Inhoud
Een linker ventrikel ondersteuningsapparaat (LVAD) is een chirurgisch geïmplanteerde, batterij-aangedreven pomp die is ontworpen om de pompwerking van een zieke linkerventrikel te versterken die te zwak is geworden door hartfalen om zelfstandig effectief te functioneren.Hoe werken LVAD's?
Er zijn verschillende soorten LVAD-apparaten ontwikkeld. De meesten van hen trekken bloed uit een buis die in de linker hartkamer is ingebracht en pompen het bloed vervolgens door een andere buis die in de aorta is ingebracht.
Het pompsamenstel zelf wordt meestal onder het hart geplaatst, in het bovenste deel van de buik. Een elektrische leiding (een kleine kabel) van de LVAD dringt de huid binnen. Het snoer verbindt de LVAD met een externe besturingseenheid en met de batterijen die de pomp voeden.
- Lees over de hartkamers en kleppen
LVAD's zijn volledig draagbaar. De benodigde batterijen en controller-apparaten worden aan een riem of borstband gedragen. Met LVAD's kunnen patiënten thuis zijn en veel normale activiteiten uitvoeren.
Evolutie van LVAD's
LVAD-technologie is aanzienlijk geëvolueerd sinds deze apparaten voor het eerst werden gebruikt in de jaren negentig. Oorspronkelijk probeerden LVAD's een pulserende bloedstroom te reproduceren, aangezien werd aangenomen dat een puls nodig zou zijn voor een normale lichaamsfysiologie.
Elke LVAD die een discrete puls genereert, vereist echter veel bewegende delen, verbruikt veel energie en biedt voldoende kans op mechanische storingen. De LVAD's van de eerste generatie leden aan al deze problemen.
Al snel werd erkend dat mensen het net zo goed deden met een continue bloedstroom als met een pulserende stroom. Hierdoor kon een tweede generatie LVAD's worden ontwikkeld die kleiner waren, slechts één bewegend onderdeel hadden en veel minder energie vereisten. Deze nieuwere LVAD's gaan veel langer mee en zijn betrouwbaarder dan de eerste generatie apparaten. HeartMate II en Jarvik 2000 zijn tweede generatie LVAD's met continue stroom.
Er komt een derde generatie LVAD's op de markt die nog kleiner zijn en ontworpen zijn om 5 - 10 jaar mee te gaan. De HeartWare en de Heartmate III LVAD's zijn apparaten van de derde generatie.
Wanneer worden LVAD's gebruikt?
LVADS worden gebruikt in drie klinische situaties. In alle gevallen zijn LVAD's gereserveerd voor patiënten die het ondanks agressieve medische therapie slecht doen.
- Lees meer over het behandelen van hartfalen.
1) Brug naar transplantatie. LVAD's kunnen worden gebruikt ter ondersteuning van patiënten met ernstig chronisch hartfalen die wachten op een harttransplantatie.
2) Bestemmingstherapie. LVAD's kunnen worden gebruikt als 'bestemmingstherapie' bij mensen met ernstig hartfalen in het eindstadium die geen kandidaat zijn voor transplantatie (vanwege andere factoren zoals leeftijd, nierziekte of longziekte), en die een extreem slechte prognose hebben zonder mechanische ondersteuning. Bij deze patiënten is de LVAD is de behandeling; er is weinig redelijke verwachting dat de LVAD ooit kan worden verwijderd.
3) Brug naar herstel. Bij sommige patiënten met hartfalen kan het inbrengen van een LVAD-apparaat ervoor zorgen dat een beschadigd linkerventrikel 'rust' en zichzelf herstelt door 'omgekeerde hermodellering'. Voorbeelden waarin het onderliggende hartprobleem soms kan verbeteren met rust, zijn onder meer hartfalen na hartchirurgische ingrepen, of met ernstige acute hartaanvallen, of met acute myocarditis.
Bij patiënten die in een van deze categorieën vallen, zijn LVAD's vaak zeer effectief in het terugbrengen van de hoeveelheid bloed die het hart pompt naar een bijna normaal niveau. Deze verbetering vermindert gewoonlijk de symptomen van hartfalen, vooral kortademigheid en ernstige zwakte, aanzienlijk. Het kan ook de functie verbeteren van andere organen die vaak worden beïnvloed door hartfalen, zoals de nieren en de lever.
Problemen met LVAD's
De veiligheid van LVAD's is in de loop der jaren enorm verbeterd en de bedrijven die ze ontwerpen, hebben heel hard gewerkt om hun omvang te verkleinen om ze geschikt te maken voor kleine volwassenen. Maar er zijn nog steeds veel problemen in verband met LVAD's.
Deze omvatten:
- LVAD's vereisen nauwgezet dagelijks onderhoud en zorgvuldige controle om ervoor te zorgen dat ze altijd op een goede stroombron zijn aangesloten. De patiënt - of familieleden - moet dus in staat zijn om te gaan met de chronische eisen die aan hen worden gesteld.
- Ernstige bloedbaaninfecties komen nog steeds voor bij tot 25% van de patiënten met LVAD's, en deze infecties zijn vaak dodelijk.
- Significante bloedingsproblemen komen voor bij een aanzienlijke minderheid van de patiënten.
- Het risico op een beroerte (door bloedstolsels) ligt tussen de 10% en 15% per jaar.
Deze problemen zijn uiteraard zeer ernstig, dus de beslissing om een LVAD in te voegen is echt een monumentale. Deze beslissing mag alleen worden genomen als een vroege dood de meest waarschijnlijke uitkomst lijkt te zijn zonder een dergelijke beslissing.
Of een LVAD moet worden gebruikt als "bestemmingstherapie" is een bijzonder moeilijke beslissing, omdat er in dat geval weinig hoop is om het apparaat ooit te kunnen verwijderen. In de grootste klinische studie die tot nu toe is uitgevoerd met LVAD's als bestemmingstherapie, was slechts 46% van de LVAD-ontvangers na twee jaar in leven en vrij van beroerte.
Zelfs met de problemen die nog steeds bestaan met LVADS, bieden deze apparaten een realistische hoop voor veel patiënten met eindstadium hartfalen die een paar jaar geleden geen hoop hadden gehad.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Omkering van ernstig hartfalen met een linker ventrikel hulpapparaat met continue stroom en farmacologische therapie: een prospectieve studie. Oplage 2011; 123: 381.
Bronnen: