Inhoud
- Wat is een melanoom van het hoofd en de nek?
- Wat zijn de symptomen van melanoom van het hoofd en de nek?
- Wat zijn de risicofactoren voor melanoom van het hoofd en de nek?
- Hoe wordt een melanoom van het hoofd en de nek vastgesteld?
- Melanoom van de behandeling van hoofd en nek
Aanbevolen experts:
Christine Gourin, M.D., M.P.H.
Wat is een melanoom van het hoofd en de nek?
Melanoom is een kanker die ontstaat uit melanocyten, de cellen die de huid zijn pigment of kleur geven. Melanoom komt het meest voor in huidcellen, maar kan zelden ook voorkomen in de slijmvliezen van de ademhalingsorganen, gastro-intestinale, geslachtsorganen of urinewegen. Melanoom in huidcellen wordt veroorzaakt door ultraviolette straling door blootstelling aan de zon en zonnebanken.
Melanoom is de minst voorkomende vorm van huidkanker, maar het is verantwoordelijk voor meer sterfgevallen per jaar dan alle andere huidkankers samen. Melanoom heeft ook meer kans dan andere huidkankers om zich te verspreiden en is mogelijk moeilijker te beheersen. Ongeveer 75% van de melanomen wordt echter gevonden voordat ze zich hebben verspreid en kan met behandeling worden genezen. Mucosale melanomen vormen 1% van alle melanomen en verspreiden zich eerder naar andere plaatsen
Wat zijn de symptomen van melanoom van het hoofd en de nek?
Melanomen komen meestal voor als een abnormale moedervlek of groei op de huid. Veel mensen hebben normale moedervlekken die klein, gelijkmatig, geelbruin of bruin van kleur, rond of ovaal, en vlak of verhoogd zijn. Melanoom ontstaat uit abnormale melanocyten, of pigmentcellen, die kanker worden. Deze zijn meestal bruin of zwart van kleur vanwege de productie van melanine door melanocyten. Elke verandering in de grootte van een moedervlek, of het uiterlijk van een nieuwe moedervlek, moet worden beoordeeld op basis van de "ABCDE" -regel:
- A = Asymmetrie: het uiterlijk of de vorm van de ene helft van de moedervlek komt niet overeen met de andere kant.
- B = Onregelmatige rand: de moedervlek heeft onregelmatige of ongelijke randen, vooral als ze rafelig of gekerfd zijn.
- C = Kleurvariatie: variatie in kleur door de laesie, met vlekken van verschillende tinten bruin of geelbruin in een moedervlek, is zorgwekkend.
- D = Diameter: laesies die groter zijn dan ¼ inch, of de grootte van een potloodwisser, kunnen melanoom vertegenwoordigen; melanomen kunnen echter kleiner zijn dan dit.
- E = Evoluerend: een laesie die in grootte, kleur, vorm of textuur verandert, is verdacht voor melanoom.
Melanomen kunnen er ook uitzien als een wrat, een korstige plek, een maagzweer, een moedervlek of een pijnlijke plek. Het kan al dan niet bloeden of pijnlijk zijn. Als u een reeds bestaande moedervlek heeft, is elke verandering in de kenmerken van deze plek - zoals een verhoogde of onregelmatige rand, onregelmatige vorm, verandering van kleur, toename in grootte, jeuk of bloeding - een waarschuwing voor melanoom. Soms is het eerste teken van hoofd-halsmelanoom een vergrote lymfeklier in de nek.
Normale moedervlekken in hoofd en nek lijken vaak op elkaar. Elke moedervlek die nieuw is of er anders uitziet dan de andere, moet worden beoordeeld. Regelmatig zelfonderzoek helpt u te bepalen of een moedervlek nieuw is of verandert.
Mucosaal melanoom van het hoofd en de nek ontstaat meestal in het sinonasale kanaal of de mondholte. Het kan zich voordoen als verkleuring in de mond; een pijnloze, bloedende massa; ulceratie; slecht passend kunstgebit; nasale obstructie, vooral als deze aan één kant is; of frequente neusbloedingen.
Wat zijn de risicofactoren voor melanoom van het hoofd en de nek?
- Blootstelling aan de zon.
- Blootstelling aan de zonnebank.
- Immunosuppressie, hetzij door een medische aandoening, hetzij door medicatie (zoals die worden ingenomen door transplantatiepatiënten).
- Eerlijke huid.
- Talloze moedervlekken.
- Eerdere huidkanker.
- Genetische aanleg: een familiegeschiedenis van melanoom verhoogt uw risico.
Hoe wordt een melanoom van het hoofd en de nek vastgesteld?
De diagnose wordt gesteld door klinisch onderzoek en een biopsie. Melanoom wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van abnormale melanocyten.
Melanoom van de huid wordt geënsceneerd op basis van hoe diep het de huidlagen binnendringt en of het zich al dan niet heeft verspreid. Een oppervlakkige biopsie of een scheerbiopsie levert niet de juiste stadiëringsinformatie op die wordt gebruikt om de behandeling te begeleiden. De diepte van de invasie bepaalt het risico van verspreiding naar lymfeklieren of andere organen. Ulceratie en microsatellitose zijn aanvullende diagnostische kenmerken die, indien aanwezig, verband houden met een hoger risico op verspreiding. Bij patiënten zonder klinisch vergrote lymfeklieren wordt schildwachtklierbiopsie gebruikt om te bepalen of microscopisch kleine verspreiding naar lymfeklieren in de nek heeft plaatsgevonden, en wordt gebruikt voor alle melanomen, behalve voor zeer dunne (minder dan 0,8 millimeter dikke) melanomen, tenzij andere hoog- risicokenmerken zijn aanwezig.
Deze informatie wordt gebruikt voor stadiëring, prognose en verdere behandeling. Dikke melanomen (meer dan 4 millimeter diep) gaan gepaard met een hoger risico op verspreiding naar andere organen, hetgeen wordt geëvalueerd door beeldvorming vóór de behandeling. Wanneer vergrote lymfeklieren worden gedetecteerd bij klinisch onderzoek, wordt een fijne naaldaspiratiebiopsie uitgevoerd om te bepalen of melanoom aanwezig is in de knooppunten.
Sommige subtypes van melanoom verspreiden zich mogelijk minder snel: lentigo maligna en desmoplastisch melanoom. De rol van schildwachtklierbiopsie is in deze gevallen controversieel en zal met u worden besproken door uw behandelteam.
In tegenstelling tot cutaan (huid) melanoom, wordt mucosaal melanoom niet geënsceneerd door de diepte van de invasie. Omdat de snelheid van verspreiding op afstand hoog is, maakt beeldvorming vóór de behandeling deel uit van de evaluatie van het mucosale melanoom.
Melanoom van de behandeling van hoofd en nek
Chirurgische resectie met brede marges en vaak schildwachtklierbiopsie is vereist voor melanoom dat zich niet heeft verspreid. Dunne tumoren, tot 1 millimeter dik, kunnen worden weggesneden met marges van 1 centimeter rond de tumor. Hoe groter de invasiediepte, hoe groter de vereiste marge, tot 2 centimeter. Mohs-chirurgie is niet geschikt voor melanoom omdat de diagnose vaak speciale pathologische kleuring vereist die geen deel uitmaakt van de Mohs-techniek.
Om een schildwachtklierbiopsie te verkrijgen, wordt een preoperatieve schildwachtklierlokalisatiestudie uitgevoerd: een radionuclide-tracer wordt in het melanoom geïnjecteerd, waarna een radionuclide-opname SPECT- of SPECT-CT-scan laat zien naar welke knooppunten de tracer zich het eerst verspreidt. Deze "schildwacht" -knopen kunnen al dan niet melanoom bevatten: het zijn de knooppunten die een melanoom dat zich heeft uitgezaaid het eerst zou tegenkomen, en bevatten melanoomcellen wanneer het melanoom zich heeft verspreid naar de lymfeklieren. Omdat er honderden lymfeklieren in het hoofd en de nek zijn, zal uw chirurg bij een operatie een gamma-sonde gebruiken om te identificeren en te bevestigen dat de voor verwijdering geselecteerde knooppunten de schildwachtklieren zijn.
Als er vergrote lymfeklieren aanwezig zijn, wordt tijdens de operatie een nekdissectie uitgevoerd. Als verspreiding op afstand wordt gedetecteerd tijdens de opwerking - dat wil zeggen, melanoom is uitgezaaid naar andere organen - wordt immunotherapie en soms radiotherapie gebruikt voor de behandeling.
Na de operatie kan systemische therapie - immunotherapie of gerichte chemotherapie en soms bestralingstherapie - nodig zijn op basis van het risico op herhaling en verspreiding. De bepaling of u al dan niet een dergelijke "adjuvante" therapie nodig hebt, is gebaseerd op de definitieve bevindingen van het pathologierapport. Als microscopisch melanoom wordt gevonden in schildwachtklieren, zal uw arts surveillance met echografie van de nek of nekdissectie bespreken op basis van de pathologische kenmerken.
Patiënten bij wie het melanoom is uitgezaaid naar andere organen, worden behandeld met systemische therapie, met of zonder bestralingstherapie. Er zijn ook klinische onderzoeken beschikbaar om nieuwe en opkomende therapieën te testen.