Inhoud
- Overzicht
- Wat zijn de verschillende soorten hydrocephalus?
- Wat zijn de symptomen van hydrocephalus?
- Hoe wordt de diagnose hydrocephalus gesteld?
- Welke behandelingsopties zijn er?
- Wie is een waarschijnlijke kandidaat voor rangeren?
Overzicht
Hydrocephalus is een aandoening die wordt gekenmerkt door een abnormale ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de ventrikels van de hersenen. CSF omringt de hersenen en het ruggenmerg. Wanneer de bloedsomloop van de CSF wordt geblokkeerd, begint vocht zich op te hopen, waardoor de ventrikels groter worden en de druk in het hoofd toeneemt, wat resulteert in hydrocephalus.
Wat zijn de verschillende soorten hydrocephalus?
Communicerende hydrocephalus treedt op wanneer de stroom van CSF wordt geblokkeerd nadat deze de ventrikels verlaat. Het woord "communiceren" verwijst naar het feit dat CSF nog steeds kan stromen tussen de ventrikels, die open blijven.
Niet-communicerende hydrocephalus - ook wel genoemd obstructieve hydrocephalus - treedt op wanneer de stroom van CSF wordt geblokkeerd langs een of meer van de nauwe doorgangen die de ventrikels verbinden. Een van de meest voorkomende oorzaken is aquaductale stenose, een vernauwing van het aquaduct van Sylvius, een kleine doorgang tussen het derde en vierde ventrikel in het midden van de hersenen.
Normale druk hydrocephalus (NPH) is een vorm van communicerende hydrocephalus die mensen op elke leeftijd kan treffen, maar het komt het meest voor bij ouderen. Het kan het gevolg zijn van een subarachnoïdale bloeding, hoofdtrauma, infectie, tumor of complicaties van een operatie. Veel mensen ontwikkelen echter een normale druk hydrocephalus, zelfs als geen van deze factoren aanwezig is om onbekende redenen. In dat geval wordt het idiopathische hydrocephalus met normale druk genoemd.
Hydrocephalus kan ook worden geclassificeerd als aangeboren of verworven. Aangeboren hydrocephalus is aanwezig bij de geboorte en kan worden veroorzaakt door gebeurtenissen of invloeden die optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus of door genetische afwijkingen. In zeldzame gevallen veroorzaakt een aangeboren hydrocephalus geen symptomen in de kindertijd, maar manifesteert deze zich pas op volwassen leeftijd en kan deze in verband worden gebracht met aquaductale stenose.
Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich tijdens de geboorte of ergens daarna. Dit type hydrocephalus kan individuen van alle leeftijden treffen en kan worden veroorzaakt door letsel of ziekte.
Hydrocephalus ex-vacuo is een andere vorm van hydrocephalus die niet precies in de bovengenoemde categorieën past en vooral volwassenen treft. Hydrocephalus ex-vacuo treedt op wanneer beroerte, degeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer of andere vormen van dementie of traumatisch letsel schade aan de hersenen veroorzaken. In deze gevallen kan hersenweefsel zelfs krimpen.
Wat zijn de symptomen van hydrocephalus?
De mogelijke triade van symptomen is doorgaans als volgt aanwezig:
loopstoornis en moeite met lopen
milde dementie
verminderde controle over de blaas
Deze symptomen treden mogelijk niet allemaal tegelijk op, en soms zijn er slechts een of twee symptomen. De triade van symptomen wordt vaak geassocieerd met het verouderingsproces en de meerderheid van de NPH-populatie is ouder dan 60 jaar.
Hoe wordt de diagnose hydrocephalus gesteld?
Zodra een hoofdarts een type hydrocephalus vermoedt, worden gewoonlijk een of meer van de volgende tests aanbevolen om de diagnose te bevestigen en de kandidatuur van de persoon voor een shuntbehandeling te beoordelen. Het is belangrijk dat op dit punt een neurochirurg en / of neuroloog onderdeel wordt van het medisch team. Hun betrokkenheid is niet alleen nuttig bij het interpreteren van testresultaten en het selecteren van waarschijnlijke kandidaten voor het rangeren, maar ook bij het bespreken van de feitelijke operatie en nazorg, evenals de verwachtingen en risico's van een operatie.
Klinische onderzoeken - bestaat uit een interview en / of een lichamelijk / neurologisch onderzoek
Hersenbeelden om vergrote ventrikels te detecteren
- MRI
- CT- of CAT-scan
- CSF-tests om de reactiesnelheid van de shunt te voorspellen en / of de shuntdruk te bepalen
- Lumbale of wervelkolomtap - groot volume
- Externe lumbale drainage
- Meting van CSF-uitstroomweerstand
Welke behandelingsopties zijn er?
De enige beschikbare behandeling voor hydrocephalus is de chirurgische implantatie van een shunt, een apparaat dat CSF-zwaai van de hersenen naar een ander deel van het lichaam leidt waar het kan worden opgenomen. De meeste shuntsystemen bestaan uit drie componenten:
Een verzamelkatheter die zich in de hersenventrikels bevindt
Een klepmechanisme om te regelen hoeveel CVS stroomt
Een uitgangskatheter om de liquor af te voeren naar een ander deel van het lichaam
Na de operatie bevinden alle componenten van het shuntsysteem zich volledig onder de huid en wordt er niets naar buiten blootgesteld. Een beperkt aantal personen kan worden behandeld met een alternatieve procedure die endoscopische derde ventriculostomie wordt genoemd. In deze procedure stelt een neuro-endoscoop - een kleine camera die glasvezeltechnologie gebruikt om kleine en moeilijk bereikbare chirurgische gebieden te visualiseren - een arts in staat om het ventriculaire oppervlak te bekijken. Zodra de scoop op zijn plaats is gebracht, maakt een klein gereedschap een klein gaatje in de bodem van het derde ventrikel, waardoor de liquor de obstructie kan omzeilen en naar de plaats van resorptie rond het oppervlak van de hersenen kan stromen.
Wie is een waarschijnlijke kandidaat voor rangeren?
Geen enkele factor is betrouwbaar bij het voorspellen van het succes van de implantatie van een shunt. De volgende bevindingen zijn over het algemeen geassocieerd met een beter resultaat na plaatsing van de shunt:
Het begin van loopstoornissen als eerste en meest prominente symptoom
Een bekende oorzaak van NPH, zoals een trauma of bloeding
De scan laat zien dat de ventrikelgrootte onevenredig groter is dan de CSF in de subarachnoïdale ruimte
Verwijdering van ruggenmergvloeistof via lumbaalpunctie of lumbale katheter geeft een dramatische, tijdelijke verlichting van de symptomen
ICP- of spinale vloeistofdrukbewaking toont een abnormaal bereik of patroon van spinale vloeistofdruk of een verhoogde CSF-uitstroomweerstand
Een volledig herstel is mogelijk, maar wordt niet vaak gezien. Veel individuen en hun families zijn tevreden wanneer shuntoperaties resulteren in verminderde invaliditeit of afhankelijkheid dan hij of zij vóór de operatie had, of het voorkomen van verdere neurologische achteruitgang.
Basics
- Cerebrospinale vloeistoflek (CSF)
- Cephalische aandoeningen
- Normale druk Hydrocephalus