Inhoud
Visusproblemen - zoals verminderd zicht, dubbel zien en wazig zien - komen vaak voor bij multiple sclerose (MS), terwijl een gezichtsveldverlaging zeldzaam is. Dit komt doordat de ziekte vaak de oogzenuwen aantast en het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor oogbewegingen, en minder vaak de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het gezichtsvermogen. Visuele veranderingen kunnen het eerste teken van MS zijn en kunnen langer aanhouden dan andere effecten van de ziekte.Er kunnen meer dan één van deze structuren tegelijk bij betrokken zijn, en het kan zijn dat u meer dan één visusverandering heeft als gevolg van uw MS. In het algemeen zijn MS-ziektemodificerende behandelingen (DMT's) de beste manier om gezichtstekorten te voorkomen. In sommige gevallen kunnen revalidatietherapieën ook geschikt zijn.
Symptomen
De visusveranderingen bij MS zijn het meest herkenbaar wanneer ze een verminderd zicht of wazig zien veroorzaken. Er is echter een grote verscheidenheid aan visuele problemen die worden veroorzaakt door MS, en u kunt ook andere gerelateerde effecten ervaren, zoals oogpijn en duizeligheid.
MS kan exacerbaties (relapses) veroorzaken en kan progressief verergeren. De visuele veranderingen kunnen op dezelfde manier optreden als u een terugval heeft of kunnen na verloop van tijd verergeren.
De meest voorkomende MS-gerelateerde visusveranderingen en de bijbehorende effecten zijn:
- Verminderde gezichtsscherpte: Verminderd vermogen om gedrukte woorden te lezen of om objecten en mensen te herkennen
- Scotoom: Een blinde vlek in het midden van je oog
- Oogpijn: Dit kan een of beide ogen aantasten en verergert meestal bij oogbewegingen
- Wazig zien: Wazige contouren of het gevoel dat objecten wazig lijken
- Diplopie (dubbel zien): Een object als gedupliceerd zien (de afbeeldingen kunnen elkaar overlappen)
- Duizeligheid en mobiliteitsproblemen: Een gevoel van uit balans zijn en niet in staat zijn om op objecten te focussen
- Schokkende verschijning van objecten: Nystagmus beschrijft snelle, schokkerige, onvrijwillige horizontale of verticale oogbewegingen waardoor objecten kunnen lijken te springen of te bewegen
- Hoofdpijn: Hoofdpijn die erger wordt bij het lezen of wordt veroorzaakt door licht
Een gezichtsvelddefect is geen gebruikelijke manifestatie van MS, maar kan optreden bij patiënten met een grote laesie waarbij de achterhoofdskwab betrokken is (het gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het gezichtsvermogen). Verlies van kleurenzien, achromatopsie, is uiterst zeldzaam en is geen gebruikelijk kenmerk van MS. Evenzo kunnen visuele hallucinaties, waarbij objecten worden gezien die er niet zijn, optreden bij dementie, psychose of als bijwerking van medicijnen, maar zijn ze niet typisch voor MS.
Oorzaken
MS wordt veroorzaakt door demyelinisatie, het verlies van de beschermende myeline (lipide, vet) laag die de zenuwfunctie optimaliseert. Met de ziekte kunnen de demyelinisatie (en symptomen) progressief verergeren of terugvallen en verdwijnen.
Verschillende belangrijke structuren die nodig zijn om een goed zicht te behouden, kunnen door dit proces worden beïnvloed:
- De optische zenuw regelt het gezichtsvermogen, en als het bij MS betrokken is, kunnen de symptomen onder meer zijn: oogpijn en verminderd zicht, waaronder scotoom en gezichtsvelddefecten.
- De hersenstam regelt de zenuwen die oogbewegingen bemiddelen. Je ogen bewegen meestal in lijn met elkaar. Betrokkenheid van de hersenstam bij MS kan de functie van de oogspier beïnvloeden, wat resulteert in slecht uitgelijnde oogbewegingen. Dit kan je doen denken dat je twee objecten ziet in plaats van één.
- De cerebellum regelt de balans door een aantal belangrijke fysieke functies te bemiddelen, waaronder gecoördineerde oogbewegingen. Wanneer het cerebellum betrokken is bij MS, kan nystagmus het gevolg zijn.
Hoofdpijn, duizeligheid en wazig zien kunnen optreden wanneer een van deze structuren wordt aangetast door MS.
Diagnose
Het identificeren van de visuele veranderingen bij MS is niet altijd eenvoudig. Het kan voor u moeilijk zijn om te weten dat u een blinde vlek heeft, of om het verschil te kennen tussen dubbelzien en nystagmus, of tussen oogpijn en hoofdpijn.
Daarom is het belangrijk om regelmatig routinematig zichtonderzoeken te krijgen als u MS heeft. Uw oogzorgspecialist kan uw zorg coördineren met uw neuroloog om zichtproblemen die zich kunnen ontwikkelen te behandelen en te behandelen.
Bij deze onderzoeken zal uw oogarts een gedetailleerde medische geschiedenis opnemen en u mogelijk vragen stellen over uw zicht, zoals of uw visuele problemen komen en gaan, of u corrigerende lenzen draagt en of u vlekken of drijvers ziet.
Houd er rekening mee dat uw zichtproblemen mogelijk niet worden veroorzaakt door uw MS. De evaluatie van uw arts omvat beoordelingen om andere aandoeningen uit te sluiten, zoals diabetische oogziekten, bijziendheid (bijziendheid), cataract en degeneratie van het netvlies.
Er zijn enkele manieren waarop uw arts uw visuele tekortkoming kan vaststellen en kan bepalen of deze wordt veroorzaakt door MS of iets anders.
- Gezichtsscherpte onderzoek: Een van de dingen die uw arts kan controleren, is of u letters op een bepaalde afstand kunt lezen met behulp van een oogkaart. Uw resultaten kunnen worden vergeleken met uw eerdere visusonderzoeken als u die heeft gehad.
- Oogbeweging check: Nystagmus kan op elk moment voorkomen, maar uw arts zal eerder nystagmus zien dan dat u het zelf opmerkt. Soms kan nystagmus duidelijker worden door ver naar rechts of links te kijken. Uw arts zal u ook vragen of u meer dan één voorwerp ziet als u uw ogen opzij en op en neer beweegt (om diplopie te identificeren).
- Gezichtsveldtesten: Uw arts zal uw vermogen onderzoeken om objecten in al uw gezichtsvelden op te merken, inclusief het midden (om te bepalen of u een scotoom heeft). Mogelijk moet u tijdens een deel van deze test één oog tegelijk bedekken.
- Visueel opgeroepen potentialen (VEP): Dit is een niet-invasieve elektrische test die de reactie van uw hersenen op licht meet. Een elektrode die de elektrische activiteit van uw hersenen detecteert, wordt oppervlakkig op uw hoofdhuid geplaatst terwijl u naar lichten op een computerscherm kijkt. De resultaten kunnen uw artsen helpen veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor MS.
Behandeling en preventie
Behandeling en preventie zijn beide belangrijk als u visuele problemen met MS heeft. Net als bij het voorkomen van progressie en terugval van MS, is het voorkomen van visuele effecten van MS afhankelijk van het gebruik van DMT's en het handhaven van een gezonde levensstijl.
Behandeling van een exacerbatie
De behandeling van een opflakkering omvat meestal intraveneuze (IV) steroïden. Plasmaferese (plasma-uitwisseling om het bloed te filteren) is een benadering voor ernstige MS-exacerbaties.
Net als bij niet-visuele effecten van MS, verbeteren optische neuritis en hersenstam- of cerebellaire laesies doorgaans binnen 12 weken.
Veel mensen met MS-geïnduceerde zichtproblemen krijgen weer bijna normaal zicht. Hoewel deze problemen vanzelf beter worden, kan het gezichtsvermogen permanent worden verminderd en kan ook gedeeltelijke of volledige blindheid het gevolg zijn.
Het resultaat is over het algemeen beter als de behandeling van een opflakkering, waarbij vaak intraveneuze steroïden worden gebruikt, wordt gestart kort nadat de symptomen zich voordoen.
Symptomatische behandeling
Medicijnen tegen epilepsie en spierverslappers kunnen MS-geassocieerde nystagmus verminderen als het aanhoudt. Als u dubbel ziet, kan uw arts aanbevelen om één oog te patchen of kan hij een tijdelijke prismaglazen voorschrijven totdat deze verdwijnt.
Als uw gezichtsvermogen gedurende lange tijd verminderd is, zelfs nadat een MS-exacerbatie is verdwenen, heeft u mogelijk revalidatie en ergotherapie nodig om u te helpen uw weg te vinden en beter te functioneren.
De volgende tips kunnen u helpen bij dagelijkse taken:
- Verhoog de verlichting in uw huis, vooral in gebieden waar u beter wilt zien.
- Verhoog het contrast rond lichtschakelaars, deuropeningen en treden met gekleurde tape of verf.
- Denk aan kranten met grote letters, boeken en telefoontoetsenborden.
- Als je naar de film gaat of uit eten gaat, zoek dan de uitgangen en de badkamer en neem een kleine zaklamp mee.
Een woord van Verywell
Mogelijk moet u enkele belangrijke aanpassingen aan uw levensstijl doorvoeren, vooral als uw gezichtsvermogen uw rijvaardigheid beïnvloedt. Dit klinkt misschien teleurstellend, maar houd er rekening mee dat de symptomen van MS meestal, in ieder geval gedeeltelijk, verbeteren. Als u visuele symptomen heeft gehad die zijn verdwenen, moet u een plan opstellen voor het geval uw symptomen weer optreden.