreemd lijkt, is er geen bekend voordeel van het openen van een volledig gesloten slagader, misschien omdat als de slagader gesloten is, er geen manier is waarop stukjes van het stolsel loskomen van de plaque en naar de hersenen gaan.
Als er al een grote beroerte is geweest aan de zijkant van de hersenen die door de smalle slagader wordt gevoed, heeft het minder voordelen om de procedure uit te voeren. De meeste schade die kan worden aangericht, is al opgetreden en de procedure kan het risico op bloeding in het door de beroerte getroffen gebied vergroten.
Als de chirurg of anesthesist besluit dat iemand te veel medische problemen heeft en waarschijnlijk een complicatie van de operatie zou krijgen, dan mag de operatie niet doorgaan.
Eerste testen
Beeldvorming van de bloedvaten in de nek moet worden gedaan om de ernst en locatie van de plaque te bepalen. Er zijn een paar verschillende manieren om de interne halsslagader te visualiseren. Duplex echografie maakt gebruik van geluidsgolven om te laten zien hoe bloed door de bloedvaten stroomt. Traditionele cerebrale angiografie omvat het injecteren van een contrastkleurstof in bloedvaten en kijken naar hoe deze zich door de vaten op de röntgenfoto verspreidt. Hoewel dit wordt beschouwd als een gouden standaard in vasculaire beeldvorming, is het invasief, en zeer goede beelden kunnen ook worden gemaakt met een CT-angiogram (CTA) of MR-angiogram (MRA). Als een manier om naar de vaten te kijken tot onduidelijke resultaten leidt, kan de arts meer dan één test bestellen.
Mogelijke complicaties
CEA kan in verband worden gebracht met complicaties die zo ernstig zijn als een beroerte of overlijden als gevolg van de procedure, maar het risico is relatief laag. Ongeveer 3 procent van de patiënten zonder symptomen en 6 procent van de patiënten met symptomen lijdt aan deze complicaties. Dat is nog een reden waarom het belangrijk is om in goede gezondheid te verkeren voor de operatie: bij een cumulatief risico op beroerte van 1 procent per jaar zonder operatie kan het een paar jaar duren voordat de voordelen van de operatie opwegen tegen de risico's. Dat gezegd hebbende, is het grootste risico op een beroerte als gevolg van een smalle halsslagader kort na een eerdere beroerte, in welk geval een operatie zo snel mogelijk moet worden aanbevolen.
Hyperperfusiesyndroom is een andere potentieel gevaarlijke bijwerking van halsslagader-endarteriëctomie. Wanneer een deel van de hersenen lange tijd geen bloedstroom heeft gehad, kan het zijn vermogen verliezen om te controleren hoe het bloed normaal door die bloedvaten zou stromen. Wanneer de bloedstroom plotseling toeneemt nadat de vernauwing is verdwenen, kan het onvermogen van de hersenen om die bloedstroom onder controle te houden leiden tot zwelling en verminderde functie, wat een beroerte kan nabootsen.
Minder ernstige complicaties van de procedure zijn onder meer schade aan de hypoglossale zenuw, die de tong innerveren, wat aan één kant kan leiden tot tongzwakte. En, zoals bij elke operatie, is er enig risico op infectie en bloeding.