Inhoud
- Symptomen
- Diagnose
- Typen en behandeling
- Goedaardige tumoren
- Kwaadaardige tumoren
- Mogelijk kwaadaardige tumoren
- Metastatische tumoren
Primaire harttumoren zijn vrij ongebruikelijk; uitgezaaide kanker die het hart aantast, komt veel vaker voor. De betekenis van een harttumor kan variëren van een louter "incidentele bevinding" die weinig betekenis heeft tot een ernstige, levensbedreigende medische crisis.
De overgrote meerderheid van de primaire harttumoren is goedaardig en vaak veroorzaken deze goedaardige tumoren geen symptomen. Vaak worden daarom goedaardige harttumoren alleen geïdentificeerd als het hart om een andere reden wordt geëvalueerd.
Wanneer goedaardige harttumoren symptomen veroorzaken, zijn die symptomen meestal gerelateerd aan de locatie van de tumor in het hart, in plaats van aan het specifieke type tumor dat ze veroorzaakt.
Primaire hartkanker (een kwaadaardige tumor die in het hart ontstaat) is zeldzaam. Wanneer het zich voordoet, is het meestal agressieve kanker die erg moeilijk effectief te behandelen is en vaak dodelijk is.
Gemetastaseerde hartkanker is ook zeldzaam, hoewel vaker voor dan primaire hartkanker. Wanneer kanker zich naar het hart verspreidt, geeft dat meestal aan dat de kanker wijdverspreid is, en dat de behandeling vaak vrij moeilijk is.
Symptomen
Tumoren in het hart kunnen op verschillende manieren symptomen veroorzaken:
- Een harttumor kan de bloedstroom door het hart zelf gedeeltelijk belemmeren, wat leidt tot een vermindering van de hoeveelheid bloed die het hart in de bloedsomloop kan pompen. Deze obstructie van de bloedstroom kan symptomen veroorzaken die lijken op die van hartfalen.
- Een harttumor kan de normale werking van hartkleppen verstoren, wat kan leiden tot symptomen van hartklepstenose (vernauwing) of regurgitatie (lekken).
- Een tumor kan de vorming van bloedstolsels in het hart veroorzaken. Deze stolsels kunnen emboliseren (afbreken en naar andere delen van het lichaam reizen), wat een beroerte, longembolie, nierbeschadiging of schade aan andere organen kan veroorzaken.
- Harttumoren kunnen de hartspier binnendringen en leiden tot hartfalen, hartritmestoornissen of pericardiale effusie en tamponade.
- Zoals bij bijna elk type tumor, kunnen tumoren die uit het hart komen, gegeneraliseerde symptomen veroorzaken die niet noodzakelijkerwijs op een hartprobleem wijzen, zoals gewichtsverlies, slechte eetlust, zwakte en vermoeidheid.
De locatie waar een harttumor zich in het hart bevindt, bepaalt gedeeltelijk het soort symptomen dat het meest waarschijnlijk zal optreden. Dit zijn de symptomen die het meest worden geassocieerd met tumoren op specifieke locaties:
- Tumoren van het rechter atrium hebben de neiging de bloedstroom door de rechterkant van het hart te belemmeren en symptomen te veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van tricuspidalisklepstenose, waaronder ernstig oedeem (zwelling), ascites (vochtophoping in de buik), vergrote lever en vermoeidheid Stolsels die zich vormen op een rechter atriumtumor kunnen zelfs nog meer obstructie veroorzaken en kunnen leiden tot een longembolie.
- Tumoren van de rechterventrikel kunnen een obstructie van de bloedstroom veroorzaken die lijkt op hartfalen aan de rechterkant, pulmonale klepstenose of restrictieve cardiomyopathie.
- Tumoren van het linker atrium verstoren vaak de normale werking van de mitralisklep en kunnen mitralisstenose of mitralisinsufficiëntie nabootsen. Ze produceren ook vaak bloedstolsels die emboliseren in de algemene bloedsomloop en beroertes en andere orgaanproblemen veroorzaken.
- Tumoren van het linkerventrikel hebben de neiging hartritmestoornissen te veroorzaken, met name hartblok en ventrikeltachycardie of ventrikelfibrilleren. Net als bij linkerboezemtumoren kunnen ze ook embolisatie van bloedstolsels in de algemene circulatie veroorzaken. Verder kunnen ze de bloedstroom uit de linkerventrikel belemmeren en symptomen veroorzaken die lijken op aortastenose.
Diagnose
Meestal worden harttumoren gediagnosticeerd wanneer een persoon symptomen beschrijft die wijzen op een ander, meer algemeen hartprobleem, zoals hartfalen of hartklepaandoeningen. Daaropvolgende testen onthullen vervolgens de daadwerkelijke diagnose.
Wanneer een harttumor wordt gediagnosticeerd, is het belangrijk dat de arts de nodige tests uitvoert om deze zo volledig mogelijk te karakteriseren. Het is van vitaal belang om de grootte ervan te bepalen, de locatie, of het goedaardig of kwaadaardig is en of het vatbaar is voor chirurgische therapie. Verschillende harttesten kunnen behulpzaam zijn bij het maken van deze bepalingen.
Omdat het niet-invasief, relatief goedkoop en algemeen verkrijgbaar is, is echocardiografie meestal de test die als eerste wordt gebruikt bij de evaluatie van een vermoedelijke harttumor. Het echocardiogram kan de arts helpen om alle vier de hartkamers en de hartspier zelf te evalueren. In veel gevallen kan deze test bepalen of er een tumor aanwezig is, de relatieve grootte, de locatie en of deze een obstructie van de bloedstroom in het hart veroorzaakt.
Als het echocardiogram aangeeft dat er een tumor aanwezig is, wordt meestal een cardiale MRI of een cardiale CT-scan uitgevoerd om de anatomie van de tumor verder te karakteriseren. De MRI heeft de voorkeur, indien beschikbaar, omdat deze soms belangrijke aanwijzingen kan geven over het specifieke type tumor dat aanwezig is. Zo hebben bepaalde soorten goedaardige harttumoren onderscheidende kenmerken die met een MRI (of soms met een CT) scan kunnen worden geïdentificeerd.
Een hartkatheterisatie met coronaire angiografie kan zeer nuttig zijn om de bloedtoevoer van een harttumor in kaart te brengen. Deze informatie is erg belangrijk als een operatie wordt overwogen om de tumor te verwijderen.
Bovendien kan een biopsie van de tumor worden uitgevoerd tijdens een hartkatheterisatieprocedure. Een biopsie kan er echter voor zorgen dat sommige soorten harttumoren (in het bijzonder myxomen) emboliseren. Biopsieën worden dus alleen uitgevoerd als het erg belangrijk wordt geacht om het precieze celtype van een tumor te kennen alvorens te beslissen over een behandeling.
Samenvattend kan in de meeste gevallen de aanwezigheid en de locatie van een harttumor adequaat worden gekarakteriseerd met een echocardiogram en een MRI- of CT-scan. Als een operatie sterk wordt overwogen, is coronaire angiografie ook vereist.
Typen en behandeling
De verschillende soorten harttumoren kunnen worden gecategoriseerd als goedaardige tumoren, kwaadaardige tumoren, soms kwaadaardige tumoren en gemetastaseerde tumoren. De behandeling van een harttumor hangt af van het specifieke type tumor dat aanwezig is, of het nu goedaardig of kwaadaardig is, de locatie en de symptomen die het veroorzaakt.
Het is belangrijk om te erkennen dat zelfs goedaardige harttumoren een aanzienlijk probleem kunnen vormen, aangezien ze hartobstructie en embolisatie kunnen veroorzaken, en dat behandeling en prognose voor elk geval verschillen. Geen twee gevallen zijn hetzelfde.
Goedaardige tumoren
De meeste harttumoren - ongeveer drie van de vier - vallen in de categorie ‘goedaardig’. Ze metastaseren niet naar andere delen van het lichaam en de schade die ze veroorzaken is te wijten aan hun lokale effecten in het hart en aan eventuele bloedstolling. ze kunnen veroorzaken.
Myxomen
De meest voorkomende goedaardige harttumoren worden myxomen genoemd. Myxomen zijn ronde, geleiachtige tumoren die meestal met een steel aan de wand van het hart zijn bevestigd.
Ongeveer 80 procent van de myxomen ontstaat in het linker atrium; de rest is te vinden in het rechter atrium. Myxomen produceren gewoonlijk symptomen van mitralis- of tricuspidalisklepstenose of regurgitatie. Deze tumoren kunnen op hun steel rondfladderen terwijl het hart zich vult en samentrekt, en op deze manier kunnen ze veroorzakenperiodieke, in plaats van constante symptomen van klepdisfunctie. Deze intermitterende symptomen kunnen verband houden met de positie van een persoon, symptomen kunnen bijvoorbeeld vaker voorkomen wanneer een persoon rechtop staat of ligt.
Het grootste probleem met myxomen is echter dat ze heel vaak bloedstolsels produceren, en embolisatie is een hoog risico bij mensen met deze tumoren. Om redenen die slecht worden begrepen, hebben myxomen ook de neiging om algemene constitutionele symptomen te veroorzaken, zoals koorts, gewichtsverlies en vermoeidheid.
De behandeling van myxomen is chirurgische verwijdering. Een operatie moet zo snel mogelijk worden gepland nadat een diagnose is gesteld om het risico op embolische beroerte te verminderen.
Papillaire fibroelastomen
Het volgende meest voorkomende type goedaardige harttumoren zijn papillaire fibroelastomen. Dit zijn gezwellen die meestal optreden op een van de hartkleppen (meestal de mitralisklep of de aortaklep), die meestal meerdere 'armen' hebben die uit een centrale kern steken. In feite is hun uiterlijk vergeleken met een zeeanemoon.
De symptomen die ze veroorzaken, zijn meestal te wijten aan embolisatie in plaats van aan hartklepstoornissen. Chirurgische verwijdering is meestal nodig, maar als de tumor klein is en geen symptomen heeft veroorzaakt, zullen sommige cardiologen in plaats daarvan zorgvuldige observatie aanbevelen.
Lipomen
Lipomen zijn tumoren die bestaan uit vetcellen. In het hart hebben lipomen de neiging om net onder het oppervlak van de hartspier te groeien. Hoewel ze vaak geen symptomen veroorzaken, kunnen lipomen het elektrische systeem van het hart verstoren en hartblokkades of atriale of ventriculaire aritmieën veroorzaken. Als ze groot genoeg zijn of hartproblemen veroorzaken, kan een chirurgische resectie nodig zijn.
Goedaardige harttumoren gezien bij kinderen
Verschillende goedaardige harttumoren worden vooral bij kinderen gezien. Deze omvatten:
- Rhabdomyomas: Rhabdomyomas zijn goedaardige tumoren die zich in de wand van de hartspier of op hartkleppen bevinden. Ze worden het vaakst gezien bij kinderen met tubereuze sclerose. Ze verdwijnen meestal spontaan naarmate een kind ouder wordt en hebben meestal geen behandeling nodig.
- Fibromen: Hartfibromen zijn tumoren die bestaan uit fibreus weefsel dat meestal in de ventrikelspier verschijnt. Ze verdwijnen niet spontaan en hebben de neiging om na verloop van tijd te groeien. Vanwege deze constante groei vereisen hartfibromen meestal chirurgische resectie.
- Teratomen: Teratomen zijn goedaardige tumoren die voortkomen uit abnormaal embryonaal weefsel. In het hart verschijnen teratomen meestal in het hartzakje. Sommige van deze tumoren groeien snel en moeten meteen worden weggesneden.
- Hamartomas: Hamartomas zijn platte vellen abnormaal weefsel die op het oppervlak van de hartspier groeien, meestal in de linker hartkamer. Ze kunnen hartritmestoornissen veroorzaken, meestal onophoudelijke ventriculaire tachycardie. Ze moeten operatief worden verwijderd.
Kwaadaardige tumoren
Kwaadaardige tumoren die uit het hart komen, zijn goed voor minder dan 20 procent van alle harttumoren.
Sarcomen
Sarcomen van het hart zijn zeer kwaadaardige kankers die zich snel door het lichaam verspreiden. Als ze vroeg genoeg worden gediagnosticeerd, is een volledige resectie noodzakelijk. De meeste van deze tumoren zijn echter uitgezaaid voordat ze kunnen worden gediagnosticeerd. Chemotherapie is niet bijzonder succesvol geweest. De gemiddelde overleving van een persoon met een van deze tumoren is slechts 6–12 maanden.
Lymfomen
Lymfomen die in het hart ontstaan, zijn zeer zeldzaam, maar komen wel voor. Ze worden behandeld met systemische chemotherapie, vergelijkbaar met lymfomen die elders in het lichaam ontstaan, en hun prognose lijkt vergelijkbaar te zijn.
Mogelijk kwaadaardige tumoren
Er komen twee soorten harttumoren voor die zowel goedaardig als kwaadaardig kunnen zijn: mesotheliomen en paragangliomen.
Mesotheliomen
Mesotheliomen zijn tumoren die meestal in het slijmvlies van de longen voorkomen. Ze zijn meestal gerelateerd aan blootstelling aan asbest. In zeldzame gevallen kunnen mesotheliomen in het hartzakje voorkomen. Goedaardige cardiale mesotheliomen kunnen worden behandeld met chirurgische resectie, maar wanneer deze tumoren kwaadaardig zijn, is resectie niet genezend en is de prognose erg slecht.
Paragangliomen
Paragangliomen kunnen ook goedaardig of kwaadaardig zijn. Deze tumoren ontstaan uit neuro-endocrien weefsel en kunnen daarom hormonen produceren, meestal norepinefrine (vergelijkbaar met adrenaline).
Om deze reden kunnen paragangliomen episodes van tachycardie, hoofdpijn, hypertensie en zweten veroorzaken. Chirurgische resectie van zowel de goedaardige als de kwaadaardige vormen van paragangliomen is vereist, maar chirurgie kan bijzonder uitdagend zijn omdat deze tumoren hun vasculaire toevoer vaak uit de eigen bloedvaten van het hart halen.
Metastatische tumoren
Het is niet bijzonder ongebruikelijk dat kwaadaardige tumoren die elders in het lichaam ontstaan, metastaseren naar het hart. De kankersoorten waarbij het hart het meest waarschijnlijk is, omvatten melanoom, borstkanker, longkanker, leverkanker, slokdarmkanker, nierkanker, lymfoom en schildklierkanker. Van de mensen die aan kanker sterven, heeft bijna 10 procent hartaandoeningen bij autopsie.
De symptomen die worden veroorzaakt door gemetastaseerde harttumoren, zoals die veroorzaakt door goedaardige tumoren, zijn afhankelijk van de locatie van de tumor zelf. Omdat gemetastaseerde ziekte waarbij het hart betrokken is, gewoonlijk kanker weerspiegelt die wijdverspreid is, is chirurgische resectie van een gemetastaseerde harttumor slechts zelden nuttig bij het verlichten van symptomen.
De belangrijkste betekenis van symptomen veroorzaakt door gemetastaseerde harttumoren is dat ze kunnen worden verward met symptomen veroorzaakt door cardiale toxiciteit door chemotherapie. Het kan belangrijk worden om onderscheid te maken tussen de twee om te beslissen of u door wilt gaan met chemotherapie.
Een woord van Verywell
Het hart kan worden aangetast door een breed spectrum aan tumoren, van primaire tumoren die in het hart zelf ontstaan tot uitgezaaide tumoren van andere locaties; van goedaardige tumoren tot kwaadaardige tumoren; en van tumoren die geen problemen veroorzaken en geen behandeling behoeven tot tumoren die ernstige of levensbedreigende problemen veroorzaken en die onmiddellijke therapie vereisen. Elke keer dat een harttumor wordt ontdekt, vereist dit een snelle en volledige evaluatie om de aard ervan te karakteriseren, zodat zo snel mogelijk een optimaal beheersplan kan worden vastgesteld.