Inhoud
- Wat is behaviorisme?
- Behaviorisme voor autisme
- Over Pivotal Response (PRT) -therapie
- PRT in de praktijk
- Effectiviteit
- PRT vinden en aanbieden
Het Koegel Autism Center aan de Gevirtz School aan de Universiteit van Californië, Santa Barbara onderscheidt PRT van ABA op deze manier: "In plaats van individueel gedrag één voor één aan te pakken, richt PRT zich op cruciale gebieden van de ontwikkeling van een kind, zoals motivatie, reactievermogen op meerdere signalen, zelfmanagement en sociale initiaties. Door zich op deze kritieke gebieden te richten, resulteert PRT in wijdverspreide, aanvullende verbeteringen op andere sociale, communicatieve en gedragsgebieden die niet specifiek zijn bedoeld. "
PRT richt zich niet alleen op meerdere behoeften tegelijkertijd, maar bouwt ook voort op de interesses van een kind, in plaats van te werken aan activiteiten die volledig door de therapeut zijn geselecteerd.
Wat is behaviorisme?
De eerste persoon die experimenteerde met en schreef over behaviorisme vanuit een psychologisch perspectief was Pavlov, wiens beroemde experimenten met honden aantoonden dat een dier (of persoon) geleerd kon worden zich op een bepaalde manier te gedragen door conditionering.
John Watson ontwikkelde enkele principes van het behaviorisme en schreef in 1913 dat het doel ervan in theorie "het voorspellen en beheersen van gedrag" is. Watson wordt ook als volgt geciteerd: "Geef me een dozijn gezonde, goedgevormde, en mijn eigen gespecificeerde wereld om ze op te voeden, en ik zal garanderen dat ik willekeurig iemand neem en hem opleidt om elk type specialist te worden dat ik zou kunnen. select-dokter, advocaat, kunstenaar, koopman-chef en ja, zelfs bedelaar en dief, ongeacht zijn talenten, voorliefde, neigingen, bekwaamheden, roepingen en ras van zijn voorouders. "
Terwijl Watson voor het eerst de theorieën achter het behaviorisme poneerde, was het B.F. Skinner die het behaviorisme populair maakte door zijn geschriften, waaronder de utopische roman "Walden Two" over een gemeenschap gebouwd op behavioristische principes. Het was Skinner die gedragstechnieken ontwikkelde die ‘operante conditionering’ worden genoemd, gebaseerd op bekrachtiging en bestraffing. Hij populariseerde ook het behaviorisme als een belangrijk aandachtspunt van de psychologie in het midden van de 20e eeuw.
Behaviorisme voor autisme
Autisme werd pas in 1943 als een aparte aandoening genoemd, toen Dr. Leo Kanner een artikel publiceerde met de titel 'Autistische stoornissen van affectief contact'.Decennialang werd autisme beschouwd als een strikt gedragsstoornis veroorzaakt door omgevingsfactoren (voornamelijk slecht ouderschap). Als gevolg hiervan waren veel van de behandelingen die voor autisme werden ontwikkeld, gedragsmatig.
In 1987 schreef Ivar Lovaas, een psycholoog, een paper met de titel "Behavioral Treatment and Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children." De krant rapporteerde over een onderzoek waarin kinderen met autisme gedurende twee tot zes jaar 40 uur per week intensieve gedragstherapie kregen. Lovaas ontdekte dat de overgrote meerderheid van de kinderen in het onderzoek significante verbeteringen in hun gedrag zagen. Nog indrukwekkender was misschien dat hij ook ontdekte dat de sociale en cognitieve vaardigheden van de kinderen verbeterden.
Lovaas werd de "vader" van toegepaste gedragstherapie (ABA), een techniek die al snel de "gouden standaard" van autismetherapie werd. Op basis van Lovaas 'ideeën werd (en wordt vaak nog steeds) de meeste gedragstherapie voor autistische kinderen gegeven in het kantoor van een arts in een een-op-een situatie. Nadat het kind is geëvalueerd, wordt een reeks doelen en mijlpalen gecreëerd en werkt de therapeut samen met het kind om elke mijlpaal onder de knie te krijgen.
Wanneer het kind een vaardigheid beheerst, wordt het beloond met een bekrachtiger (een beloning). Hoewel ABA aanvankelijk aversieve technieken (straffen) gebruikte wanneer een kind een vaardigheid niet leerde, worden aversieve middelen tegenwoordig zeer zelden gebruikt. Deze specifieke vorm van ABA-intensieve, door een therapeut geïnitieerde, een-op-een therapie in een kantooromgeving wordt soms "discrete trials" genoemd.
Hoewel ABA in Lovaas-stijl zijn aanhangers had en heeft, werd de aanpak om verschillende redenen minder populair.
- Het intensieve karakter van ABA in Lovaas-stijl is erg duur en maakt het moeilijk voor kinderen met autisme om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten.
- Terwijl sommige kinderen die intensieve ABA ondergingen, een breed scala aan vaardigheden opdeden, hadden velen minder indrukwekkende resultaten.
- Autistische zelfverdedigers namen het woord en beschreven ABA in Lovaas-stijl (vooral maar niet uitsluitend met aversieve methoden) als respectloos en, in sommige gevallen, emotioneel schadelijk.
- Ouders en andere pleitbezorgers begonnen de waarde van het aanleren van 'gepast' gedrag in twijfel te trekken zonder kinderen te helpen het doel achter dat gedrag te begrijpen of ermee om te gaan.
- Er ontstonden nieuwe ontwikkelingsbehandelingen, die zich richtten op het idee dat aangeleerd gedrag minder betekenis heeft voor een autistisch kind dan emotionele en sociale betrokkenheid.
ABA-onderzoekers en theoretici begonnen nieuwe richtingen voor gedragstherapie te verkennen. Verschillende hoog aangeschreven pioniers in het veld waren geïnteresseerd in het combineren van door kinderen geleide ontwikkelingstechnieken met beproefde gedragstechnieken. Hun hoop was om niet alleen gedrag en vaardigheden aan te leren, maar ook om het autistische kind emotioneel en sociaal te betrekken.
Over Pivotal Response (PRT) -therapie
Pivotal Response Training is stevig gebaseerd op behaviorisme, maar leent van ontwikkelingstheorie. Als resultaat is het zowel vergelijkbaar als verschillend van "klassieke" ABA.
Net als ABA richt PRT zich op gedragsmatige in tegenstelling tot emotionele groei. In tegenstelling tot ABA richt PRT zich echter niet op individueel gedrag (bijvoorbeeld een object labelen), maar op "cruciale" gebieden van de ontwikkeling van het kind. Deze aanpak maakt het mogelijk om tegelijkertijd sociale, communicatieve, gedrags- en cognitieve vaardigheden te verbeteren. Er zijn vier cruciale gebieden. Ze bevatten:
- Motivatie
- Reactie op meerdere signalen
- Zelfmanagement
- Initiatie van sociale interacties
Net als ABA gebruiken PRT-therapeuten "bekrachtiging" (beloningen) om kinderen met autisme te motiveren om nieuwe vaardigheden te leren. In tegenstelling tot ABA-therapeuten, die snoep of speelgoed als motivator kunnen geven, gebruiken PRT-therapeuten "natuurlijke bekrachtiging" om therapietrouw te stimuleren.
Met andere woorden, terwijl een ABA-therapeut een kind kan belonen met een snoepje voor het aantrekken van zijn jas wanneer daarom wordt gevraagd, zal de PRT-therapeut het kind eerder naar buiten brengen om te spelen. Het aantrekken van de jas geeft natuurlijk de mogelijkheid om buiten te spelen.
Net als ABA gebruiken PRT-therapeuten meerdere onderzoeken die beginnen met een prompt (antecedent) om het gewenste gedrag uit te voeren (de therapeut vertelt de persoon met autisme bijvoorbeeld om de jas aan te trekken). In tegenstelling tot ABA belonen PRT-therapeuten niet alleen succes, maar ook goede pogingen tot succes (de jas beginnen aan te trekken of deze verkeerd aan te trekken). De theorie is dat beloningen voor 'goede pogingen' de motivatie van een kind vergroten om te blijven proberen, zelfs als het werk moeilijk is.
PRT in de praktijk
PRT begint met een evaluatie om de uitdagingen en sterke punten van een kind te bepalen op de cruciale gebieden van motivatie, reactie op meerdere signalen, zelfmanagement en het initiëren van sociale interacties.
De PRT-therapeut stelt passende doelen voor het kind en zal waarschijnlijk een bepaald aantal uren therapie per week aanbevelen (25 uur is typisch).
De basisstructuur van PRT is vergelijkbaar met die van ABA: een reeks herhaalde gedragsproeven bestaande uit antecedent, gedrag en gevolg. Omdat de setting natuurlijk is, worden de motivatoren door het kind gekozen en wordt elke poging tot naleving beloond. Dit maakt de ervaring over het algemeen veel leuker voor een kind dan de typische ABA.
Een kind dat plezier heeft, is natuurlijk meer geneigd om zich te engageren, te leren en sociaal te verbinden met de mensen om hem heen.
PRT-sessies kunnen in bijna elke omgeving plaatsvinden, maar zijn meestal het meest effectief in situaties met meerdere leeftijdsgenoten en mogelijkheden voor het opbouwen en oefenen van nieuwe vaardigheden. PRT-methoden kunnen worden geleerd aan ouders, broers en zussen en andere ondersteunende personen in de kring van een autistisch kind, waardoor het mogelijk wordt om de benadering in alle aspecten van het dagelijks leven te integreren.
Effectiviteit
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat PRT op verschillende niveaus effectief is. Met andere woorden, sommige kinderen maken grote vorderingen met PRT, terwijl anderen slechts matige verbeteringen hebben. De realiteit is dat geen enkele behandeling met autisme tot een 'genezing' leidt, maar studies suggereren dat PRT uw kind kan helpen nieuwe vaardigheden te verwerven.
Een gerandomiseerde studie, bijvoorbeeld, vond dat "specifieke instructie in PRT resulteert in grotere verwerving van vaardigheden voor zowel ouders als kinderen, vooral in functionele en adaptieve communicatieve vaardigheden."
Een ander vond dat 'de resultaten erop wezen dat de verbale communicatie verbeterde als gevolg van de interventie, met gelijktijdige verbeteringen in onbehandelde gebieden voor alle deelnemers. . "
Zoals bij de meeste autisme-therapieën, zijn de waarschijnlijkheid en mate van verbetering afhankelijk van een aantal factoren die echt geen verband houden met de specifieke therapie. Enkele belangrijke factoren zijn:
- de kwaliteit van de evaluator en therapeut
- het aantal uren therapie per dag of week
- het vermogen van de school en het gezin van een kind om de therapeutische principes over te nemen en deze buiten therapiesessies te gebruiken
- het niveau van motivatie en betrokkenheid van het kind
- de sterke punten en uitdagingen van het kind (kinderen die beginnen met sterkere vaardigheden hebben meer kans om vaardigheden op te bouwen, ongeacht welke therapie wordt gebruikt)
PRT vinden en aanbieden
Hoewel klassieke ABA-therapie bijna overal beschikbaar is, kan PRT-therapie moeilijker te vinden zijn. Dat komt omdat PRT onlangs is ontwikkeld en trainingsprogramma's worden nog steeds uitgebreid. Er zijn verschillende opties om PRT-therapeuten of therapie te vinden.
- Neem contact op met uw plaatselijke kinderarts, neuroloog, autismekliniek of psycholoog; vaak kunnen ze u doorverwijzen naar een lokale bron.
- PRT-training op locatie is alleen beschikbaar in Californië bij het Koegel Autism Center, maar het Koegel Center biedt wel opties voor ouders, waaronder handleidingen, boeken, video's en (in sommige gevallen) online oudertraining.
- Gebruik een zoekmachine om PRT-therapie bij u in de buurt te zoeken.
- Vraag plaatselijke ondersteuningsgroepen voor ouders of zij hulpbronnen in uw omgeving kunnen voorstellen.
Naast toegang tot privé-PRT-therapie (die al dan niet via uw zorgverlener wordt gefinancierd), is het ook de moeite waard om met het schoolteam van uw kind te praten. Sommige scholen zijn bereid en in staat om PRT tijdens de schooldag te implementeren als onderdeel van het "gratis en passend onderwijs" van uw kind.
Verschillende soorten autismetherapie