Inhoud
- Cardiovasculair risico en reumatoïde artritis
- Beheer van cardiovasculair risico bij RA
- Andere factoren voor RA / CVD-risicobeheer
Het oorzakelijk verband tussen hart- en vaatziekten en reumatoïde artritis is complex en lijkt verband te houden met verschillende factoren, waaronder traditionele cardiovasculaire risicofactoren (hypertensie, zwaarlijvigheid, roken, diabetes, hoog cholesterol) en de ernst van de RA.
Cardiovasculair risico en reumatoïde artritis
Onderzoekers doen al jaren onderzoek naar het verband en of er voldoende aandacht is voor cardiovasculaire risicofactoren bij mensen met inflammatoire vormen van artritis. Onderzoek wijst er nu op dat reumatoïde artritis zelf een onafhankelijke risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Bevindingen die onderzoekers hebben onthuld, zijn onder meer:
- Er is een verhoogd risico op hart- en vaatziekten dat optreedt in het begin van het ziekteverloop van reumatoïde artritis, dat zelfs vóór het begin van de ziekte kan dateren.
- Ontsteking speelt een sleutelrol bij hart- en vaatziekten en RA is een ontstekingsaandoening. Hoe ernstiger uw RA, hoe meer ontsteking u heeft.
- Hoewel er enkele "ernstindexen" bestaan om de ernst van RA te bepalen in de eerste twee jaar na de diagnose, hebben de gegevens aangetoond dat deze onbetrouwbaar zijn. Patiënten moeten samenwerken met artsen om de ernst en behandelingsopties vast te stellen die van toepassing zijn op HVZ-risico.
- Mensen met reumatoïde artritis lijken een versnelde atherosclerose te hebben, wat op zichzelf als een inflammatoire aandoening wordt beschouwd. Het kan zijn dat het ontstekingsproces van reumatoïde artritis samen met een overmaat aan pro-inflammatoire cytokines (veel voorkomend bij reumatoïde artritis) bijdragen aan de vorming van plaque.
- De auto-immuun-gemedieerde ontsteking van reumatoïde artritis draagt bij aan een verhoogde endotheeldisfunctie, oxidatieve stress en de activering en migratie van leukocyten (witte bloedcellen) in bloedvaten. De adhesie van leukocyten aan vasculair endotheel (weefsel in bloedvaten) is de onderscheidend kenmerk van het ontstekingsproces.
- Een hartaanval is niet het enige risico. EEN Tijdschrift van de American Heart Association onderzoek onder meer dan 300.000 mensen wees uit dat RA ook het risico op hartfalen verhoogde.
- HVZ met RA is een een-tweetje: Systemische ontsteking geassocieerd met RA in combinatie met cardiovasculaire risicofactoren die verband houden met levensstijl kunnen bijdragen aan HVZ. Bijvoorbeeld metabool syndroom door overgewicht, insulineresistentie, een hoge suiker / hoge een vet dieet en een lage conditie verhogen op zichzelf al systemische ontsteking, maar in combinatie met de ontsteking van RA wordt de inflammatoire aandoening gevaarlijker.
Ongeveer de helft van alle sterfgevallen bij mensen met reumatoïde artritis houdt verband met hart- en vaatziekten. Cardiovasculaire mortaliteit is met 50 procent verhoogd en het risico op hart- en vaatziekten is met 48 procent verhoogd onder mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene bevolking.
Mensen die lange tijd reumatoïde artritis hebben gehad, mensen met extra-articulaire manifestaties (de ziekte treft meer dan alleen de gewrichten), evenals mensen met reumafactor en anti-CCP (auto-antilichamen) hebben het grootste risico op cardiovasculaire mortaliteit. Het beheersen van het risico is essentieel.
Reumatoïde artritis effectief behandelenBeheer van cardiovasculair risico bij RA
In 2009 heeft EULAR (de European League Against Rheumatism) een werkgroep samengesteld om aanbevelingen van artsen te doen voor het beheersen van cardiovasculaire risico's bij mensen met reumatoïde artritis (spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica, ook inflammatoire aandoeningen, werden opgenomen). De aanbevelingen zijn geactualiseerd in 2015/2016.
EULAR biedt drie overkoepelende principes en tien aanbevelingen.
Overkoepelende principes:
1. Artsen moeten zich bewust zijn van het hogere risico op hart- en vaatziekten bij mensen met reumatoïde artritis in vergelijking met de algemene bevolking.
2. De reumatoloog dient ervoor te zorgen dat risicomanagement voor hart- en vaatziekten wordt uitgevoerd bij patiënten met reumatoïde artritis en andere inflammatoire gewrichtsaandoeningen.
3. Het gebruik van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en corticosteroïden dient te geschieden in overeenstemming met specifieke aanbevelingen van EULAR en ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 aanbevelingen zijn onder meer:
1. Ziekteactiviteit moet optimaal worden gecontroleerd bij reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen.
2. Risicobeoordeling van hart- en vaatziekten wordt aanbevolen voor mensen met reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of artritis psoriatica ten minste eenmaal per vijf jaar en mogelijk na een grote verandering in de behandeling.
3. Risicoschatting voor hart- en vaatziekten bij mensen met reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica of artritis psoriatica moet worden uitgevoerd volgens nationale richtlijnen en het SCORE CVD-risicovoorspellingsmodel als er geen richtlijnen bestaan.
4. Totaal cholesterol en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid moeten worden gebruikt bij cardiovasculaire risicobeoordeling van reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica en lipiden moeten worden gemeten wanneer de ziekteactiviteit stabiel of in remissie is. Niet-nuchtere lipiden zijn acceptabel.
5. Voorspellingsmodellen voor cardiovasculaire risico's moeten worden aangepast voor mensen met reumatoïde artritis door vermenigvuldiging met 1,5.
6. Screening op asymptomatische atherosclerotische plaques met behulp van halsslagader-echografie kan worden overwogen als onderdeel van de cardiovasculaire risicobeoordeling bij mensen met reumatoïde artritis.
7. Lifestyle-aanbevelingen moeten de nadruk leggen op gezonde voeding, regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken.
8. Het risicobeheer voor hart- en vaatziekten moet worden uitgevoerd volgens de nationale richtlijnen voor reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica. Antihypertensiva en statines kunnen worden gebruikt zoals ze bij de algemene bevolking voorkomen.
9. NSAID's dienen met voorzichtigheid te worden voorgeschreven bij reumatoïde artritis en artritis psoriatica, vooral bij mensen met bekende cardiovasculaire aandoeningen of bekende risicofactoren.
10. Bij langdurige behandeling moet de dosis corticosteroïden laag worden gehouden en moet deze worden afgebouwd als remissie of lage ziekteactiviteit optreedt. Het voortzetten van corticosteroïden moet regelmatig worden heroverwogen.
Ondersteuning en bronnen voor reumatoïde artritisAndere factoren voor RA / CVD-risicobeheer
Typische eerstelijns RA-medicijnen kunnen helpen. Gegevens tonen een beschermend effect aan van niet-biologische ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) en biologische geneesmiddelen op cardiovasculaire voorvallen bij patiënten met RA.
Ook kunnen levensstijlfactoren met gezond verstand niet worden onderschat, want naast het nemen van voorgeschreven medicatie, is levensstijl de enige factor die elke RA-patiënt kan beheersen. Alle volgende hebben bewezen ontstekingsremmende voordelen in het lichaam:
- Een slim dieet. Plantaardig voedsel, vezelrijk voedsel en voedingsmiddelen met veel gezonde vetten (zoals van vis, avocado's, olijfolie en noten).
- Regelmatige lichamelijke activiteit. Zelfs stevig wandelen is voldoende om voordelen te bieden. Regelmatige krachttraining kan de gewrichten helpen ontlasten.
- Stress management. Ontspanningstechnieken zoals meditatie, mindfulness en diepe ademhaling kunnen helpen.
- Niet roken. En houd in de gaten hoeveel alcohol u drinkt.
Oefening kan voor sommige RA-patiënten pijnlijk zijn. De sleutel is om een activiteit te vinden die je kunt doen, zelfs gedurende vijf minuten, en zo veel mogelijk uitbreiden. Onderzoek toont aan dat lichaamsbeweging de symptomen van artritis in de loop van de tijd verbetert. Het American College of Rheumatology beveelt regelmatige lichaamsbeweging aan voor alle artritispatiënten.
Een woord van Verywell
Veel te lang werd het verhoogde risico op hart- en vaatziekten bij mensen met reumatoïde artritis over het hoofd gezien en onderbeheersing. Het risico van hypertensie, zwaarlijvigheid, roken, slechte conditie en verhoogde bloedlipiden, samen met het ontstekingsproces dat gaande is bij reumatoïde artritis, mag niet worden genegeerd.
Er is behoefte aan reumatologie en eerstelijnsartsen om samen te werken om cardiovasculaire risicofactoren en ziekteactiviteit gerelateerd aan reumatoïde artritis te beheersen. Praat met uw artsen over alle stappen die u kunt nemen om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen tijdens het behandelen van uw RA.