Inhoud
Er is aangetoond dat het dagelijkse gebruik van het antiretrovirale geneesmiddel Truvada het risico op infectie aanzienlijk kan verminderen bij hiv-negatieve personen in een serodiscordante relatie (d.w.z. waarbij de ene partner hiv-positief is en de andere hiv-negatief). Het is aangetoond dat de strategie, bekend als profylaxe vóór blootstelling (of PrEP), het transmissierisico met 62 procent tot 75 procent vermindert als deze wordt ingenomen met consistente, ononderbroken naleving.Statistisch gezien ondersteunen de cijfers in sterke mate het gebruik van PrEP als onderdeel van een algemene hiv-preventiestrategie. Vanuit een realistisch perspectief zijn de cijfers echter misschien niet zo overtuigend, waarbij de woorden "consistent" en "ononderbroken" potentiële belemmeringen vormen voor degenen die anders misschien zouden toetreden.
Volgens industrieel onderzoek hadden tussen januari 2011 en maart 2013 slechts 1.774 mensen in de VS de recepten voor Truvada voor PrEP ingevuld. In juli 2016 was dat aantal gegroeid tot ongeveer 76.000. Dat is nog steeds een bescheiden cijfer, aangezien naar schatting elk jaar 50.000 nieuwe hiv-infecties in de VS voorkomen.
De cijfers brengen veel van de problemen die PrEP ideaal maken in een onderzoekssetting onder de aandacht, maar minder in de context van de echte wereld. En het is niet alleen een kwestie van educatie of bewustwording (hoewel dit sleutelfactoren zijn). Er is duidelijk iets anders aan de hand.
De impact van prijs en naleving
Een onderzoek uit 2012, uitgevoerd door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC), concludeerde dat meer dan een derde van de hiv-positieve Amerikanen die antiretrovirale therapie (ART) gebruiken niet in staat zijn om de dagelijkse therapietrouw te handhaven - en dit voor een hiv-populatie waar therapietrouw heeft rechtstreeks betrekking op duur en kwaliteit van leven.
Kunnen we verwachten dat de belemmeringen minder zullen zijn voor mensen die ART gebruiken, niet per se voor "overleving", maar voor hiv-preventie? Immers, hoewel bekend is dat condooms een veel betere bescherming bieden, tonen statistieken aan dat ze op zijn best slechts bij twee van de drie seksuele handelingen worden gebruikt.
Dus terwijl sommigen misschien vragen: "Hoe moeilijk kan het zijn om één pil per dag in te nemen?", Toont het meeste onderzoek aan dat dagelijkse therapietrouw een te grote hindernis kan zijn om te overwinnen. Bedenk dat chronische medicatie voor diabetes of hartaandoeningen slechts 70 procent therapietrouw vereist (of het equivalent van negen gemiste doses per maand). PrEP vereist daarentegen een bijna perfecte therapietrouw om de beschermende doelen te bereiken.
Verschillende recente onderzoeken bevestigen de uitdagingen. In 2013 werd de VOICE-studie - waarin werd gekeken naar het gebruik van PrEP onder 5029 Afrikaanse vrouwen met een verhoogd risico - zinloos verklaard toen werd aangetoond dat slechts 30 procent in staat was om de dagelijkse therapietrouw vol te houden. Vergelijkbare resultaten werden gezien in de FEM-PrEP-studie, die ook werd stopgezet vanwege de lage therapietrouw onder degenen die dagelijks Truvada gebruikten.
In het licht van deze onderzoeken en het lager dan verwachte aantal PrEP-registranten, moet mogelijk meer nadruk worden gelegd op gericht onderwijs, waarbij mensen in serodiscordante relaties (inclusief degenen die zwanger willen worden) worden geadviseerd over PrEP als een cursus van algemene familie. oefenen, in plaats van alleen in een gespecialiseerde hiv-setting.
Beleidsmakers moeten mogelijk ook beoordelen of de kosten van PrEP, geschat op ongeveer $ 12.000 per jaar, een beperkende factor kunnen zijn voor mensen met verzekeringsplannen die het gebruik ervan niet volledig dekken.
In een onderzoek uit 2013 onder Amerikaanse en Canadese specialisten op het gebied van infectieziekten, steunde 74 procent het gebruik van PrEP op populatie-brede basis. Van deze groep schreef echter slechts 9% het daadwerkelijk aan patiënten voor.
Gehoopt wordt dat de aanbevelingen van de CDC in mei 2014, waarin wordt opgeroepen tot het gebruik van PrEP in populaties die worden beschouwd als een hoog infectierisico, zullen leiden tot meer achterblijvende inschrijvingen in de Amerikaanse groepen waarop de CDC zich richt, waaronder:
- mannen die seks hebben met mannen (MSM) die geen condooms gebruiken;
- Hiv-negatieve personen die regelmatig seks hebben met een hiv-positieve persoon;
- injecterende drugsgebruikers (IDU's), en;
- heteroseksuelen die seks hebben met risicopartners.