Inhoud
- Hoe de federale overheid betaalt voor Medicaid
- Federale financiering voor uitbreiding van Medicaid
- Voorgestelde financieringswijzigingen voor Medicaid
- De kans voor een gezonde volwassene
In december 2018 verklaarde een federale rechtbank in Texas de ACA ongrondwettig op basis van het feit dat het individuele mandaat, een belasting voor degenen die zich niet hadden aangemeld voor gezondheidszorg, in 2017 door de GOP werd afgeschaft. het intrekken van de ACA in zijn geheel een belangrijk punt. Op 26 juni dienden de regering en de staten die de intrekking wilden, een brief in bij het Hooggerechtshof.
Hopelijk zal, als de ACA valt, namens het Amerikaanse volk een meer doordacht en uitgebreid zorgplan worden gepresenteerd. Wat zou zo'n plan omvatten voor Medicaid, het gezondheidsprogramma dat armen en gehandicapten behandelt?
Hoe de federale overheid betaalt voor Medicaid
Medicaid is een programma dat wordt beheerd door zowel federale als deelstaatregeringen. De federale overheid stelt de normen vast voor wie en wat gedekt moet worden, en elke staat beslist om al dan niet aanvullende diensten aan zijn programma toe te voegen. Wat de financiering betreft, dragen federale en deelstaatregeringen gezamenlijk bij aan hun respectieve Medicaid-programma's.
Om de mogelijke veranderingen die op ons afkomen te begrijpen, moeten we begrijpen hoe de door de federale overheid gefinancierde Medicaid aan het begin van de Trump-administratie.
Alle staten ontvangen federale financiering via drie bronnen.
- Betalingen voor disproportionele aandelen in het ziekenhuis (DSH): Omdat de vergoedingen voor Medicaid notoir laag zijn, kunnen ziekenhuizen die zorgen voor een onevenredig groot aantal mensen op Medicare of voor onverzekerde financiële problemen krijgen. DSH-betalingen worden betaald aan de staten voor distributie aan ziekenhuizen in nood.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): De federale overheid vergelijkt de overheidsuitgaven aan Medicaid-dollar voor dollar en biedt hogere tarieven in staten met een lager inkomen per hoofd van de bevolking.
- Verbeterde percentages voor medische bijstand (eFMAP): De federale overheid betaalt meer dan FMAP-tarieven voor bepaalde diensten, inclusief maar niet beperkt tot de behandeling van borst- en baarmoederhalskanker, gezinsplanning, thuisgezondheidsdiensten en preventieve screening voor volwassenen.
De vraag was altijd of deze methoden van federale steun onder president Trump zouden worden voortgezet of dat ze worden vervangen door een alternatief financieringsmodel.
Federale financiering voor uitbreiding van Medicaid
De uitbreiding van Medicare werd van kracht in 2014 en was een belangrijk onderdeel van de Affordable Care Act. Het veranderde de inkomensgrenzen waardoor mensen in aanmerking zouden komen voor Medicaid en maakte het mogelijk dat alleenstaanden zonder kinderen in aanmerking kwamen als ze aan die inkomensgrenzen voldeden. Het vereiste ook uitbreidingsstaten om behandelingen voor middelenmisbruik te dekken.
Het federale armoedeniveau (FPL), dat elk jaar wordt bepaald, hangt af van het feit of u een individu bent of deel uitmaakt van een gezin, en ook van de grootte van uw gezin. Staten stellen de geschiktheid van Medicaid vast op basis van percentages van de FPL. Obamacare verhoogt de inkomenscriteria voor Medicaid tot 133% van FPL voor staten die ervoor kozen om deel te nemen, terwijl stelt dat uitgestelde Medicaid-uitbreiding de subsidiabiliteitscriteria op het vorige tarief zou kunnen houden, 44% van FPL. Niet-deelnemende staten zouden kinderloze volwassenen van dekking kunnen blijven uitsluiten.
Dit had uiteraard gevolgen voor de federale financiering van het programma. Staten met Medicaid-uitbreiding ontvingen extra federale dollars om hen te helpen, tot 100% van de uitbreidingskosten tot 2016 en vervolgens 90% van die kosten tot 2022.
Voorgestelde financieringswijzigingen voor Medicaid
Trumpcare omvatte veel bepalingen die de financiering voor Medicaid verminderden. De plannen die de voorkeur hadden van de Republikeinen ondermijnen de uitbreiding van Medicaid in grote mate.
Volgens de meest recente statistieken bedroegen de uitgaven van Medicaid in 2018 meer dan $ 597 miljard, een stijging van $ 571 miljard in 2017. Nu dat aantal stijgt, zoeken Republikeinen naar een manier om op die uitgaven te bezuinigen. De twee belangrijkste voorstellen voor de hervorming van Medicaid zijn een overgang naar limieten per hoofd van de bevolking of bloksubsidies. Ze werden opgenomen als onderdeel van de voorgestelde begroting voor FY 2020. Hoewel het budget niet is geslaagd, is het belangrijk om te begrijpen hoe het voorstel zou werken.
Limieten per hoofd van de bevolking zijn een vast bedrag dat elk jaar aan een staat zou worden betaald. De waarde is gebaseerd op het aantal mensen in het Medicaid-programma. Hierdoor zou het federale dollarbedrag in de daaropvolgende jaren kunnen stijgen als meer mensen zich kwalificeerden voor en werden ingeschreven voor het programma. Limieten per hoofd van de bevolking voor Medicaid werden voorgesteld met het eerste ontwerp van de Amerikaanse Health Care Act.
Veel Republikeinen, met name de Freedom Caucus, waren van mening dat de limieten per hoofd van de bevolking niet ver genoeg gingen om de federale uitgaven aan Medicaid te verlagen. Daarom is Trumpcare overgestapt van het aanbieden van limieten per hoofd van de bevolking naar het aanbevelen van blokbeurzen voor Medicaid. In tegenstelling tot de limieten per hoofd van de bevolking, houden blokbeurzen geen rekening met het aantal mensen op Medicaid. Federale betalingen worden verspreid in een vast bedrag dat elk jaar marginaal zou toenemen om rekening te houden met de inflatie. Het probleem is dat de inflatie langzamer kan stijgen dan de kosten van medische zorg.
Een analyse uitgevoerd door Avalere, een adviesbureau in de gezondheidszorg, schat dat de federale overheid in vijf jaar tijd maar liefst $ 110 miljard zou besparen als ze limieten per hoofd van de bevolking zou gebruiken of $ 150 miljoen als ze gebruik zouden maken van blokkeringen voor Medicaid.
De kans voor een gezonde volwassene
In januari 2020 hebben de Centers for Medicare en Medicaid Services een nieuw initiatief aangekondigd waarmee staten het gebruik van blokbeurzen en limieten per hoofd van de bevolking kunnen overwegen. Het staat bekend als de Healthy Adult Opportunity.
Het initiatief stelt staten in staat om een Medicaid-vrijstelling aan te vragen die de dekkingsvereisten zal veranderen voor volwassenen jonger dan 65 jaar die niet in aanmerking komen voor Medicaid op basis van een handicap of hun behoefte aan langdurige zorgplaatsing. Volwassenen die toegang krijgen tot zorg via Medicaid-uitbreiding, zouden het meest worden getroffen. Kinderen, zwangere vrouwen, ouderen en mensen met een handicap zouden geen deel uitmaken van dit initiatief.
Staten die deelnemen aan de Healthy Adult Opportunity kunnen het voor bepaalde mensen moeilijker maken om te voldoen aan de criteria om in aanmerking te komen voor Medicaid. Ze kunnen activatests vereisen om in aanmerking te komen voor Medicaid, werkvereisten voorstellen of kostendeling vereisen (bijvoorbeeld premies, eigen risico's, copays) tot 5% van het inkomen.
Wat de dekking betreft, moeten de staten nog steeds essentiële diensten bieden die vergelijkbaar zijn met die vereist door de Affordable Care Act. Dit kan echter minder zijn dan momenteel wordt gedekt door sommige Medicaid-programma's. De staten zouden ook hun medicatieformulieren kunnen wijzigen. Hoewel ze mogelijk kunnen onderhandelen met farmaceutische bedrijven om de kosten te verlagen, kunnen ze mogelijk het aantal medicijnen dat ze dekken beperken in vergelijking met de status quo. Dat gezegd hebbende, vergelijkbaar met Medicare Part D, is er een absoluut minimum voor wat ze moeten dekken.
Deelnemende staten zullen overeenkomen om een jaarlijks federaal uitgavenplafond te ontvangen voor in aanmerking komende personen. Dit kan een geaggregeerd plafond zijn (bijv. Blokbeurs) of een cap per hoofd van de bevolking, afhankelijk van de voorkeur van de staat. Als ze voor een geaggregeerd plafond kiezen, kunnen staten misschien wel 25% tot 50% van de federale besparingen in hun zak steken als ze minder dan dat bedrag uitgeven terwijl ze voldoen aan kwaliteitsmaatregelen.
Veel professionele medische organisaties, zoals de American Medical Association, hebben zich verzet tegen de Healthy Adult Opportunity en hebben hun bezorgdheid geuit dat het de toegang tot gezondheidszorg voor mensen in nood zal verminderen. Op dit moment is niet bekend hoeveel staten ervoor zullen kiezen om aan het initiatief deel te nemen.
Een woord van Verywell
Blokkeerbeurzen en limieten per hoofd van de bevolking zijn een manier om de federale financiering voor Medicaid te verminderen. Als een van beide benaderingen wordt aangenomen, zouden staten een aanzienlijk bedrag aan financiering verliezen. Om die verliezen tegen te gaan, moeten ze mogelijk wijzigingen aanbrengen die hun Medicaid-programma's efficiënter maken. Mogelijk moeten staten hun totale Medicaid-uitgaven beperken, bezuinigen op de diensten die door Medicaid worden gedekt, of limieten stellen aan het aantal mensen dat ze kunnen inschrijven, zelfs als die mensen voldoen aan de geschiktheidscriteria. Bloksubsidies zouden vooral beperkt zijn tot staten, omdat ze zowel de groei van de uitgaven als het aantal inschrijvingen zouden beperken.