Claims buiten het netwerk en rekeningen van ziektekostenverzekering

Inhoud

• Waarom uit het netwerk gaan?
• Hoe u facturering buiten het netwerk kunt vermijden
• Als u een medische factuur buiten het netwerk ontvangt

Als u een arts of andere zorgverlener bezoekt die niet onder uw ziektekostenverzekering valt, wordt dit "buiten het netwerk" genoemd en moet u een groter deel van uw medische rekening (of alles) betalen, zelfs als u ziektekostenverzekering.

De meeste ziektekostenverzekeraars hebben een dekkingsnetwerk, wat betekent dat ze een overeenkomst hebben met bepaalde artsen en ziekenhuizen om de zorg te betalen.Vaak is de overeenkomst gebaseerd op een verlaagd tarief voor diensten en moeten de providers dat tarief accepteren zonder een extra bedrag aan patiënten te factureren om in het netwerk te blijven.

Wanneer u uw ziektekostenverzekering selecteert, moeten verzekeringsplannen een lijst bevatten van artsen die hun plannen accepteren voordat u zich voor hun verzekering verbindt.

Waarom uit het netwerk gaan?

U kunt de keuze maken om opzettelijk het netwerk te verlaten, of u kunt worden verblind door extra rekeningen van een provider buiten het netwerk waarvan u dacht dat deze gedekt was, maar niet.

Redenen waarom u mogelijk een factuur ontvangt die niet op het netwerk staat, zijn onder meer:

Naar keuze uit het netwerk gaan: Misschien weet u dat uw verloskundige niet langer onder uw verzekeringsplan valt, maar u laat niemand anders uw baby afleveren. U betaalt daar graag extra voor omdat u denkt dat de diensten van uw arts de extra contante kosten waard zijn.

Wat u moet weten voordat u de zorg uit het netwerk verlaat

Verwijzing buiten het netwerk: Uw chirurg maakt deel uit van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij, maar de radioloog die uw röntgenfoto heeft gelezen niet, en u krijgt een rekening van de radioloog.

Het netwerk verandert: U gaat naar de huisarts die u al jaren bezoekt, om er vervolgens achter te komen dat uw arts niet langer deel uitmaakt van uw verzekeringsplan als er een veel hogere rekening binnenkomt dan u had verwacht.

Extra service: Uw verzekering vergoedt ziekenhuiskosten, maar niet voor een privékamer. als een privékamer de enige beschikbare soort was, zou uw verzekering de rekening volledig kunnen weigeren en zou u uiteindelijk voor een privékamer kunnen worden gefactureerd alsof u geen verzekering had.

Hoe u facturering buiten het netwerk kunt vermijden

Tenzij u ondanks de kosten opzettelijk een service buiten het netwerk selecteert, wilt u niet verrast worden door uw medische rekening. U kunt vooruit plannen om netwerkkosten te vermijden en te minimaliseren.

Bel uw verzekeraar of ga online naar de website van de verzekeraar Kijk of uw plan de doktoren en diensten dekt die u van plan bent te krijgen. Uw verzekeraar kan hun dekkingsbeleid op elk moment wijzigen, maar als u de antwoorden schriftelijk krijgt, moeten ze zich mogelijk houden aan wat ze u hebben verteld, zelfs als ze het beleid wijzigen nadat u goedkeuring hebt gekregen.

Vraag of uw provider deel uitmaakt van het netwerk van uw abonnement: Vraag, voordat u zorg krijgt, niet alleen of een arts of dienst "werkt met" uw verzekering. Veel artsen en zorginstellingen zullen u vertellen dat ze inderdaad zullen "samenwerken met" uw verzekeraar, zelfs als dat werk wordt beschouwd als buiten het netwerk. Dit betekent dat uw arts uw verzekeraar zal factureren, en als de verzekeraar slechts 10 procent van de kosten betaalt, krijgt u de resterende 90 procent in rekening.

Wat een provider buiten het netwerk betekent

Controleer elke stap nogmaals: Ga er niet vanuit dat alles wat uw arts voor u bestelt, gedekt zal zijn alleen omdat uw arts gedekt is. Uw arts kan een bloedtest bestellen en u naar een laboratorium in hetzelfde gebouw sturen. Maar dat lab wordt mogelijk niet gedekt door uw ziektekostenverzekering.

Regel van tevoren een dekking van de gaten: Als u een speciale service nodig heeft die u niet in uw netwerk kunt krijgen, kunt u wellicht dekking regelen, zelfs als de provider of instelling zich buiten uw netwerk bevindt.

Hoe u een uitzondering op een netwerkkloof krijgt

Als u een medische factuur buiten het netwerk ontvangt

Misschien wel het meest frustrerende aspect van niet-netwerkuitgaven is dat er andere prijsstructuren zijn voor verzekeringsmaatschappijen dan voor individuen. De magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -test die uw verzekering $ 1300 aan vergoeding kost, kost u $ 2400 als een uit netwerkdienst. Of het medicijn dat u vroeger een eigen bijdrage van $ 10 kostte, en dat uw verzekeraar $ 50 kost, kan u $ 120 kosten bij een apotheek buiten het netwerk.

Er zijn een paar stappen die u achteraf kunt ondernemen om te proberen uw factuur te verlagen.

• Dien eerst een klacht in bij de verzekeringsmaatschappij en kijk of u uw gezondheidsplan kunt laten betalen. Mogelijk vindt u de beschrijving in uw polis wazig. Trek alles uit de kast om ervoor te zorgen dat ze het erg moeilijk maken om nee te zeggen.
• Onderhandel over die rekeningen Bel het ziekenhuis of de factureringsafdeling van de provider, vertel hen dat uw rekeningen onbetaalbaar zijn en vraag hen beleefd om u te helpen ze terug te brengen tot een niveau dat u zich kunt veroorloven. Als ze de prijs niet kunnen verlagen, vraag hen dan om u een betalingsplan te geven.
• Als u niet kunt of wilt klagen bij de verzekeraar, of niet zelf over de facturen kunt of wilt onderhandelen, overweeg dan om een ​​advocaat voor medische facturering te zoeken om u te helpen. Zij zullen namens u onderhandelen. onnodige en oneerlijke kosten worden verwijderd en u krijgt een betalingsplan met het ziekenhuis. U zult moeten betalen voor hun diensten, maar u kunt veel meer besparen dan u uitgeeft vanwege hun kennis van hoe het systeem werkt.

Een woord van Verywell

Zorg buiten het netwerk kan nodig zijn als u echt niet denkt dat uw netwerk de zorg zal bieden die u nodig heeft. Als dit een terugkerend probleem is, overweeg dan om uw zorgplan te wijzigen, zodat u de zorg kunt krijgen die u wilt en de artsen kunt bezoeken die u wilt zien zonder al te veel netwerkkosten te maken.