Inhoud
- Wat is hoofdletsel?
- Wat zijn de verschillende soorten hoofdletsel?
- Wat veroorzaakt hoofdletsel?
- Wat veroorzaakt blauwe plekken en interne schade aan de hersenen?
- Wat zijn de symptomen van hoofdletsel?
- Hoe worden hoofdletsels vastgesteld?
- Behandeling van hoofdletsel
- Hoe wordt ICP gecontroleerd?
- Levenslange overwegingen voor een persoon met hoofdletsel
Wat is hoofdletsel?
Hoofdletsel is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden bij volwassenen. De verwonding kan zo mild zijn als een bult, blauwe plek (kneuzing) of snee in het hoofd, of kan matig tot ernstig van aard zijn als gevolg van een hersenschudding, diepe snee of open wond, gebroken schedelbot (sen) of van inwendige bloeding en schade aan de hersenen.
Hoofdletsel is een brede term die een breed scala aan verwondingen beschrijft die optreden aan de hoofdhuid, schedel, hersenen en onderliggend weefsel en bloedvaten in het hoofd. Hoofdletsel wordt ook vaak hersenletsel of traumatisch hersenletsel (TBI) genoemd, afhankelijk van de omvang van het hoofdtrauma.
Hoofdletsel neemt dramatisch toe - ongeveer 1,7 miljoen mensen hebben elk jaar een TBI. Miljoenen Amerikanen leven vandaag die een hoofdwond hebben gehad en nu hulp nodig hebben bij de dagelijkse activiteiten, wat het land meer dan $ 56 miljard per jaar kost.
Wat zijn de verschillende soorten hoofdletsel?
Hieronder volgen enkele van de verschillende soorten hoofdletsel:
Hersenschudding. Een hersenschudding is een verwonding aan het hoofdgebied die onmiddellijk verlies van bewustzijn of alertheid kan veroorzaken gedurende enkele minuten tot enkele uren na de traumatische gebeurtenis.
Schedelbreuk. Een schedelfractuur is een breuk in het schedelbot. Er zijn vier belangrijke soorten schedelfracturen, waaronder de volgende:
Lineaire schedelbreuken. Dit is het meest voorkomende type schedelbreuk. Bij een lineaire breuk is er een breuk in het bot, maar het beweegt het bot niet. Deze patiënten kunnen gedurende een korte tijd in het ziekenhuis worden geobserveerd en kunnen gewoonlijk binnen een paar dagen hun normale activiteiten hervatten. Meestal zijn er geen tussenkomsten nodig.
Depressieve schedelbreuken. Dit type breuk kan worden gezien met of zonder een snee in de hoofdhuid. Bij deze fractuur is een deel van de schedel eigenlijk verzonken door het trauma. Dit type schedelfractuur kan, afhankelijk van de ernst, een chirurgische ingreep vereisen om de misvorming te helpen corrigeren.
Diastatische schedelbreuken. Dit zijn fracturen die optreden langs de hechtlijnen in de schedel. De hechtingen zijn de gebieden tussen de botten in het hoofd die samensmelten als we kinderen zijn. Bij dit type breuk worden de normale hechtlijnen verbreed. Deze fracturen worden vaker gezien bij pasgeborenen en oudere zuigelingen.
Basilair schedelbreuk. Dit is het meest ernstige type schedelfractuur, waarbij het bot aan de basis van de schedel breekt. Patiënten met dit type fractuur hebben vaak blauwe plekken rond hun ogen en een blauwe plek achter hun oor. Ze kunnen ook helder vocht uit hun neus of oren laten wegvloeien als gevolg van een scheur in een deel van de bedekking van de hersenen. Deze patiënten hebben meestal nauwlettende observatie in het ziekenhuis nodig.
Intracranieel hematoom (ICH). Er zijn verschillende soorten ICH, of bloedstolsels, in of rond de hersenen. De verschillende typen worden geclassificeerd op basis van hun locatie in de hersenen. Deze kunnen variëren van licht hoofdletsel tot vrij ernstig en mogelijk levensbedreigend letsel. De verschillende soorten ICH omvatten de volgende:
Epiduraal hematoom. Epidurale hematomen treden op wanneer zich een bloedstolsel vormt onder de schedel, maar bovenop de dura, de taaie bedekking die de hersenen omgeeft. Ze komen meestal van een traan in een slagader die net onder de schedel loopt, de middelste meningeale slagader. Epidurale hematomen worden meestal geassocieerd met een schedelbreuk.
Subduraal hematoom. Subdurale hematomen treden op wanneer zich een bloedstolsel vormt onder de schedel en onder de dura, maar buiten de hersenen. Deze kunnen ontstaan door een traan in de aderen die van de hersenen naar de dura gaan, of door een snee in de hersenen zelf. Ze worden soms, maar niet altijd, geassocieerd met een schedelbreuk.
Contusie of intracerebrale hematoom. Een kneuzing is een blauwe plek in de hersenen zelf. Een kneuzing veroorzaakt bloeding en zwelling in de hersenen rond het gebied waar het hoofd werd geraakt. Kneuzingen kunnen optreden bij schedelfracturen of andere bloedstolsels, zoals een subduraal of epiduraal hematoom. Bloedingen die in de hersenen zelf optreden (ook wel intraparenchymale bloeding genoemd) kunnen soms spontaan optreden. Wanneer trauma niet de oorzaak is, zijn de meest voorkomende oorzaken langdurige hoge bloeddruk bij oudere volwassenen, bloedingsstoornissen bij kinderen of volwassenen, of het gebruik van medicijnen die bloedverdunning veroorzaken of bepaalde illegale drugs.
Diffuus axonaal letsel (DAI). Deze verwondingen komen vrij vaak voor en worden meestal veroorzaakt door heen en weer schudden van de hersenen, wat kan gebeuren bij auto-ongelukken, door vallen of het shaken baby-syndroom. Diffuus letsel kan mild zijn, zoals bij een hersenschudding, of kan zeer ernstig zijn, zoals bij diffuus axonaal letsel (DAI). Bij DAI ligt de patiënt meestal gedurende langere tijd in coma, met letsel aan veel verschillende delen van de hersenen.
Wat veroorzaakt hoofdletsel?
Er zijn veel oorzaken van hoofdletsel bij kinderen en volwassenen. De meest voorkomende traumatische verwondingen zijn te wijten aan ongevallen met motorvoertuigen (auto's, motorfietsen of aangereden als voetganger), door geweld, door vallen of als gevolg van kindermishandeling. Subdurale hematomen en hersenbloedingen (intraparenchymale bloedingen genoemd) kunnen soms spontaan optreden.
Wat veroorzaakt blauwe plekken en interne schade aan de hersenen?
Bij een directe klap op het hoofd, schudden van het kind (zoals in veel gevallen van kindermishandeling) of een whiplash-achtig letsel (zoals gezien bij ongevallen met motorvoertuigen), blauwe plekken in de hersenen en de schade aan de inwendig weefsel en bloedvaten is te wijten aan een mechanisme dat coup-countrecoup wordt genoemd. Een blauwe plek die direct verband houdt met een trauma, op de plaats van de inslag, wordt een staatsgreep genoemd (uitgesproken COO) laesie. Als de hersenen naar achteren schokken, kunnen ze de schedel aan de andere kant raken en een blauwe plek veroorzaken, een zogenaamde countrecoup laesie. Het stoten van de hersenen tegen de zijkanten van de schedel kan het scheren (scheuren) van de binnenbekleding, weefsels en bloedvaten veroorzaken, wat kan leiden tot inwendige bloedingen, blauwe plekken of zwelling van de hersenen.
Wat zijn de symptomen van hoofdletsel?
De persoon kan verschillende gradaties van symptomen hebben die verband houden met de ernst van het hoofdletsel. Hieronder volgen de meest voorkomende symptomen van hoofdletsel. Elk individu kan de symptomen echter anders ervaren. Symptomen kunnen zijn:
Licht hoofdletsel:
Verhoogd, gezwollen gebied door een bult of blauwe plek
Kleine, oppervlakkige (ondiepe) snee in de hoofdhuid
Hoofdpijn
Gevoeligheid voor geluid en licht
Prikkelbaarheid
Verwarring
Licht gevoel in het hoofd en / of duizeligheid
Problemen met evenwicht
Misselijkheid
Problemen met geheugen en / of concentratie
Verandering in slaappatronen
Wazig zicht
"Vermoeide ogen
Oorsuizen (tinnitus)
Verandering in smaak
Vermoeidheid of lethargie
Matig tot ernstig hoofdletsel (vereist onmiddellijke medische aandacht) - symptomen kunnen een van de bovenstaande omvatten plus:
Verlies van bewustzijn
Ernstige hoofdpijn die niet weggaat
Herhaalde misselijkheid en braken
Verlies van kortetermijngeheugen, zoals het moeilijk herinneren van de gebeurtenissen die tot en door de traumatische gebeurtenis hebben geleid
Onduidelijke spraak
Moeilijkheden met lopen
Zwakte aan één kant of deel van het lichaam
Zweten
Bleke huidskleur
Epileptische aanvallen of convulsies
Gedragsveranderingen inclusief prikkelbaarheid
Bloed of heldere vloeistof die uit de oren of neus loopt
Een pupil (donker gebied in het midden van het oog) is verwijd of ziet er groter uit dan het andere oog en vernauwt of wordt niet kleiner bij blootstelling aan licht
Diepe snee of scheur in de hoofdhuid
Open wond in het hoofd
Vreemd voorwerp dringt het hoofd binnen
Coma (een toestand van bewusteloosheid waaruit een persoon niet kan worden gewekt; reageert slechts minimaal of helemaal niet op prikkels; en vertoont geen vrijwillige activiteiten)
Vegetatieve toestand (een toestand van hersenbeschadiging waarbij een persoon zijn denkvermogen en bewustzijn van zijn omgeving heeft verloren, maar enkele basisfuncties behoudt, zoals ademhaling en bloedcirculatie)
Locked-in-syndroom (een neurologische aandoening waarbij een persoon bij bewustzijn is en kan denken en redeneren, maar niet kan spreken of bewegen)
De symptomen van hoofdletsel kunnen lijken op andere problemen of medische aandoeningen. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.
Hoe worden hoofdletsels vastgesteld?
De volledige omvang van het probleem wordt mogelijk niet onmiddellijk na het letsel volledig begrepen, maar kan worden onthuld met een uitgebreide medische evaluatie en diagnostische tests. De diagnose van hoofdletsel wordt gesteld met een lichamelijk onderzoek en diagnostische tests. Tijdens het onderzoek verkrijgt de arts een volledige medische geschiedenis van de patiënt en familie en vraagt hij hoe het letsel is ontstaan. Trauma aan het hoofd kan neurologische problemen veroorzaken en vereist mogelijk verdere medische follow-up.
Diagnostische tests kunnen zijn:
Bloedtesten
Röntgenfoto. Een diagnostische test die onzichtbare elektromagnetische energiebundels gebruikt om afbeeldingen van interne weefsels, botten en organen op film te produceren.
Computertomografiescan (ook wel CT- of CAT-scan genoemd). Een diagnostische beeldvormingsprocedure waarbij een combinatie van röntgenstralen en computertechnologie wordt gebruikt om horizontale of axiale afbeeldingen (vaak plakjes genoemd) van het lichaam te produceren. Een CT-scan toont gedetailleerde afbeeldingen van elk deel van het lichaam, inclusief de botten, spieren, vet en organen. CT-scans zijn gedetailleerder dan algemene röntgenfoto's.
Elektro-encefalogram (EEG). Een procedure die de continue elektrische activiteit van de hersenen registreert door middel van elektroden die op de hoofdhuid zijn bevestigd.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een diagnostische procedure waarbij een combinatie van grote magneten, radiofrequenties en een computer wordt gebruikt om gedetailleerde afbeeldingen van organen en structuren in het lichaam te produceren.
Behandeling van hoofdletsel
Een specifieke behandeling van hoofdletsel wordt bepaald door uw arts op basis van:
Uw leeftijd, algehele gezondheid en medische geschiedenis
Omvang van het hoofdletsel
Type hoofdletsel
Uw tolerantie voor specifieke medicijnen, procedures of therapieën
Verwachtingen voor het beloop van het hoofdletsel
Uw mening of voorkeur
Afhankelijk van de ernst van de verwonding kan de behandeling bestaan uit:
Ijs
Rust uit
Topische antibiotische zalf en zelfklevend verband
Observatie
Onmiddellijke medische hulp
Hechtingen
Ziekenhuisopname voor observatie
Matige sedatie of hulp bij het ademen waarvoor plaatsing op een beademingsapparaat, mechanische beademing of beademingsapparaat vereist is
Chirurgie
De behandeling is geïndividualiseerd, afhankelijk van de omvang van de aandoening en de aanwezigheid van andere verwondingen. Als de patiënt ernstig hoofdletsel heeft, moet hij of zij mogelijk worden gecontroleerd op verhoogde intracraniale druk (druk in de schedel). Door hoofdletsel kunnen de hersenen opzwellen. Omdat de hersenen bedekt zijn door de schedel, is er maar een kleine hoeveelheid ruimte om op te zwellen. Hierdoor neemt de druk in de schedel toe, wat kan leiden tot hersenbeschadiging.
Hoe wordt ICP gecontroleerd?
Intracraniële druk wordt op twee manieren gemeten. Een manier is om een kleine holle buis (katheter) in de met vloeistof gevulde ruimte in de hersenen (ventrikel) te plaatsen. Andere keren wordt een klein, hol apparaat (bout) door de schedel in de ruimte net tussen de schedel en de hersenen geplaatst. Beide apparaten worden door de arts ingebracht op de intensive care (ICU) of in de operatiekamer. Het ICP-apparaat wordt vervolgens bevestigd aan een monitor die een constante aflezing geeft van de druk in de schedel. Als de druk stijgt, kan deze meteen worden behandeld. Terwijl het ICP-apparaat op zijn plaats zit, krijgt de patiënt medicatie om op zijn gemak te blijven. Wanneer de zwelling is afgenomen en er weinig kans is op meer zwelling, wordt het apparaat verwijderd.
Levenslange overwegingen voor een persoon met hoofdletsel
De sleutel is om een veilige omgeving voor kinderen en volwassenen te bevorderen en om in de eerste plaats hoofdletsel te voorkomen. Het gebruik van veiligheidsgordels tijdens het rijden in de auto en helmen (indien correct gedragen) voor activiteiten zoals fietsen, inline skaten en skateboarden kan het hoofd beschermen tegen ernstige verwondingen.
Personen met ernstig hersenletsel kunnen spierkracht, fijne motoriek, spraak-, zicht-, gehoor- of smaakfunctie verliezen, afhankelijk van het betrokken hersengebied en de ernst van de hersenbeschadiging. Veranderingen in persoonlijkheid of gedrag kunnen ook op lange of korte termijn optreden. Deze personen hebben langdurige medische en revalidatiebehandeling (fysieke, ergotherapie of logopedie) nodig.
De mate van herstel van de persoon hangt af van het type hersenletsel en andere medische problemen die aanwezig kunnen zijn. Het is belangrijk om u te concentreren op het maximaliseren van de mogelijkheden van de persoon thuis en in de gemeenschap. Positieve bekrachtiging zal de patiënt aanmoedigen om zijn / haar zelfrespect te versterken en onafhankelijkheid te bevorderen.
Neuronen regenereren | Wetenschap: out of the box
Wetenschappers dachten lange tijd dat hersen- en ruggenmergcellen, eenmaal beschadigd, niet konden worden hersteld. Maar dat is misschien niet waar. Kijk hoe neurowetenschapper David Linden uitlegt hoe sommige zenuwcellen zichzelf kunnen herstellen.