Inhoud
- De slokdarm, maag en twaalfvingerige darm
- Soorten
- Redenen voor een gastrectomie
- Voor gastrectomie
- Tijdens gastrectomie
- Herstel
- Risico's
De slokdarm, maag en twaalfvingerige darm
Om de verschillende soorten gastrectomieprocedures beter te begrijpen, is het belangrijk om de anatomie van de maag en de omliggende weefsels te begrijpen. De meeste mensen begrijpen de maag en hoe deze werkt, maar ze zijn minder bekend met de omliggende organen en weefsels.
Wanneer een persoon voedsel eet, begint het verteringsproces bij de eerste hap. De tanden helpen bij het bijten of scheuren van voedsel in kleinere stukjes, waarna het kauwen het voedsel verder opsplitst in beter hanteerbare brokken. Speeksel bevat spijsverteringsenzymen die ook voedsel chemisch beginnen af te breken, maar de tanden doen het grootste deel van het werk op dit punt in het proces. Kauwen, afhankelijk van hoe lang en hoe goed het gaar is, kan een taaie biefstuk nemen en er een fijne pasta van maken. Als het voedsel eenmaal goed is gekauwd, wordt het voedsel door slikken van de mond naar de keel verplaatst. De keel leidt het voedsel naar de slokdarm.
De slokdarm is de buis die de keel met de maag verbindt en ervoor zorgt dat gekauwd voedsel na elke inslikken langzaam in de maag terechtkomt. Tussen de slokdarm en de maag bevindt zich een sluitspier die kan openen en sluiten, waardoor voedsel in de maag kan komen, maar het kan de bovenkant van de maag niet verlaten. De maag voegt zuur aan het voedsel toe en schudt het voedsel om het verteringsproces voort te zetten. Nadat de maag zijn deel van het verteringsproces heeft voltooid, opent en sluit de pylorus-sfincter, een spier aan de onderkant van de maag, zodat het voedsel langzaam uit de maag naar het eerste deel van de dunne darm kan stromen. Dit deel van de dunne darm wordt de twaalfvingerige darm genoemd.
Soorten
De verschillende soorten gastrectomie zijn als volgt:
- Gedeeltelijke gastrectomie: Dit is een gastrectomieprocedure waarbij het onderste deel van de maag wordt verwijderd.
- Sleeve gastrectomie: Deze procedure verwijdert operatief de linkerkant van de maag.
- Oesofagogastrectomie: Een chirurgische ingreep waarbij de bovenkant van de maag, de hartspier en een deel van de slokdarm worden verwijderd.
- Totale gastrectomie: Bij deze chirurgische ingreep wordt de hele maag verwijderd. Delen van de slokdarm en de twaalfvingerige darm kunnen ook worden verwijderd.
Redenen voor een gastrectomie
Er zijn meerdere redenen waarom een gastrectomie kan worden uitgevoerd. De aard van het probleem bepaalt het type gastrectomie dat wordt uitgevoerd en hoeveel weefsel moet worden verwijderd. In het algemeen wordt er bij de behandeling van spijsverteringsaandoeningen naar gestreefd de hoeveelheid weefsel die wordt verwijderd te minimaliseren, waarbij zoveel mogelijk goed weefsel behouden blijft terwijl slecht weefsel wordt verwijderd.
Zwaarlijvigheid
In het verleden werden gastrectomieoperaties uitgevoerd om een ziekte of aandoening van de maag te behandelen. Gewichtsverlies werd beschouwd als een bijwerking, of zelfs een complicatie, na chirurgische behandeling van een andere ziekte. In de afgelopen jaren is gastrectomie gebruikt als een bariatrische operatie, een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om obesitas te behandelen.
Voor zwaarlijvige personen kan het verkleinen van de maag leiden tot een opmerkelijke afname van het overtollige lichaamsgewicht. In tegenstelling tot sommige operaties voor gewichtsverlies, hebben patiënten met een sleeve-gastrectomie een laag risico op ondervoeding vanwege de slechte opname van voedingsstoffen, maar ze kunnen nog steeds aanzienlijke overtollige kilo's kwijtraken.
In tegenstelling tot andere soorten gastrectomie die zoveel mogelijk gezond weefsel proberen te behouden, wordt er bij het uitvoeren van de sleeve-gastrectomie met het oog op gewichtsverlies aanzienlijk gezond weefsel verwijderd om de capaciteit van de patiënt voor voedsel aanzienlijk te verminderen.Dit leidt ertoe dat de patiënt zich vol voelt met veel minder voedsel, en op zijn beurt leidt tot gewichtsverlies.
Zweren
Maagzweren of zweren die zich in de maag, slokdarm of twaalfvingerige darm vormen, kunnen aanzienlijke pijn en bloeding veroorzaken. Bij sommige patiënten is er een klein maar gestaag bloedverlies dat aanhoudende bloedarmoede kan veroorzaken. Voor anderen is de bloeding zowel plotseling als urgent en vereist onmiddellijke aandacht. Zweren worden meestal voor het eerst gediagnosticeerd wanneer een patiënt een diagnose zoekt voor zijn buikpijn. Een oesofagogastroduodenoscopie (EGD), ook bekend als een Upper GI, wordt meestal uitgevoerd waardoor een arts de binnenkant van de maag kan zien, zodat een diagnose kan worden gesteld.
Een gastrectomie is zelden de eerste keuze voor de behandeling van zweren. Afhankelijk van het type maagzweer kan medicatie de eerste behandelingslijn zijn, gevolgd door andere interventies om het bloeden te stoppen, zoals de injectie van epinefrine, of een ablatieprocedure waarbij warmte wordt gebruikt om bloedverlies te stoppen. Het is wanneer dit soort behandelingen de zweren niet genezen of de bloeding niet stopt, dat een gastrectomie meestal wordt overwogen.
Tumoren
In de maag kunnen kankerachtige en niet-kankerachtige tumoren voorkomen. Wanneer ze zich voordoen, en minder invasieve methoden voor het verwijderen van de tumoren niet succesvol zijn of waarschijnlijk niet tot het gewenste resultaat leiden, kan een gastrectomie worden overwogen. De hoeveelheid, grootte en locatie van de tumor (en) zullen helpen bepalen welk deel van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm moet worden verwijderd.
Bloeden
Hoewel maagzweren een veelvoorkomende oorzaak zijn van bloedingen in de maag, zijn er andere soorten problemen die ook tot bloedingen kunnen leiden. Een van de meest voorkomende is een probleem waarbij een bloedvat zich op het oppervlak van het weefsel aan de binnenkant van het weefsel van het spijsverteringsstelsel bevindt, een zogenaamde angioectasia. Ook bekend als arterioveneuze misvormingen of AVM's, kan dit type abnormale bloedvat bloedingen veroorzaken.
Voor gastrectomie
Voorafgaand aan de gastrectomie moet de patiënt zes uur of langer niet eten of drinken ter voorbereiding op de operatie. Idealiter moeten al het voedsel en vocht uit de maag zijn verwijderd voor de ingreep, dus de patiënt zal na het eten de dag voorafgaand aan de operatie meestal niet eten. Voor patiënten met een traag spijsverteringssysteem is het mogelijk dat heldere vloeistoffen de dag vóór de ingreep via de mond worden ingenomen, om de kans te vergroten dat de maag helemaal leeg is.
Tijdens gastrectomie
De gastrectomieprocedure begint met algehele anesthesie, zodat de patiënt geen pijn ervaart en tijdens de operatie bewusteloos blijft. Zodra de patiënt is verdoofd, geïntubeerd en op de beademing is geplaatst, kan de operatie beginnen.
De gastrectomieprocedure kan op twee manieren worden uitgevoerd: de traditionele procedure waarbij een grote incisie in de buik wordt gemaakt, of de nieuwere minimaal invasieve versie waarbij kleine incisies worden gemaakt, waaronder een incisie in de navel, en de chirurg gebruikt een kleine incisie camera ingebracht in een van de incisies om de operatie op een monitor te bekijken.
Zodra de instrumenten op hun plaats zitten, wordt het benodigde deel van de maag weggesneden en weer aan elkaar genaaid. Voor een totale gastrectomie, waarbij de hele maag wordt verwijderd, wordt de slokdarm verbonden met de twaalfvingerige darm. Als een deel van de maag wordt verwijderd, kunnen de randen weer aan elkaar worden genaaid om een hele, maar kleinere maag te maken.
Zodra de chirurg de procedure heeft voltooid, worden de instrumenten verwijderd, worden de incisie (s) gesloten en wordt de anesthesie gestopt zodat de patiënt wakker kan worden. Zodra de patiënt wakker begint te worden, kan de beademingsslang worden verwijderd, zodat de patiënt zelfstandig kan ademen zonder beademing.
Herstel
Het herstelproces na een gastrectomie is vaak gericht op het langzaam opnieuw introduceren van voedsel in het dieet. Idealiter wordt voedsel goed verdragen door de pas veranderde maag, maar veel patiënten moeten langzaamaan terugkeren naar hun normale dieet en tijdens het proces kunnen ze ontdekken dat ze sommige van hun favoriete voedsel nog niet kunnen verdragen. De meeste patiënten zullen beginnen met een neutraal gepureerd dieet en evolueren naar moeilijker verteerbaar voedsel als ze in staat zijn. Patiënten die de sleeve-gastrectomie hebben voor gewichtsverlies, zullen een strikt eetplan hebben dat door hun chirurg wordt verstrekt om hun gewichtsverlies te maximaliseren.
Bij sommige patiënten kan er tijdens de operatie een buis worden ingebracht die een nasogastrische buis wordt genoemd. Deze buis wordt in de neus, in de keel en in de maag ingebracht. Hierdoor kan het personeel eventuele opgebouwde maagvloeistof verwijderen, wat kan helpen misselijkheid te verminderen en braken te voorkomen. Deze buis wordt meestal verwijderd wanneer de patiënt gezond genoeg is om zowel voedsel als vloeistoffen te verdragen.
De gastrectomie is een vrij ernstige operatie en veel patiënten hebben tijdens het herstelproces een of andere vorm van pijnstillers nodig. Incisies in de buik zijn vaak erg gevoelig en kunnen geïrriteerd raken door simpele dagelijkse gebeurtenissen zoals niezen en hoesten. Tijdens de herstelperiode moeten de abdominale incisies, of het nu de traditionele grote incisie of de kleine laparoscopische incisies zijn, tijdens niezen en hoesten met een hand of kussen worden vastgezet om complicaties te helpen voorkomen.
Risico's
Naast de risico's van anesthesie en de algemene risico's van een operatie, brengt de gastrectomieprocedure extra risico's met zich mee waarmee rekening moet worden gehouden wanneer een operatie wordt aanbevolen. Deze risico's moeten worden afgewogen tegen het risico niet verder te gaan. Een patiënt aan wie is verteld dat hij een gedeeltelijke gastrectomie nodig heeft vanwege bloedende ulcera, zou het risico op het krijgen van zweren die blijven bloeden moeten afwegen tegen de risico's die aanwezig zijn bij een operatie om het probleem op te lossen. Enkele van deze risico's zijn:
- Bloeden: Zoals bij de meeste operaties, is er altijd een risico op bloeding. Dit risico is hoger bij gastrectomiepatiënten die een operatie ondergaan vanwege een bloeding in het spijsverteringskanaal.
- Infectie: Het is mogelijk dat er na deze ingreep een infectie optreedt, in de buikincisies of in het spijsverteringskanaal zelf.
- Lekken: De kans bestaat dat de hechtlijn waar de buik weer aan elkaar wordt genaaid gaat lekken. Dit kan een ernstige complicatie zijn, omdat het lekken van zuur en maaginhoud niet alleen een ernstige infectie veroorzaakt, maar het lekken van deze stoffen in de buik zal ook zeer irriterend zijn voor de weefsels in de buurt.
- Dehiscentie en het verwijderen van de ingewanden: Dit is een zeer ernstige complicatie waarbij chirurgische incisies opengaan en waardoor buikorganen kunnen proberen het lichaam te verlaten via de incisies. Het kan meestal worden voorkomen door incisies te verstevigen wanneer ze onder spanning staan, zoals tijdens het niezen.
- Verminderde opname: Sommige patiënten hebben na de procedure moeite met het opnemen van ijzer en andere voedingsstoffen uit hun voedsel en hebben suppletie nodig.
- Bloedarmoede door ijzertekort: Door een verminderde opname van ijzer krijgen sommige patiënten bloedarmoede. IJzer is een essentiële bouwsteen van bloed, zonder ijzer kan het lichaam geen bloedcellen opbouwen en het resultaat is na verloop van tijd bloedarmoede.
- Strictuur: Een vernauwing van de slokdarm als gevolg van littekenweefsel op de operatieplaats, deze complicatie kan het moeilijk maken om voedsel door te slikken zonder dat het tussen de keel en de maag 'blijft plakken'.
- Misselijkheid en overgeven
- Dumping-syndroom: Een verminderd vermogen om suikers / enkelvoudige koolhydraten te verteren, kan ertoe leiden dat voedsel snel vanuit de maag in de twaalfvingerige darm wordt 'gedumpt', wat leidt tot krampen, diarree, flauwvallen, koud zweet, misselijkheid en een opgeblazen gevoel.
Een woord van Verywell
De gastrectomieprocedure is een grote operatie, maar is vaak een zeer succesvolle ingreep voor de behandeling van veel ernstige spijsverteringsaandoeningen. Het wordt ook als een zeer veilige operatie beschouwd. De procedure kan resulteren in een ziekenhuisopname van een week of langer, maar de meeste patiënten zijn uiteindelijk in staat om na de procedure terug te keren naar hun normale leven - en favoriete voedsel.