Inhoud
Er is geen remedie voor fibromyalgie. En omdat geen twee gevallen van de aandoening hetzelfde zijn, is er geen enkele behandeling die de symptomen van de aandoening kan verlichten. In plaats daarvan moet de behandeling veelzijdig zijn en afgestemd op de soorten en ernst van de symptomen die u ervaart. Dit kan over-the-counter (OTC) en voorgeschreven medicijnen, fysieke en ondersteunende therapieën, stressvermindering, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen zijn gericht op het verminderen van uw pijn en het herstellen van uw kwaliteit van leven.Medicijnen
Als het bepalende kenmerk van fibromyalgie is pijn de primaire focus van de behandeling. Daartoe wenden artsen zich tot verschillende OTC- en receptgeneesmiddelen, waarvan sommige zijn goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie en andere die off-label worden gebruikt.
Het doel van de therapie is om de vaak uiteenlopende symptomen met zo min mogelijk medicijnen te behandelen om het grootste klinische effect te bereiken. Deze kunnen analgetica, antidepressiva, anticonvulsiva, spierverslappers en andere soorten orale medicatie zijn.
Pijnstillers
Voor de behandeling van milde fibromyalgiepijn kan Tylenol (paracetamol) voldoende verlichting bieden van acute symptomen met weinig of geen bijwerkingen. Terwijl niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) ook pijnstillende (pijnstillende) effecten bieden, is het belangrijk om te onthouden dat fibromyalgie geen ontstekingsziekte is en dat regelmatig gebruik van de meeste NSAID's het risico op maagbloedingen, maagzweren, nierinsufficiëntie en hart- en vaatziekten kan verhogen.
Recept NSAID's zoals Celebrex (celecoxib) of Voltaren (diclofenac) brengen ook dezelfde risico's met zich mee als hun OTC-tegenhangers, maar kunnen geschikt zijn voor verlichting op korte termijn als ze bij de laagst mogelijke effectieve dosis worden gehouden.
Antidepressiva
Antidepressiva worden vaak gebruikt om fibromyalgie te beheersen, omdat deze medicijnen meerdere symptomen kunnen behandelen, pijn, vermoeidheid en depressie kunnen verlichten, terwijl ze de slaap en de stemming verbeteren.
Er zijn twee antidepressiva die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor fibromyalgie, die beide serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) zijn. Ze werken door te voorkomen dat serotonine en noradrenaline opnieuw door cellen worden opgenomen en zorgen zo voor een grotere concentratie van deze "feel-good" neurotransmitters in het lichaam.
Door de FDA goedgekeurde antidepressiva
- Cymbalta (duloxetine): startdosis van 30 mg per dag, oplopend tot een streefdosis van 60 milligram per dag
- Savella (milnacipran): startdosis van 12,5 milligram eenmaal daags, oplopend tot 50 milligram tweemaal daags (een totale maximale dagelijkse dosis van 200 milligram kan in ernstige gevallen worden gebruikt.)
Bijwerkingen kunnen zijn: misselijkheid, droge mond, obstipatie, verminderde eetlust, slaperigheid, toegenomen zweten, seksuele problemen en opwinding.
Andere antidepressiva worden vaak off-label voorgeschreven om fibromyalgie te behandelen, waaronder SSRI's zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline).
Hoewel tricyclische antidepressiva van de oudere generatie minder vaak worden gebruikt, is Elavil (amitriptyline) met een lagere dosis effectief gebleken als slaaphulpmiddel en helpt het chronische pijn en depressie te verlichten. (Slaappillen worden over het algemeen vermeden voor alles behalve verlichting op korte termijn, aangezien langdurig gebruik kan tot afhankelijkheid leiden.)
Anticonvulsiva
Hoewel wetenschappers niet zeker weten hoe ze werken bij fibromyalgie, zijn anticonvulsiva die vaak worden gebruikt om aanvallen en epilepsie te behandelen, effectief gebleken bij de behandeling van fibromyalgie.
Lyrica (pregabaline) is het eerste anticonvulsivum dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie. Indien voorgeschreven, begint de behandeling met kleinere doses voordat een maximale dagelijkse dosis van 450 milligram of 330 milligram voor de tablet met verlengde afgifte (eenmaal daags ingenomen) wordt bereikt. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, slaperigheid en gewichtstoename.
Andere anticonvulsiva, zoals Neurontin (gabapentine), bieden een vergelijkbaar werkingsmechanisme en werken mogelijk net zo effectief. Vimpat (lacosamide) en Keppra (levetiracetam) zijn ook gebruikt.
Spierverslappers
Spierverslappers lijken in bepaalde gevallen ook te helpen, en wetenschappers weten niet precies waarom. Omdat de medicijnen slaperigheid kunnen veroorzaken, worden ze meestal 's avonds vlak voor het slapengaan ingenomen.
Omdat een niet-verkwikkende slaap een veel voorkomend symptoom is van fibromyalgie, is er gesuggereerd dat het herstel van het normale slaappatroon de gevoeligheid van een persoon voor pijn kan verminderen (het is daarentegen bekend dat slaapgebrek vaak ernstige pijnsymptomen veroorzaakt).
De twee spierverslappers die vaak worden gebruikt om fibromyalgie te behandelen, zijn Flexeril (cyclobenzaprine) en Zanaflex (tizanidine). Bijwerkingen kunnen zijn: droge mond, duizeligheid, misselijkheid en wazig zien.
Andere medicijnen
Opioïde geneesmiddelen zoals Vicodin (hydrocodon) en OxyContin (oxycodon) worden al lang gebruikt om fibromyalgie te behandelen, hoewel dit niet langer wordt aanbevolen vanwege een gebrek aan gegevens ter ondersteuning van de werkzaamheid, het risico van afhankelijkheid en misbruik, en de beschikbaarheid van fibromyalgiemedicijnen van de nieuwste generatie. De enige uitzondering kan het gebruik van een lage dosis Ultram (tramadol) zijn voor kortdurend gebruik van acute fibromyalgie-aanvallen. Zelfs dan is het medicijn alleen gereserveerd voor ernstige gevallen wanneer andere pijnstillers geen verlichting hebben geboden.
Prikkelbare darmsyndroom (IBS) komt veel voor bij mensen met fibromyalgie en wordt verondersteld vergelijkbare ziektepaden te delen.
Afhankelijk van de symptomen, omvatten andere medicijnen die soms worden voorgeschreven om fibromyalgie te behandelen, laxeermiddelen, middelen tegen diarree zoals Imodium (loperamide) of Lomotil (difenoxylaat) en krampstillers zoals Norpramin (desipramine).
Drugs in de pijplijn
Een aantal farmaceutische bedrijven zoeken FDA-goedkeuring voor nieuwe fibromyalgiemedicijnen, waarvan sommige meer beloven dan andere.
Onder hen is een onderzoeksgeneesmiddel bekend als IMC-1, dat het antivirale geneesmiddel famciclovir combineert met het ontstekingsremmende medicijn Celebrex (celecoxib). Een placebogecontroleerde fase 2-studie toonde aan dat IMC-1 het pijnniveau halveerde bij iets meer dan een derde van de 149 deelnemers (een resultaat iets beter dan Cymbalta).
Effirma (flupirtine) is een niet-opioïde die al lang in Europa wordt gebruikt om fibromyalgie te behandelen, maar waarvan het gebruik in 2013 werd beperkt vanwege het hoge risico op levertoxiciteit. Als zodanig kan het niet langer dan twee weken worden gebruikt. Hoewel het in 2008 ter goedkeuring aan de FDA is voorgelegd, moet het nog goedkeuring krijgen in de Verenigde Staten.
Xyrem (natriumoxybaat), lange tijd off-label gebruikt om fibromyalgie te behandelen, werd in 2010 door de FDA afgewezen vanwege bezorgdheid over misbruik. Het narcolepsiemedicijn, ook bekend als JZP-6, bevat een vorm van gamma-hydroxybutyraat (GHB), een chemische stof die gewoonlijk wordt aangeduid als het "verkrachtingsmedicijn".
Therapieën
Naast medicijnen kan uw arts u doorverwijzen naar specialisten om eventuele fysieke of emotionele uitdagingen waarmee u te maken kunt krijgen, te overwinnen.
Hoewel we fibromyalgie vaak beschouwen als een ziekte van de zenuwen, is het eigenlijk een multidimensionale aandoening waarbij depressie, angst en een slechte gezondheid allemaal een rol spelen.
Hiervoor kunt u baat hebben bij een bezoek aan de volgende specialisten:
- Psychologen kan counseling bieden en cognitieve gedragstherapie (CGT) toepassen om geluk te vergroten door disfunctionele emoties, gedragingen of gedachten te wijzigen.
- Psychiaters kan helpen als u lijdt aan depressie, paniekaanvallen en angststoornissen zoals posttraumatische stressstoornis (PSTD) die vaak voorkomen bij mensen met fibromyalgie. Nauwe coördinatie met uw behandelende arts is nodig om ervoor te zorgen dat de farmaceutische behandelingen niet overlappen of tegenstrijdig zijn.
- Fysiotherapeuten kan uw kracht en lichamelijk welzijn verbeteren door u manieren te leren strekken en te oefenen op een manier die uw symptomen niet verergert. Ze kunnen ook therapeutische behandelingen aanbieden om pijn te verlichten en de houding te verbeteren voor een effectievere spierfunctie.
- Ergotherapeuten kan u de tools en strategieën bieden om u aan te passen aan de uitdagingen van het leven met fibromyalgie. Ze kunnen energiebesparing, pijnmanagement, ontspanningstechnieken, probleemoplossing, slaaphygiëne en het stellen van doelen omvatten.
Fibromyalgie Discussiegids voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Levensstijl
Naast voorgeschreven medicijnen kan het aannemen van bepaalde gezonde levensstijlkeuzes een rol spelen bij het verlichten van symptomen van fibromyalgie.
Oefening is vooral effectief. Hoewel je instinct je misschien vertelt om niet te bewegen uit angst om pijn te veroorzaken, zal het de zaken alleen maar erger maken als je moet bewegen (wat natuurlijk onvermijdelijk is). Door binnen uw grenzen te werken en geleidelijk uw kracht en flexibiliteit op te bouwen, zult u geleidelijk uw gevoeligheid voor pijn verminderen. Samen met uw fysiotherapeut aan een oefenplan werken is een uitstekende manier om te beginnen.
Als extra bonus stimuleert lichaamsbeweging de aanmaak van endorfine, hormonen die niet alleen een pijnstillende werking hebben, maar ook je humeur kunnen verbeteren.
Dieet en afvallen zijn even belangrijk. Het dragen van overgewicht draagt niet alleen bij aan de structurele belasting van uw spieren en gewrichten, het vermindert de efficiëntie van uw cardiovasculaire systeem en maakt u des te meer moe en vermoeid.
Dieetveranderingen kunnen helpen
Hoewel er geen specifiek fibromyalgie "dieet" is, zullen de meeste artsen een goed uitgebalanceerd dieetplan onderschrijven dat bestaat uit:
- Fruit, groenten en volle granen
- Vetarme zuivelproducten en magere eiwitten
- Gezonde vetten, zoals olijfolie
- Vermijden van cafeïne, een stimulerend middel voor het centrale zenuwstelsel
- Vermijden van bewerkte voedingsmiddelen, gefrituurd voedsel en geraffineerde suiker
Alcohol, een depressivum, moet ook worden teruggedrongen en moet mogelijk zelfs worden vermeden. Het kan ook helpen om te stoppen met roken, aangezien talloze onderzoeken roken in verband hebben gebracht met verhoogde pijnintensiteit en slechtere slaap bij mensen met fibromyalgie.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Mensen die met chronische ziekten worden geconfronteerd, zullen vaak gebruik maken van complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) om hun lichamelijke, psychologische en spirituele gezondheid onder controle te krijgen. Dit geldt met name voor een aandoening als fibromyalgie waarbij de oorzaak niet volledig wordt begrepen.
Als u een alternatieve behandeling nastreeft, moet u uw arts hierover informeren om er zeker van te zijn dat deze uw behandeling niet verstoort (zoals kruidengeneesmiddelen zoals sint-janskruid soms kunnen doen) en u geen schade toebrengt. Het feit dat iets "natuurlijk" is, betekent niet dat het inherent veilig is.
Mind-Body-therapieën
Mind-body-therapieën zijn een groep praktijken die vaak worden gebruikt door mensen met een chronische ziekte om de fysiologische effecten van stress te verminderen en tegelijkertijd het fysieke en emotionele welzijn te verbeteren. Met een aandoening als fibromyalgie, elke praktijk die de hardwired respons van het lichaam kan temperen stress zonder medicijnen moet als gunstig worden beschouwd.
Enkele van de meer behulpzame oefeningen van lichaam en geest:
- Mindfulness-meditatie is een vorm van meditatie waarbij je leert niet negatief te reageren op gedachten die anders stress zouden kunnen veroorzaken.
- Guided imagery is een techniek waarbij je mentale beelden creëert om kalmte op te wekken.
- Bij diepe ademhalingsoefeningen (pranayama) worden ritmische ademhalingstechnieken gebruikt om een staat van meditatie op te wekken.
- Yoga en Tai Chi integreren mindfulness met beweging om meer controle te krijgen over de controle over je lichaam.
- Massagetherapieën, zoals myofasciale afgifte, zijn bedoeld om spierspanning en stress voorzichtig en zonder pijn te verminderen.
- Progressive Muscle Relaxation (PMR) is een techniek waarbij u de spieren door uw hele lichaam systematisch aanspant en ontspant om rust te creëren.
- Biofeedback maakt gebruik van een elektronische monitor om u te helpen de stressreactie te observeren en te beheersen.
Aanvullende medicatie
Natuurlijke medicijnen, waaronder kruiden, extracten, vitamines en traditionele Chinese geneeskunde (TCM), worden door sommigen omarmd als aanvullende therapievormen. Onder degenen die voordelen kunnen bieden aan mensen met fibromyalgie:
- Capcaisin, de actieve component in chilipepers, is verkrijgbaar in crèmes, sprays en pleisters. Wordt gebruikt om verschillende vormen van neuralgie (zenuwpijn) te behandelen, wordt als veilig beschouwd, maar kan plaatselijke roodheid, jeuk of branderig gevoel veroorzaken. Een onderzoek uit 2013 uit Italië meldde dat het gebruik van een actuele capsaïcine-crème van 0,075 procent die driemaal daags gedurende zes weken werd aangebracht, de pijnscores met 30 procent verminderde.
- 5-HTP (5-hydroxytryptofaan), een aminozuur dat kan helpen de serotoninespiegel te verhogen Hoewel dit supplement over het algemeen als veilig wordt beschouwd, zijn er weinig gegevens beschikbaar over de effectiviteit ervan bij de behandeling van fibromyalgie.
- Medische marihuana staat bekend om zijn vermogen om pijn te verminderen, de stemming te verbeteren en de slaap te verbeteren. Een kleine studie uit Israël, uitgevoerd in 2018, meldde dat mensen die medicinale cannabis gebruikten voor fibromyalgie de pijnscores hadden verbeterd en dat velen in staat waren te bezuinigen op hun recepten.