Inhoud
De kans op hiv is bij mannen op vrouwen veel hoger dan bij vrouwen op mannen, grotendeels door de kwetsbaarheid van de vagina, baarmoederhals en (mogelijk) de baarmoeder. Niet alleen is er een groter weefseloppervlak in het vrouwelijke voortplantingsstelsel (FRT) in vergelijking met de penis, veranderingen in de biologie kunnen het slijmvliesweefsel langs de FRT vaak zelfs nog vatbaarder maken voor infectie.Hoewel de slijmvliesmembranen van de vagina veel dikker zijn dan het rectum, met ongeveer een dozijn overlappende lagen epitheelweefsel die een gemakkelijke barrière vormen tegen infectie, kan HIV nog steeds toegang krijgen tot het lichaam via gezonde cellen. Bovendien is de baarmoederhals, die dunnere slijmvliesmembranen heeft dan de vagina, bekleed met CD4 + T-cellen, de zeer immuuncellen waarop HIV zich bij voorkeur richt.
Veel dingen kunnen de kwetsbaarheid van een vrouw voor hiv vergroten, waaronder bacteriële vaginose (die de vaginale flora kan veranderen) en cervicale ectopie (ook bekend als een "onvolgroeide" baarmoederhals).
Maar toenemend bewijs heeft ook aangetoond dat hormonale veranderingen, hetzij van nature voorkomend of geïnduceerd, een sleutelrol spelen bij het vergroten van het potentieel van vrouwen om HIV te verwerven.
Menstruatie en HIV-risico
Een onderzoek uit 2015 van onderzoekers van de Geisel School of Medicine van Dartmouth University suggereerde dat hormonale veranderingen tijdens de normale menstruatiecyclus hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) een "kans" bieden om te infecteren.
Het is bekend dat de immuunfunctie, zowel aangeboren (natuurlijk) als adaptief (verworven na een eerdere infectie), wordt gereguleerd door hormonen. Tijdens de menstruatie hebben de twee hormonen die bedoeld zijn om de voorwaarden voor bevruchting en zwangerschap te optimaliseren - oestradiol en progesteron - rechtstreeks invloed op de epitheelcellen, fibroblasten (cellen die worden aangetroffen in bindweefsel) en immuuncellen die langs de FRT lopen. Door dit te doen, wordt de immuunrespons getemperd en wordt het risico op HIV-acquisitie aanzienlijk verhoogd.
Indien bevestigd, kan de studie helpen de weg vrij te maken voor therapieën die de antivirale activiteit beter kunnen versterken en / of seksuele praktijken kunnen beïnvloeden (d.w.z. veiligere tijden identificeren om seks te hebben) tijdens deze zogenaamde "kans".
Menopauze en HIV-risico
Omgekeerd heeft een ander onderzoek uit 2015 van het University Pittsburgh Medical Center gesuggereerd dat veranderingen in de FRT kunnen bijdragen aan een verhoogd risico op HIV bij postmenopauzale vrouwen.
Het is bekend dat de immuunfunctie van het onderste genitale kanaal snel afneemt tijdens en na de menopauze, met het dunner worden van epitheelweefsel en een duidelijke afname van de slijmvliesbarrière. (Het slijmvlies, waarvan bekend is dat het een spectrum van antimicrobiële stoffen bevat, wordt ondersteund door afscheidingen van de bovenste FTR die stroomafwaartse bescherming bieden aan het onderste genitale kanaal.)
De onderzoekers rekruteerden 165 asymptomatische vrouwen, waaronder postmenopauzale vrouwen; premenopauzale vrouwen die geen voorbehoedsmiddelen gebruiken; en vrouwen die voorbehoedsmiddelen gebruiken - en de hiv-kwetsbaarheid gemeten door cervicovaginale vloeistoffen te vergelijken die door irrigatie zijn verkregen. Met behulp van HIV-specifieke testassays ontdekten ze dat postmenopauzale vrouwen drie keer minder "natuurlijke" anti-HIV-activiteit hadden (11% versus 34%) dan elk van de andere twee groepen.
Hoewel de conclusies beperkt zijn door de opzet en de omvang van het onderzoek, suggereert het dat hormonale veranderingen tijdens en na de menopauze oudere vrouwen een verhoogd risico op HIV kunnen geven. Daarom moet meer nadruk worden gelegd op veiligere seksuele voorlichting voor oudere vrouwen, en moet er ook voor worden gezorgd dat hiv- en andere soa-screeningen niet worden vermeden of vertraagd.
Hormonale anticonceptiva en HIV-risico
Het bewijs dat hormonale anticonceptiva het risico op HIV van een vrouw kunnen verhogen, is inconsistent, hetzij via orale of injecteerbare anticonceptie. Een robuuste meta-analyse van 12 onderzoeken - acht uitgevoerd in de algemene bevolking en vier onder vrouwen met een hoog risico - toonde een matige, algehele toename van het hiv-risico aan bij vrouwen die het langwerkende injecteerbare, depotmedroxyprogesteronacetaat (DPMA, ook bekend als Depo -Provera). Voor vrouwen in de algemene bevolking werd het risico als kleiner beschouwd.
De analyse, die meer dan 25.000 vrouwelijke deelnemers omvatte, toonde geen tastbaar verband tussen orale anticonceptiva en het risico op hiv.
Hoewel de gegevens onvoldoende worden geacht om de beëindiging van het gebruik van DPMA te suggereren, adviseren de onderzoekers dat vrouwen die alleen progestageen injecties gebruiken, worden geïnformeerd over de onzekerheid over het risico op DPMA en HIV, en dat ze worden aangemoedigd om condooms te gebruiken en andere preventieve strategieën te onderzoeken, zoals Profylaxe vóór blootstelling aan HIV (PrEP).