Inhoud
- Hoe ontsteking het lichaam beïnvloedt
- De ontsteking stoppen
- Een behandelstrategie bepalen
- Operatie voor fulminante colitis
Colitis ulcerosa wordt gecategoriseerd door de ernst van de symptomen. Categorisering helpt patiënten en artsen ook om te anticiperen op de resultaten van bepaalde behandelingen, en het kan helpen bij het identificeren van patiënten die waarschijnlijk niet zullen reageren op medische therapie en die waarschijnlijk baat zouden hebben bij een operatie.
Elk jaar worden ongeveer 10 tot 12 nieuwe gevallen van colitis ulcerosa gediagnosticeerd bij 100.000 mensen. De meeste van deze gevallen zijn licht of ernstig. 5% tot 8% heeft echter een fulminante colitis, ook wel acute ernstige colitis genoemd (acuut wat betekent dat het plotseling gebeurt).
De tekenen en symptomen van fulminante colitis zijn onder meer:
- Meer dan 10 ontlasting per dag
- Dagelijks continu bloeden
- Behoefte aan bloedtransfusies
- Buikpijn en krampen
- Verhoogde ontstekingsmarkers in het bloed
- Verhoogde hartslag (meer dan 90 slagen per minuut)
Tenzij de ontsteking onder controle wordt gebracht, lopen patiënten met fulminante colitis het risico toxisch megacolon te ontwikkelen, de meest extreme vorm van colitis.
Bij toxisch megacolon verlamt een agressief ontstekingsproces de spierwanden van de dikke darm, waardoor deze uitzet. Dit verhoogt het risico dat de dikke darm perforeert (splitst) en de inhoud van de darm in de buikholte morst. Dit is een levensbedreigende situatie.
Hoe ontsteking het lichaam beïnvloedt
Om de impact van fulminante colitis vast te leggen, is het noodzakelijk om te begrijpen hoe een ontsteking het lichaam beïnvloedt. Wanneer een ontsteking in de dikke darm na verloop van tijd aanwezig is of agressief en ernstig is, verstoort dit de integriteit van weefsels en cellen. Wanneer deze weefsels en cellen niet goed functioneren, kan dit krampen, frequente dunne ontlasting, bloeding of uitzetting zijn.
Aangezien een ontsteking in een orgaan het hele lichaam treft, kunnen patiënten met colitis ook last hebben van verlies van eetlust, vermoeidheid, pijn in het lichaam, onvermogen om zich te concentreren, ondervoeding, gewichtsverlies, moeite met genezing, zwakte en, in het ergste geval, groeiachterstand. De ernst van de symptomen zal natuurlijk overeenkomen met de ernst van de ontsteking en het vermogen van het individu om de stress te verdragen.
Wanneer er een ontsteking aanwezig is, gebruikt het lichaam zijn middelen om het immuunsysteem te ondersteunen en de bron te bestrijden. Hier komt de lever om de hoek kijken. Naast het gebruik van voedingsstoffen uit voedsel om de eiwitten en glucose te maken die het lichaam nodig heeft om te overleven, functioneren, groeien en genezen, gebruikt de lever ook voedingscomponenten om ons immuunsysteem op te bouwen.
Bij een ontsteking begint de lever eiwitten af te breken om bepaalde componenten te verkrijgen die nodig zijn om de ontsteking te bestrijden. Dit worden ontstekingsmediatoren genoemd. Bij voortdurende ernstige ontstekingen gebruikt de lever steeds meer van deze interne eiwitvoorraden.
Als de ontsteking niet wordt gestopt, loopt het proces uit de hand en de toename van ontstekingsmediatoren schaadt het lichaam in plaats van het te beschermen. Dit type ernstige ontsteking wordt "giftig" genoemd.
De ontsteking stoppen
Een combinatie van klinische, biochemische, endoscopische en radiografische criteria wordt gebruikt om de diagnose colitis ulcerosa te bevestigen, de ernst ervan te bepalen en andere infectieuze oorzaken van colonontsteking uit te sluiten, zoals een bacteriële of virale infectie of een slechte bloedstroom.
Zodra de diagnose is bevestigd, wordt intraveneuze (IV) steroïdtherapie gestart om het ontstekingsproces te stoppen in de hoop de dikke darm weer normaal te laten functioneren. Het oplossen van de ontsteking zal de symptomen stoppen en de neerwaartse spiraal naar het falen van de dikke darm voorkomen. Nieuwere richtlijnen bevelen lagere doses intraveneuze steroïden aan dan in het verleden, omdat deze doses net zo effectief lijken te zijn, maar met minder bijwerkingen.
Tot 40% van de patiënten - meestal degenen met fulminante colitis of toxische megacolon - zal echter nog steeds een spoedoperatie of opkomende operatie nodig hebben vanwege een massale bloeding of colonperforatie, of omdat medische therapie de ziekte niet onder controle kan krijgen.
Een behandelstrategie bepalen
Dagelijkse onderzoeken en bloedtesten voor inflammatoire markers die worden uitgevoerd terwijl patiënten een immunosuppressieve behandeling krijgen, kunnen artsen in staat stellen de respons op medische therapie te voorspellen.
Als een persoon niet is verbeterd na het ontvangen van IV-steroïden gedurende drie tot vijf dagen, bevelen de huidige richtlijnen aan om Remicade (infliximab) of cyclosporine (Sandimmune, Neoral of Gengraf) te starten. Het gebruik van een van deze medicijnen ging gepaard met een verminderde behoefte aan chirurgie (colectomie) gedurende de volgende 90 dagen.
Als er geen reactie wordt gezien, bijvoorbeeld als een persoon nog steeds meerdere bloederige ontlasting passeert, koorts vertoont en een opgezette buik vertoont en een verhoogde hartslag, is medische therapie waarschijnlijk mislukt en is een operatie noodzakelijk. Op dit punt zullen colorectale chirurgen worden geraadpleegd om chirurgische opties te bespreken.
Hoewel veel mensen een operatie hopen te vermijden, verhoogt het blijven gebruiken van deze medicijnen zonder verbetering het risico op bijwerkingen zonder voordelen. Bovendien, als de ontsteking niet tijdig reageert, kan een persoon het risico lopen op ernstige complicaties, waaronder toxisch megacolon.
Operatie voor fulminante colitis
Bij een operatie voor fulminante colitis worden de dikke darm en het rectum verwijderd om de bron van toxische ontsteking te elimineren. De meerderheid van de patiënten komt in aanmerking voor de J-pouch-procedure (ook wel ileale pouch genoemd), waardoor ze hun gastro-intestinale continuïteit kunnen behouden en de normale route kunnen gebruiken om afval uit het lichaam te verwijderen.
De procedure verloopt meestal in drie stappen:
- De dikke darm wordt verwijderd en de patiënt krijgt een tijdelijke ileostoma. Dit is een gat in de buik waardoor de ontlasting in een externe zak terechtkomt. Nu de belangrijkste ontstekingsbron verdwenen is, begint het lichaam te genezen en kan de patiënt voedingsreserves opbouwen.
- Na zes tot twaalf maanden wordt het rectum verwijderd en wordt de J-pouch-procedure uitgevoerd. Bij deze innovatieve procedure wordt het laatste deel van de dunne darm teruggevouwen om een J-vormig reservoir te creëren dat de ontlasting opslaat en passeert. De tijdelijke ileostoma wordt op zijn plaats gelaten totdat het zakje geneest.
- Twee of drie maanden later wordt de ileostoma gesloten en wordt de gezonde darm weer aangesloten op de anus. In sommige gevallen kan dit worden gedaan in twee fasen.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst