Inhoud
Cholestasis is een vermindering (of stopzetting) van de galstroom. Cholestasis kan op elke leeftijd bij zowel mannen als vrouwen voorkomen. Dit kan verschillende redenen hebben. Cholestase kan optreden door een verminderde galafscheiding uit de levercellen, een obstructie die de galstroom blokkeert, of een combinatie van beide.Gal is een groenachtig bruine vloeistof die helpt bij de spijsvertering en wordt uitgescheiden door de lever en opgeslagen in de galblaas. Het ontbreken van een van de stoffen die normaal in de gal worden uitgescheiden, kan cholestase veroorzaken. Deze stoffen zijn onder meer:
- Water
- Cholesterol
- Lecithine (een fosfolipide)
- Galpigmenten (bilirubine en biliverdine)
- Galzouten en galzuren (natriumglycocholaat en natriumtaurocholaat)
- Koper en andere uitgescheiden metalen (in kleine hoeveelheden)
Symptomen
Gal werkt in de dunne darm om vetten in het lichaam af te breken en te absorberen. Wanneer cholestase optreedt, wordt de galstroom op een bepaald punt tussen de levercellen (waar de gal wordt geproduceerd) en de dunne darm (de twaalfvingerige darm) waar de gal wordt uitgescheiden, belemmerd om vetten af te breken.
Wanneer de galstroom om welke reden dan ook wordt geblokkeerd of verminderd, begint bilirubine in de bloedbaan te ontsnappen en begint het zich op te bouwen, wat uiteindelijk de gelige tint op de huid en het oogwit veroorzaakt, zoals bij geelzucht.
Geelzucht en jeukende huid zijn de twee meest kenmerkende symptomen van cholestase.
Andere symptomen kunnen zijn:
- Donkere urine
- Geelachtige tint voor het wit van de ogen en de huid
- Stinkende en / of lichtgekleurde ontlasting (door een blokkering van bilirubine in de darm)
- Steatorrhea (te veel vet in de ontlasting door het onvermogen van de gal om vetten in de darm te verteren)
- Jeuk (mogelijk door galproducten die zich ophopen in de huid)
- Buikpijn
- Vermoeidheid
- Misselijkheid
- Geelzucht (van een teveel aan bilirubine)
- Lage calcium- en vitamine D-spiegels en andere voedingsstoffen (als cholestase langdurig is)
- Modderige huid, vette gele afzettingen in de huid (vormen langdurige cholestase)
Andere symptomen (afhankelijk van de oorzaak) kunnen misselijkheid, braken of koorts zijn. Cholestasis kan optreden bij mannen en vrouwen van elke leeftijd. Volwassenen met langdurige (chronische) cholestase zijn vaak symptoomvrij.
Terminologie
Om de functie van de lever en gal volledig te begrijpen, is het belangrijk om op de hoogte te zijn van enkele van de algemene terminologie van de lever en de aangrenzende organen.
- Lever: Een groot gelobd klierorgaan in de buik, betrokken bij veel metabolische processen (zoals het afbreken van vetten om energie te produceren). De cellen van de lever produceren gal.
- Gal: Een stof gemaakt in de levercellen, opgeslagen en uitgescheiden door de galblaas die essentieel is voor het lichaam voor een normale vertering en opname van vetten en in vet oplosbare vitamines zoals vitamine D en vitamine K.
- Galkanaal:Dient om gal van de lever en de galblaas naar de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) te transporteren.
- Pancreaskanaal: Het primaire kanaal van de alvleesklier dat uitmondt in de dunne darm via een opening die wordt gedeeld met het gemeenschappelijke galkanaal.
- Extrahepatische galwegen: Kleine buisjes die gal buiten de lever vervoeren.
- Alvleesklier: Een grote klier achter de maag die enzymen (zoals lipase) afscheidt die met gal werken om vetten af te breken.
- Galzuren: Gal bevat galzuren, die essentieel zijn voor de vertering en opname van vetten en vetoplosbare vitamines in de dunne darm.
- Bilirubine: Een oranje / geelachtig gekleurd pigment dat in de lever wordt aangemaakt wanneer hemoglobine wordt afgebroken en vervolgens wordt uitgescheiden in de gal.Wanneer de normale galstroom wordt gestopt (vanwege een obstructie of een andere oorzaak), ontsnapt bilirubine in de bloedbaan en hoopt zich op met symptomen van geelzucht.
- Hemoglobine: Een eiwit dat zuurstof in het bloed vervoert, hemoglobine wordt gerecycled en het lichaam bewaart zijn ijzergehalte voor toekomstig gebruik. Het afvalproduct van de afbraak van hemoglobine (dat voorkomt in de lever) is bilirubine.
- Galblaas: Het kleine zakvormige orgaan onder de lever waarin gal wordt opgeslagen na uitscheiding door de lever en voordat het in de dunne darm wordt afgegeven.
- Galsteen: Een abnormale, kleine, harde massa gemaakt van galpigmenten, cholesterol en calciumzouten, die wordt gevormd in de galblaas of galwegen. Galstenen kunnen een verstopping van het galkanaal veroorzaken (resulterend in ernstige pijn en cholestase).
- Levercirrose: Een aandoening waarbij langdurige schade (van levercellen) ervoor zorgt dat de lever niet meer goed functioneert. Deze schade resulteert in littekenweefsel, dat het normale leverweefsel vervangt.
- Geelzucht:Een medische aandoening (vaak gezien bij cholestase) waarbij de huid of het wit van de ogen geel worden. Geelzucht treedt op vanwege het teveel aan bilirubinepigment, meestal veroorzaakt door een obstructie van het galkanaal of een leveraandoening.
Oorzaken
Verschillende aandoeningen van de lever, het galkanaal of de alvleesklier kunnen een afname van de galstroom veroorzaken en resulteren in cholestase. Een obstructie in de stroom van een van de stoffen waaruit gal bestaat (inclusief galzouten, galzuren en meer) kan leiden tot cholestase.
Oorzaken van cholestase kunnen een probleem met de lever zelf zijn, of een aandoening die zich buiten de lever voordoet.
Oorzaken in de lever (intrahepatisch):
- Acute hepatitis
- Door alcohol veroorzaakte leverziekte
- Drug gebruik
- Genetische afwijkingen
- Levercirrose door virale hepatitis B of C
- Elke aandoening die leidt tot een ontsteking of littekenvorming van de galwegen (zoals hepatitis)
- Hormooneffecten op de galstroom, zoals tijdens de zwangerschap (een specifieke aandoening die cholestase van zwangerschap wordt genoemd)
- Kanker waarbij de lever betrokken is
- Bepaalde voorgeschreven medicijnen
Oorzaken buiten de lever (extrahepatische cholestase):
- Een steen in het galkanaal die een vernauwing en obstructie van de galstroom veroorzaakt (galstenen)
- Kanker van het galkanaal (tumoren die de galstroom beperken)
- Cysten die de galstroom beperken
- Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)
- Kanker van de alvleesklier
Medicijnen
De lever is het orgaan dat betrokken is bij het verwijderen van giftige stoffen zoals die in veel medicijnen, waaronder voorgeschreven medicijnen. Sommige medicijnen zijn moeilijker voor de lever om af te breken en kunnen zelfs giftig worden voor de lever. Volgens een studie gepubliceerd door het British Medical Journal (BMJ), omvatten medicijnen die de lever kunnen beschadigen:
- Pijnstillers inclusief paracetamol, aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (zoals Motrin)
- Cardiale (hart) geneesmiddelen: methyldopa, amiodaron
- Psychotrope geneesmiddelen: MAO-remmers, fenothiazines (zoals chloorpromazine)
- Andere medicijnen: natriumvalproaat, oestrogenen (orale anticonceptiva en hormoonvervangende therapie)
Een persoon met cholestase moet mogelijk stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die toxische bijwerkingen hebben, maar mag nooit stoppen met het nemen van geneesmiddelen op recept zonder eerst zijn / haar zorgverlener te raadplegen.
Diagnose
Een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek maken deel uit van een diagnostische beoordeling voor cholestase. Het primaire doel van diagnose wanneer een persoon symptomen van geelzucht heeft, is om te ontcijferen of de oorzaak van binnen of van buiten de lever komt.
Er zijn veel tests die worden gebruikt om cholestase te diagnosticeren, inclusief laboratoriumtests zoals:
- Bloedonderzoeken zoals bilirubinespiegels (meet de ernst van cholestase, maar niet de oorzaak)
- Leverfunctietests om te evalueren of de lever goed functioneert en om alkalische fosfatase (ALP) en gammaglutamyltransferase (GGT) te meten - enzymen die hoog zijn bij mensen met cholestase
- Beeldvormingstests, zoals echografie, als de bloedtesten abnormaal zijn - een CT-scan of een MRI kan samen met de echografie worden uitgevoerd om de onderliggende oorzaak van cholestase positief vast te stellen
- Leverbiopsie om in sommige gevallen op leverkanker te controleren
- Als de oorzaak van cholestase een verstopping van de galwegen is, zijn nauwkeuriger beelden van de kanalen nodig via een procedure met behulp van een flexibele buis met een kijkbuis, een endoscoop genaamd
Behandeling
De behandeling van cholestase is afhankelijk van de onderliggende oorzaak, waaronder:
- Medicatie, zoals colestyramine, om de jeuk van de huid te verlichten
- Chirurgie of endoscopie (een flexibele kijkbuis waaraan een chirurgisch instrument is bevestigd) om blokkades van het galkanaal te corrigeren
- Vitamine K-toediening om de bloedstolling te verbeteren (tenzij er ernstige leverschade is)
- De stopzetting van alle voorgeschreven medicijnen die giftig kunnen zijn voor de lever
- Stopzetting van elke illegale stof die giftig is voor de lever (zoals alcohol en drugs)
- Vitamine D of andere supplementen
- Cholesterol medicatie
- Cholecystectomie (verwijdering van de galblaas)
- Galstenting (om een goede galstroom mogelijk te maken)
- Lithotripsie (om galblaasstenen op te breken)
- Overleg met een hepatoloog (leverspecialist) of andere specialisten
Als hepatitis de onderliggende oorzaak is, zal cholestase afnemen zodra de hepatitis is verdwenen.
Preventie en natuurlijke interventies
Preventiemaatregelen om de onderliggende oorzaak aan te pakken, waaronder:
- Zelfzorg
- Hepatitis-vaccin
- Vermijd zwaar drinken of drugsgebruik (met name IV-medicijnen)
- Zoek zo snel mogelijk medische hulp bij vroege tekenen van cholestase (zoals geelzucht en jeukende huid)
- Vermijd diëten met veel vet en cholesterol en weinig vezels, evenals diëten voor snel gewichtsverlies (vooral voor diegenen die eerder de diagnose galstenen hebben)
Een woord van Verywell
Herstel van cholestase is afhankelijk van vele factoren, waaronder de onderliggende oorzaak en hoe ernstig de aandoening was vóór de diagnose. Als de oorzaak van cholestase een blokkering door galstenen is, kunnen deze operatief worden verwijderd en kan relatief snel en volledig herstel worden verwacht. Als de oorzaak schade aan de lever is door chronisch alcoholgebruik, kan dit leiden tot levercirrose, die te ernstig kan zijn om een snel herstel te verwachten. Bespreek uw individuele geval en uw mogelijkheden met uw arts.