Inhoud
Bloedonderzoeken voor schildklierfunctie - TSH, totaal T4, vrij T3, TSI en andere - zijn een belangrijk onderdeel van het diagnosticeren en behandelen van schildklieraandoeningen. Hoewel sommige conclusies kunnen worden getrokken uit een enkele test, is een combinatie van testresultaten meestal nodig om de volledige aard van uw schildkliergezondheid vast te stellen. Door de waarden van schildkliertesten te vergelijken, kan een arts bepalen of iemand hypothyreoïdie (lage schildklierfunctie), hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) of een auto-immuunziekte van de schildklier heeft, zoals de ziekte van Graves of de thyroïditis van Hashimoto.1:24
Hoe u met uw schildkliermedisch team werkt
Het kan ingewikkeld zijn om erachter te komen wat de verschillende namen en nummers betekenen, maar als u de tijd neemt om ze te leren, kunt u uw ziekte beter onder controle krijgen.
Soorten tests
Het doel van schildkliertesten is om de zogenaamde "markers" van de schildkliergezondheid te meten. Dit zijn stoffen die niet alleen door de schildklier worden aangemaakt, maar ook door andere organen die de schildklierfunctie reguleren. De hypofyse produceert bijvoorbeeld een hormoon dat bekend staat als schildklierstimulerend hormoon (TSH), dat regelt hoeveel van de hormonen trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4) door de schildklier worden geproduceerd. De onderlinge relatie van deze en andere waarden kan u veel vertellen over hoe goed of slecht uw schildklier functioneert.
Schildklierfunctietests kijken meestal naar zes belangrijke stoffen in het bloed, waaronder hormonen, eiwitten en immuuncellen die bekend staan als antilichamen.
Schildklierstimulerend hormoon (TSH)
Schildklierstimulerend hormoon (TSH) is het hypofysehormoon dat als boodschapper naar de schildklier werkt. Als de hypofyse merkt dat er te weinig schildklierhormoon in het bloed zit, zal het meer TSH produceren, waardoor de schildklier meer schildklierhormoon gaat produceren. Wanneer de hypofyse te veel schildklierhormoon detecteert, vertraagt het de productie van TSH, wat de schildklier aangeeft hetzelfde te doen.
Thyroxine (T4)
Thyroxine (T4) functioneert als een "opslag" hormoon. Op zichzelf is het niet in staat om energie te produceren of zuurstof aan cellen af te leveren, maar het moet een proces ondergaan dat bekend staat als monodejodering, waarbij het een atoom jodium verliest om trijoodthyronine (T3) te worden. De T4-test meet twee kernwaarden:
- Totaal T4 is de totale hoeveelheid thyroxine die in het bloed circuleert, inclusief T4 dat is gebonden aan proteïne (waardoor het vermogen om bepaalde weefsels binnen te dringen wordt verstoord) en T4 dat niet is gebonden aan proteïne.
- Gratis T4 is het type dat niet aan eiwitten is gebonden en wordt beschouwd als de actieve vorm van thyroxine.
Triiodothyronine (T3)
Triiodothyronine (T3) is het actieve schildklierhormoon dat wordt aangemaakt door de omzetting van thyroxine in trijoodthyronine. Drie verschillende tests meten verschillende aspecten van T3:
- Totaal T3 is de totale hoeveelheid trijoodthyronine die in het bloed circuleert, zowel gebonden als ongebonden door eiwitten.
- Gratis T3 is niet eiwitgebonden en wordt beschouwd als de actieve vorm van trijoodthyronine.
- Omgekeerde T3is het inactieve "spiegelbeeld" van T3 dat zich hecht aan schildklierreceptoren, maar deze niet kan activeren.
Thyroglobuline (Tg)
Thyroglobuline (Tg) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de schildklier. Het wordt meestal gebruikt als tumormarker om de behandeling van schildklierkanker te begeleiden Het doel van kankerbehandeling is de uitroeiing van alle kankercellen. De verhoging van Tg is een teken dat kankercellen nog steeds aanwezig zijn na een operatie voor het verwijderen van de schildklier (thyreoïdectomie) of na therapie met radioactieve ablatie (RAI).
Door de uitgangswaarden te vergelijken met de daaropvolgende resultaten, kan de Tg-test artsen vertellen of de kankerbehandeling werkt, hoe duurzaam remissie is en of er tekenen zijn van kankerherhaling.
Schildklierantilichamen
Er zijn enkele schildklieraandoeningen die worden veroorzaakt door een auto-immuunziekte. Auto-immuunziekten treden op wanneer het immuunsysteem zich ten onrechte richt op normale cellen en deze aanvalt. Het doet dit door defensieve antilichamen af te scheiden die zijn "afgestemd" op receptoren (antigenen) op de doelcel.
Er zijn drie veel voorkomende antilichamen die verband houden met een auto-immuunziekte van de schildklier:
- Schildklierperoxidase-antilichamen (TPOAb)worden gedetecteerd bij 95 procent van de mensen met Hashimoto's en ongeveer 70 procent van de mensen met de ziekte van Graves. Verhoogde TPOAb wordt ook gezien, zij het minder vaak, bij vrouwen met postpartum thyroïditis.
- Schildklierstimulerende hormoonreceptorantistoffen (TRAb) worden gezien in 90 procent van de gevallen van de ziekte van Graves, maar slechts in 10 procent van de gevallen van Hashimoto.
- Thyroglobuline-antilichamen (TgAb) worden door uw lichaam geproduceerd als reactie op de aanwezigheid van thyroglobuline. Ze worden gedetecteerd bij 80 procent van de mensen met Hashimoto's en bij tussen de 50 en 70 procent van de mensen met de ziekte van Graves. Bovendien heeft een op de vier mensen met schildklierkanker een verhoogde TgAb.
Schildklierbindende eiwitten
Het testen van het niveau van eiwitten in het bloed dat aan T3 en T4 bindt, kan artsen helpen de aard van een schildklierprobleem te karakteriseren of aandoeningen te onderzoeken waarin schildklierklachten zich ontwikkelen bij mensen met normaal functionerende klieren. Onder de drie gemeenschappelijke maatregelen:
- Schildklierbindend globuline (TBG) meet het eiwitniveau, bekend als globuline, dat schildklierhormonen in het bloed vervoert. Het kan worden gemeten met elektroforese (waarbij een elektrisch veld wordt gebruikt om deeltjes te meten) of een radioimmunoassay (die radioactieve isotopen gebruikt om deeltjes te meten).
- T3-harsopname (T3RU) berekent het percentage TBG in een bloedmonster.
- Vrije thyroxine-index (FTI)is een oudere berekeningsmethode waarbij de totale T4 wordt vermenigvuldigd met de T3RU om te karakteriseren of een persoon hypothyroid of hyperthyroid is
Testreferentiebereiken
De resultaten van een bloedtest worden vermeld naast een referentiegebied. Het referentiebereik is gewoon het verwachte bereik van waarden binnen een populatie.
Over het algemeen kan alles tussen de hoge en lage uiteinden van het referentiebereik als normaal worden beschouwd. Alles in de buurt van de boven- of ondergrens kan als borderline worden beschouwd, terwijl alles buiten de boven- en ondergrens als abnormaal wordt beschouwd.
In het midden van het referentiebereik bevindt zich een "sweet spot", de optimaal referentiebereik, waarbij de schildklierfunctie als ideaal wordt beschouwd.
Interpretatie van resultaten
De interpretatie van de testresultaten kan variëren op basis van de individuele en vergelijkende waarden. De enige test die aantoonbaar het meeste inzicht geeft, is de TSH. Bij gebruik in combinatie met vrij T3 en vrij T4 kan de TSH ook de oorzaak van een afwijking suggereren.
Schildklierziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
TSH-interpretaties
TSH-waarden buiten het optimale referentiebereik duiden op een schildklieraandoening. Waarden op of nabij het bovenste of onderste bereik kunnen wijzen op een subklinische aandoening (of een aandoening waarbij er geen waarneembare symptomen zijn).
Volgens richtlijnen van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en de American Thyroid Association (ATA) is een TSH-waarde:
- Tussen 4,7 en 10 mU / L wordt beschouwd als subklinische hypothyreoïdie.
- Meer dan 10 mU / L is een openlijke (symptomatische) hypothyreoïdie.
- Tussen 0,1 en 0,5 mU / L wordt beschouwd als subklinische hyperthyreoïdie.
- Minder dan 0,1 mU / L is een openlijke hyperthyreoïdie.
T3- en T4-interpretaties
Door TSH te vergelijken met T4-waarden, kan uw arts mogelijk de aard van een schildklieraandoening beter karakteriseren. Bijvoorbeeld:
- Een normale TSH en normale T4 duiden op een normaal functionerende schildklier.
- Een lage TSH en hoge T4 duiden over het algemeen op hyperthyreoïdie.
- Een hoge TSH en lage T4 duidt op primaire hypothyreoïdie (als gevolg van een schildklieraandoening).
- Een lage TSH en lage T4 duiden op secundaire hypothyreoïdie (als gevolg van een aandoening van de hypofyse of hypothalamus van de hersenen).
Voor diagnostische doeleinden wordt een lage T3-waarde vergezeld van een hoge TSH-waarde beschouwd als bewijs van hypothyreoïdie. Daarentegen wordt een lage TSH-waarde vergezeld van een hoge T3-waarde beschouwd als bewijs van hyperthyreoïdie.
Andere interpretaties
De andere schildkliertesten kunnen worden opgenomen als onderdeel van een standaardpaneel of indien nodig worden besteld. Sommige hebben specifieke doelen; andere worden gebruikt voor screening of om mogelijke oorzaken te onderscheiden.
- RT3-tests kan helpen bij het identificeren van disregulatiestoornissen, zoals het euthyroid sick syndrome (ESS), waarbij hormoonspiegels abnormaal zijn, maar de schildklier niet disfunctioneel lijkt.
- Tg testenkan, naast het opsporen van recidief van kanker, helpen bij het voorspellen van de uitkomst van de behandeling op lange termijn. Volgens onderzoek gepubliceerd in het tijdschriftSchildklier,slechts 4 procent van de mensen met een thyroglobulineniveau onder de 1 zal na vijf jaar een recidief ervaren.
- TPOAb-testskan helpen bij het bevestigen van de ziekte van Hashimoto als uw TSH verhoogd is maar uw T4 laag is.
- TRAb-testskan, naast het diagnosticeren van de ziekte van Graves, helpen bij het bevestigen van een diagnose van toxische multinodulaire struma. De test wordt ook vaak uitgevoerd tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap om het risico van de baby om geboren te worden met hyperthyreoïdie of de ziekte van Graves te evalueren.
- TgAb-tests, naast het ondersteunen van een auto-immuundiagnose, kan het de resultaten van de behandeling na kanker helpen verduidelijken. Dit komt omdat TgAB Tg-metingen kan verstoren bij maar liefst 15 procent van de mensen met detecteerbare TgAb. Als de Tg-waarden laag zijn, maar de TgABb-waarden zijn verhoogd, kan verdere evaluatie nodig zijn om een verkeerde diagnose te voorkomen.
- TBGtesten kan helpen bepalen of het ontbreken van het bindende eiwit de oorzaak is van de schildklieraandoening of gewoon een kenmerk. TBG-deficiëntie kan soms optreden als gevolg van een erfelijke aandoening, waarbij de schildklier normaal functioneert, maar laboratoriumtests abnormaal lijken.
- T3RU-testszijn een andere methode om TBG-deficiëntie te beoordelen met hogere T3RU-waarden die overeenkomen met lagere TBG-niveaus (en vice versa).
- FTI-testszijn een betrouwbaar middel om de schildklierfunctie te beoordelen in aanwezigheid van een TBG-tekort. Ze worden tegenwoordig echter minder vaak gebruikt, gezien de nauwkeurigheid van nieuwere gratis T3- en gratis T4-tests.
Controverses
Er is niet altijd consensus over wat de resultaten van schildkliertesten betekenen, met name tussen conventionele endocrinologen en integratieve artsen. Over het algemeen beweren integratieve specialisten dat de diagnostische maatregelen die door de AACE en ATA worden onderschreven, tekortschieten bij het diagnosticeren van schildklieraandoeningen, vooral bij mensen met subklinische ziekte.
Zelfs met betrekking tot TSH-testen, zullen de meeste integratieve artsen u vertellen dat een TSH van minder dan 10,0 mU / L, geclassificeerd als subklinische hypothyreoïdie, moet worden behandeld en dat dit de ontwikkeling van openlijke hypothyreoïdie kan voorkomen. AACE / ATA-richtlijnen suggereren een meer afwachtende benadering.
Integratieve artsen zijn ook van mening dat de ware maatstaf voor iemands schildkliergezondheid het aantal actieve hormonen is dat in het bloed circuleert (vrij T4 en vrij T3) enniet TSH. Ze beweren dat TSH een onnauwkeurige waarde is, aangezien het binnen het normale bereik kan liggen bij de ziekte van Hashimoto en dat gratis T3 een "real-time" momentopname van de schildklierfunctie biedt. Voor deze beoefenaars wordt een lage vrije T3 beschouwd als een rechtvaardiging voor vervangingstherapie met schildklierhormoon.
Daarentegen zullen veel conventionele artsen T3 niet testen, aangezien er geen direct verband is tussen T3-spiegels en het risico op openlijke hypothyreoïdie. Bovendien wordt het T3-vervangende medicijn Cytomel (liothyronine) niet eens goedgekeurd voor de behandeling van hypothyreoïdie vanwege het risico op reactieve hyperthyreoïdie, waardoor de waarde van T3 bij het sturen van de schildklierbehandeling wordt geminimaliseerd.
Hetzelfde argument geldt ook voor RT3-testen waarvoor integratieve artsen denken dat een verhoogde RT3 of een onbalans in de RT3 / T3-ratio een duidelijk teken is van hypothyreoïdie.Onderzoek toont aan dat er weinig geloofwaardig bewijs is dat een van deze beweringen inherent waar is.
Evenmin is er bewijs dat verhoogde TPOAb een preventieve behandeling rechtvaardigt om openlijke hypothyreoïdie te voorkomen bij mensen waarvan wordt vermoed dat ze Hashimoto's hebben, zoals sommigen misschien suggereren.
Een woord van Verywell
Hoewel er misschien een gebrek aan consensus is over de interpretatie van schildkliertestresultaten, zullen de meeste ervaren endocrinologen zich houden aan de principes van de AACE / ATA-richtlijnen en klinisch oordeel gebruiken om de behandeling te individualiseren op basis van uw testresultaten, symptomen, medische geschiedenis en huidige Gezondheid.
Medische meningen kunnen soms verschillen. Het is daarom uw verantwoordelijkheid om te begrijpen wat de testresultaten betekenen, om vragen te stellen en om een endocrinoloog te vinden die bereid is om met u samen te werken als volwaardige partner. Als u niet op uw gemak bent met wat u wordt verteld, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een gekwalificeerde medische professional.
Het is ook belangrijk om te onthouden dat referentiebereiken en gebruikte meeteenheden van laboratorium tot laboratorium kunnen variëren. Om consistentie in uw testresultaten te garanderen, probeert u voor elke test hetzelfde laboratorium te gebruiken.
Medicijnen die kunnen worden gebruikt om uw schildklieraandoening te behandelen