Inhoud
- Waarom treden knievervangende infecties op?
- Voorkomen van knievervangende infecties
- Behandeling van knievervangende infecties
- Succes van de behandeling
Infectie na een knievervangende operatie is zeldzaam. In de eerste 2 jaar na de operatie wordt de kans op het ontwikkelen van een infectie geschat op 1,5%. Na 2 jaar daalt de kans op infectie tot ongeveer 0,5%. Hoewel deze aantallen buitengewoon klein zijn, zijn ze niet nul, en mensen die een knieprothese ondergaan, moeten alles weten wat ze kunnen doen om deze ernstige complicatie te voorkomen.
Waarom treden knievervangende infecties op?
Knievervangingen kunnen geïnfecteerd raken als gevolg van de eerste chirurgische ingreep, andere infecties in het lichaam of vaak om onbekende redenen. We weten dat sommige patiënten vatbaarder zijn voor het ontwikkelen van infecties van hun knievervanging. Risico's van het ontwikkelen van een infectie zijn onder meer:
- Suikerziekte
- Ondervoeding
- Roken
- Zwaarlijvigheid
- Steroïde gebruik
- Alcoholisme
- Reumatoïde artritis
Voorkomen van knievervangende infecties
De belangrijkste prioriteit van knievervangingen is om überhaupt infectie te voorkomen. Sommige risico's van het ontwikkelen van een infectie kunnen op een manier worden beheerd om de impact van deze factoren te helpen verminderen. Pogingen om bijvoorbeeld de voeding te verbeteren, het gebruik van tabak te verminderen en medicatie stop te zetten die patiënten vatbaarder maken voor infecties, kunnen allemaal worden gedaan voordat een knievervangende operatie wordt ondergaan. In de operatiekamer worden inspanningen geleverd om de huid en het operatiegebied te steriliseren en het in- en uitgaan van mensen tot een minimum te beperken. Intraveneuze antibiotica moeten binnen 1 uur na het begin van de operatie worden toegediend om het laagste risico op infectie te garanderen.
Behandeling van knievervangende infecties
Knievervangende infecties worden meestal onderverdeeld in categorieën van vroege en late infecties. Vroege infecties treden op binnen enkele weken of maanden na de operatie en worden vaak behandeld met een operatie om de infectie te reinigen, gevolgd door antibiotische therapie gericht op de specifieke bacterie die de infectie veroorzaakt. Er kunnen meerdere chirurgische ingrepen nodig zijn en antibiotica worden meestal minimaal 6 weken voortgezet.
Late infecties zijn moeilijker te behandelen en zijn vaak al weken, maanden of zelfs jaren aanwezig voordat de diagnose van infectie wordt gesteld. De knievervangingsimplantaten kunnen losraken als de infectie al lang aanwezig is. In deze gevallen moeten de implantaten vaak worden verwijderd en de infectie worden behandeld.Meestal wordt de geïnfecteerde knievervanging verwijderd, wordt de infectie gedurende minimaal 6 weken behandeld met antibiotica en zodra de infectie is genezen, wordt een nieuwe knievervanging uitgevoerd. Dit is een zogenaamde tweetraps revisie knievervanging omdat er twee verschillende operaties worden uitgevoerd, één om de geïnfecteerde knievervanging te verwijderen en een andere om een nieuwe knievervanging te plaatsen. In sommige gevallen kan een revisie in één fase worden uitgevoerd, waarbij de geïnfecteerde knievervanging wordt verwijderd en een nieuwe wordt aangebracht tijdens dezelfde operatie. Voorzichtigheid is echter geboden, want als de infectie niet voldoende wordt behandeld, zal waarschijnlijk een aanvullende operatie nodig zijn.
Succes van de behandeling
Het succes van de behandeling van knievervangende infecties hangt af van een aantal factoren. Infecties die vroeg worden gediagnosticeerd, hebben de neiging het beter te doen dan late infecties. Infecties van bacteriën die gevoelig zijn voor meer antibiotica, worden gemakkelijker behandeld dan resistente infecties. Over het algemeen ligt het succes van de behandeling tussen 70% en 90%. Sommige patiënten kunnen meerdere chirurgische ingrepen nodig hebben en in zeldzame gevallen gaan sommige patiënten voor onbepaalde tijd door met de antibioticabehandeling die bekend staat als chronische suppressieve therapie. In deze situaties is men van mening dat de infectie niet kan worden genezen of dat de behandeling te veeleisend zou zijn voor de patiënt, en het doel wordt om de infectie onder controle te houden zonder deze te genezen.
Zodra een infectie is genezen en patiënten een normaal functionerende knievervanging hebben, kunnen ze al hun normale activiteiten hervatten. Hoewel de behandeling van een knievervangende infectie langdurig en veeleisend is, zijn orthopedisch chirurgen het erover eens dat met een passende, agressieve behandeling de meeste patiënten hun normale actieve levensstijl kunnen hervatten. Helaas leidt infectie zelfs onder de beste omstandigheden bijna altijd tot enig functieverlies van de knievervanging, zelfs als de infectie is uitgeroeid uit het vervangen gewricht.