Inhoud
- Waarom u wellicht een second opinion nodig heeft
- Wat een second opinion inhoudt
- Wat Medicare wel en niet zal dekken
- Beslissen wat te doen
Waarom u wellicht een second opinion nodig heeft
Artsen hebben misschien jarenlange uitgebreide opleiding, maar ze zijn ook maar mensen. Dat betekent dat ze fouten maken. Geschat wordt dat maar liefst 10 tot 15% van de diagnoses een fout kan bevatten. Het krijgen van een second opinion kan de kans verkleinen dat een diagnose fout is of helemaal niet wordt gesteld.
Een studie uit 2018 wees uit dat de diagnose voor borstkankerpatiënten die een second opinion zoeken, bij 43% van de studiedeelnemers veranderde. Second Opinions die resulteren in diagnostische veranderingen kunnen zowel de kankerprognoses als de behandelplannen beïnvloeden.
Als het om behandeling gaat, kunnen de aanbevelingen verschillen, zelfs als iedereen het eens is over de diagnose. In een grote studie uit 2015 veranderde bijna 40% van de behandelaanbevelingen voor deelnemers aan de studie na het vragen van een second opinion.
Wat een second opinion inhoudt
Medicare vergoedt een second opinion wanneer u voor een medische ingreep of een grote therapeutische procedure staat, maar dit betekent niet dat de evaluatie gratis is. U bent nog steeds onderworpen aan de 20% Medicare Part B-co-verzekering die u zou betalen voor andere poliklinische medische zorg.
In het bijzonder zal Medicare betalen voor een door de raad gecertificeerde arts om bestaande gegevens met betrekking tot de medische aandoening in kwestie te beoordelen. Er kan ook om aanvullende informatie worden gevraagd, waaronder een lichamelijk onderzoek en, in sommige gevallen, aanvullende tests.
Een grondige second opinion-evaluatie zal uw medische informatie beoordelen, de nauwkeurigheid van een diagnose bevestigen, een prognose vaststellen en de beschikbare behandelingsopties waar mogelijk bekijken. Hierbij zijn al dan niet meerdere aanbieders betrokken. Een patholoog kan bijvoorbeeld een biopsiemonster beoordelen om een diagnose te verifiëren, terwijl een chirurg verschillende behandelingsbenaderingen voor die aandoening kan bespreken.
Ter verduidelijking: een second opinion verwijst naar beoordeling door een arts in hetzelfde vakgebied. Een huisarts die u doorverwijst naar bijvoorbeeld een oncoloog, wordt niet beschouwd als een second opinion. Overleg met een tweede oncoloog voor hetzelfde medische probleem zou echter wel zijn.
Wat Medicare wel en niet zal dekken
Medicare betaalt voor een second opinion en soms een derde als de eerste en second opinion niet overeenkomen. Beschouw het als een tiebreak.
Wat Medicare niet zal doen, is u vertellen welke provider u in het eindspel moet kiezen. De uiteindelijke beslissing is aan jou. U kunt teruggaan naar de oorspronkelijke aanbieder of de zorg voortzetten bij de second opinion-aanbieder.
Als u ervoor kiest om een operatie uit te voeren, zal Medicare beslissen of u deze al dan niet vergoedt. Dat klopt. Alleen omdat een, twee of drie artsen een procedure aanbevelen, wil nog niet zeggen dat Medicare ervoor zal betalen. Medicare vereist dat een procedure medisch noodzakelijk is volgens hun normen. Merk op dat Medicare geen betrekking heeft op cosmetische chirurgie of procedures die het om deze reden als experimenteel beschouwt.
Medicare betaalt vaak ook niet voor herhaalde tests. Als mevrouw Jones bijvoorbeeld een mammogram heeft gehad, moet datzelfde mammogram worden beoordeeld door de nieuwe consulent. Medicare ziet misschien niet de medische noodzaak om het mammogram te herhalen zodat de nieuwe arts een beslissing kan nemen. Studies die niet eerder in de oorspronkelijke evaluatie waren besteld, kunnen echter worden gedekt als Medicare ze als passend beschouwt.
Beslissen wat te doen
Chirurgie is niet iets dat lichtvaardig moet worden opgevat. Er kunnen complicaties optreden en natuurlijk is er downtime nodig voor herstel. U moet er zeker van zijn dat u de beste beslissing voor u neemt.
Om deze redenen hoeft u zich geen zorgen te maken om uw arts te benaderen met een verzoek om een second opinion. Om weloverwogen keuzes te maken over uw gezondheid, heeft u wellicht meer informatie of geruststelling nodig over uw medische mogelijkheden. Bespreek eventuele zorgen die u heeft met uw arts en verzoek hem alle gegevens ter beoordeling door te sturen naar de nieuwe consulent.
Over het algemeen verdient het de voorkeur om een second opinion in te winnen buiten het gezondheidssysteem van uw provider. Het kiezen van iemand uit hetzelfde kantoor of dezelfde ziekenhuisgroep kan bijvoorbeeld leiden tot belangenverstrengeling. Zorg er zoals altijd voor dat de provider die u kiest Medicare accepteert, anders moet u alles zelf betalen. Beter nog, als de arts akkoord gaat met het Medicare-vergoedingsschema voor artsen, kunt u de kosten laag houden door de kosten te beperken.
De richtlijnen voor second opinion kunnen verschillen als u een Medicare Advantage-plan heeft in tegenstelling tot Original Medicare. Dit komt omdat Medicare Advantage-plannen worden beheerd door particuliere verzekeraars, niet door de federale overheid. Als u een Medicare Advantage-plan heeft, kan het zoeken naar specialisten buiten het netwerk voor een second opinion u meer kosten, vooral als u besluit om daarna de zorg bij die provider voort te zetten.