Inhoud
De peroneale pezen zijn de pezen die de spieren van de buitenkant van de kuit met de voet verbinden. De twee belangrijkste peroneale spieren (peroneus longus en peroneus brevis) bevinden zich aan de buitenkant van het been, net naast de kuitspieren. De spieren zijn met het bot verbonden door de pezen, die langs de buitenkant van de enkel lopen en aan de voet hechten.De peroneale spieren zijn belangrijk bij het omkeren van de voet - de beweging van het naar buiten wiegen van de voet vanaf de enkel. Bij normaal lopen wordt de beweging van de peroneale spieren in evenwicht gehouden door de spieren die de voet omkeren (de voet vanaf de enkel naar binnen bewegen).
De twee peroneale pezen zijn zeer nauw verwant: ze zitten in feite op elkaar, direct achter de fibula. Aangenomen wordt dat deze nauwe relatie bijdraagt aan enkele van de problemen die optreden bij de peroneale pezen, omdat ze achter de enkel tegen elkaar wrijven.
Peroneale tendinitis
Het meest voorkomende probleem dat optreedt bij de peroneale pezen is een ontsteking of tendinitis. De pezen zijn meestal ontstoken net achter het fibulabot bij het enkelgewricht. Dit deel van de fibula is de bult aan de buitenkant van de enkel (ook wel de laterale malleolus genoemd) en de peroneale pezen bevinden zich net achter dat botuitsteeksel.
Peroneale tendinitis kan het gevolg zijn van herhaaldelijk overmatig gebruik of een acuut letsel. Typische symptomen van peroneale tendinitis zijn pijn achter de enkel, zwelling over de peroneale pezen en gevoeligheid van de pezen. Pijn wordt meestal erger als de voet naar beneden en naar binnen wordt getrokken, waardoor de peroneale pezen worden uitgerekt. Röntgenfoto's van de enkel zijn meestal normaal en een MRI kan ontstekingen en vocht rond de pezen laten zien.
Typische behandeling van peroneale tendinitis wordt bereikt met enkele eenvoudige stappen, waaronder:
- IJstoepassing:Door ijs op het gebied aan te brengen, kunt u zwelling verminderen en pijn onder controle houden.
- Rust uit:Rust is de sleutel en wordt vaak geholpen met het gebruik van een ondersteunend apparaat, of krukken in ernstige gevallen.
- Wandelschoenen / enkelbrace:Bretels en laarzen bieden ondersteuning en kunnen de belasting van de pezen verminderen en ervoor zorgen dat rust en ontsteking afnemen.
- Ontstekingsremmende medicijnen:Medicijnen, zoals Motrin of Aleve, zijn ontstekingsremmend en kunnen de zwelling rond de pees verminderen.
- Fysiotherapie:Fysiotherapie kan nuttig zijn om de normale mechanica van het enkelgewricht te helpen herstellen.
- Cortison-injecties:Cortison-injecties worden zelden gebruikt, omdat ze tot peesbeschadiging kunnen leiden. In sommige gevallen van terugkerende tendinitis die niet verbetert, kan een injectie met cortison worden overwogen.
Peroneale pees tranen
Tranen van de peroneale pezen kunnen optreden, en komen vaker voor in de peroneus brevis-pees. Men denkt dat tranen het gevolg zijn van twee problemen met de pees. Een probleem is de bloedtoevoer. Tranen van de peroneus brevis komen bijna altijd voor in het stroomgebied waar de bloedtoevoer, en dus voeding van de pees, het slechtst is. Ten tweede is er de nauwe relatie tussen de twee pezen, waardoor de peroneus brevis wordt ingeklemd tussen de peroneus longuspees en het bot.
Tranen van de peroneus brevis worden vaak behandeld met dezelfde behandelingen voor tendinitis die hierboven zijn vermeld. In feite blijkt ongeveer de helft van de tranen die door beeldvorming worden gediagnosticeerd, asymptomatisch te zijn. Voor patiënten die geen blijvende verlichting van de symptomen vinden, kan een operatie nodig zijn. Er zijn twee belangrijke chirurgische opties voor peroneale peesscheuren:
- Peesbeslechting en reparatie: Tijdens een peesdebridement kunnen de beschadigde pees en ontstekingsweefsel eromheen worden verwijderd. De peesscheur kan worden gerepareerd en de pees wordt "buisvormig" gemaakt, waardoor zijn normale vorm wordt hersteld. Peesdebridement en -reparatie is het meest effectief wanneer minder dan 50% van de pees is gescheurd.
- Tenodesis: Een tenodese is een procedure waarbij de beschadigde pees aan de normale pees wordt genaaid. In dit geval wordt het beschadigde segment van de peroneale pees verwijderd (meestal enkele centimeters) en worden de achtergebleven uiteinden aan de aangrenzende resterende peroneale pees genaaid. Tenodesis wordt vaak aanbevolen voor tranen waarbij meer dan 50% van de pees betrokken is.
Herstel na een operatie kan enkele weken van beperkte gewichtsbelasting en immobilisatie inhouden, afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd. Na immobilisatie kan de therapie beginnen. De totale hersteltijd is gewoonlijk zes tot twaalf weken, afhankelijk van de omvang van de operatie. Risico's van een operatie zijn onder meer infectie, stijfheid en aanhoudende pijn. Dat gezegd hebbende, kan de operatie succesvol zijn, en sommige onderzoeken melden dat 85% tot 95% van de patiënten weer kan sporten.