Inhoud
Fibroid-tumoren zijn de rechtvaardiging die wordt gegeven voor meer dan een derde van de naar schatting 600.000 hysterectomieën die jaarlijks in de Verenigde Staten worden uitgevoerd. Maar er is nog een andere mogelijkheid.Door in plaats daarvan voor een myomectomie te kiezen, kunnen fibroomtumoren operatief worden verwijderd met behoud van de baarmoeder. Wanneer uitgevoerd door een ervaren arts, is een myomectomie een veilig en effectief alternatief voor een hysterectomie.
Voorbereiding
Preoperatieve therapie omvat vaak een maandelijkse injectie met Lupron gedurende de twee tot vier maanden voorafgaand aan de procedure. Lupron stopt de oestrogeenproductie, waardoor de vleesbomen kleiner worden. Gedurende deze tijd stopt de menstruatie meestal.
Er is een conflict tussen artsen over het gebruik van Lupron, zowel omdat het duur is als omdat het overgangsklachten veroorzaakt zoals opvliegers en nachtelijk zweten. Sommigen maken zich ook zorgen dat het sommige zeer kleine vleesbomen kan doen krimpen tot een punt waarop ze niet zichtbaar zijn voor de arts tijdens de operatie en dat deze onzichtbare vleesbomen weer zullen groeien en mogelijk een extra operatie nodig hebben.
Een myomectomie kan veilig meerdere keren worden uitgevoerd, maar elke keer dat een operatie wordt uitgevoerd, neemt het risico op bekkenadhesie toe.
Een succesvolle myomectomie zou volledige verlichting moeten bieden van alle symptomen die gepaard gaan met fibroid-tumoren. Vleesbomen groeien echter vaak terug, waardoor later een hysterectomie nodig is.
Bijbehorende risico's
Veel artsen die niet zijn opgeleid in het uitvoeren van een myomectomie, zullen kiezen voor een hysterectomie omdat hun gebrek aan ervaring het risico op complicaties vergroot.
Hoewel complicaties zeldzaam zijn wanneer een myomectomie correct wordt uitgevoerd, moeten vrouwen die deze procedure overwegen, zich bewust zijn van de mogelijke risico's. Mogelijke complicaties zijn onder meer bloedverlies, ileus (darmobstructie), bloedarmoede, pijn, late darmobstructie, onvruchtbaarheid, mogelijke conversie naar hysterectomie tijdens myomectomie en daaropvolgende chirurgie.
Hoewel zwangerschap nog steeds mogelijk is na een myomectomie, worden vrouwen die zwanger worden na een myomectomie geconfronteerd met de mogelijke noodzaak van een keizersnede vanwege een mogelijke verzwakking van de baarmoederwand.
Hoewel meer dan 99 procent van de vleesbomen goedaardig is, moet uw arts ook vóór uw myomectomie de zeldzame mogelijkheid van kanker bespreken.
Typen en algemene procedure
Er zijn verschillende manieren om een myomectomie uit te voeren. Het kan vaginaal of abdominaal worden uitgevoerd, met behulp van verschillende methoden. Het gekozen type myomectomie hangt af van de grootte en locatie van de vleesbomen.
Nadat een vrouw onder narcose is, wordt een katheter in de blaas ingebracht om deze tijdens de procedure leeg te houden. Een andere katheter wordt vervolgens in de baarmoeder ingebracht en een blauwe kleurstof wordt geïnjecteerd om de baarmoederholte te kleuren; deze kleuring van de baarmoederholte is nodig om de arts te helpen bij het bepalen van de locatie van de vleesbomen, die vaak zo groot zijn dat ze niet te onderscheiden zijn van het weefsel van de baarmoeder.
De blauwe kleurstof loopt ook in de eileiders en stelt de arts in staat te bepalen of ze geblokkeerd of open zijn. Tijdens deze procedure kunnen ook reparaties aan de eileiders worden uitgevoerd.
Vervolgens wordt een medicijn geïnjecteerd in de eerste vleesboom die moet worden verwijderd, waardoor de bloedtoevoer gedurende 20 minuten wordt gestopt en de arts de vleesboom kan verwijderen met minder risico op overmatig bloeden en transfusie.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan het dichten van het defect (ruimte) dat is achtergelaten op de plaats waar de vleesboom werd verwijderd. Elke laag weefsel moet afzonderlijk worden gehecht om stolsels en andere complicaties te voorkomen. Als elke vleesboom wordt verwijderd, wordt deze procedure herhaald.
Alle vrouwen die een minimaal invasieve myomectomietechniek ondergaan, moeten zich bewust zijn van de mogelijke noodzaak om over te schakelen op een traditionele buikprocedure terwijl de myomectomie aan de gang is.
Zoals eerder vermeld, zijn er verschillende manieren om een myomectomie uit te voeren.
Trans-cervicale myomectomie
Dit wordt gedaan tijdens een hysteroscopie met behulp van een resectoscoop om submucosale fibromen te behandelen. Andere soorten myomectomie kunnen tijdens deze procedure worden uitgevoerd als er intramurale of subserosale fibromen aanwezig zijn.
Laparoscopische myomectomie
Dit is een procedure die de vleesbomen verwijdert en het defect herstelt dat is achtergelaten op de plek waar de vleesboom zich bevond. Een goede reparatie van het defect is van extreem belang bij het voorkomen van complicaties. Er wordt een kleine incisie gemaakt, meestal in de navel, en een laparoscoop wordt ingebracht waar de myomectomie wordt uitgevoerd. Dit type myomectomie biedt de snelste hersteltijd.
Laparoscopische myomectomie met colpotomie
Dit is een procedure waarbij een incisie in de vagina wordt gemaakt om grote stukken vleesbomen te verwijderen. Deze procedure sluit het defect achtergelaten door de vleesboom niet en moet worden uitgevoerd in combinatie met een andere procedure.
Laparoscopische Minilap-myomectomie
Dit is een procedure die ook een kleine traditionele incisie in de buik omvat om de vleesbomen te verwijderen. Dit type procedure kan worden gebruikt voor elke grootte van vleesbomen. Omdat de incisie slechts 4-5 cm is, is het herstel sneller dan bij een conventionele myomectomie.
Conventionele myomectomie
Dit is nog steeds het meest uitgevoerde type myomectomie, aangezien laparoscopische myomectomieën moeilijker uit te voeren zijn. Een traditionele myomectomie vereist een incisie van 5-7 inch in de buik, drie tot vijf dagen ziekenhuisopname en zes tot acht weken voor herstel.
Wat u uw arts moet vragen
- Waarom raadt uw arts nu een myomectomie aan?
- Wat zijn de risico's van een beslissing tegen myomectomie?
- Hoe vaak voert uw arts myomectomieën uit?
- Kan een myomectomie worden uitgevoerd zonder rekening te houden met de grootte of locatie van vleesbomen?
- Welk type myomectomie beveelt uw arts aan? Waarom?
- Heeft u bloedtransfusies nodig?
Onthoud dat uw arts alle mogelijke opties moet uitleggen voordat u een beslissing neemt. Als uw arts geen myomectomie voor vleesbomen aanbiedt en aandringt op hysterectomie, is dit hoogstwaarschijnlijk omdat hij niet voldoende ervaring heeft om veilig een myomectomie uit te voeren, en u moet hem om verwijzing vragen naar een arts die ervaring heeft met het uitvoeren van een myomectomie. Een goede arts geeft u graag zo'n verwijzing en een second opinion is altijd een verstandige keuze voor een grote ingreep.