De anatomie van de placenta

Inhoud

• Anatomie
• Functie
• Bijbehorende voorwaarden
• Tests

De placenta ontwikkelt zich tijdens de zwangerschap in de baarmoeder en speelt een sleutelrol bij het voeden en leveren van zuurstof aan de foetus, en bij het verwijderen van afvalmateriaal. Dit orgaan wordt aan de baarmoederwand vastgemaakt, waar de navelstreng van de baby uit voortkomt. Gedurende de zwangerschap groeit en verandert de placenta van vorm, waarbij de dikte een betrouwbare maat is voor hoe ver langs de moeder loopt. to-be is in dracht. Bovendien kunnen een aantal aandoeningen van invloed zijn op dit orgaan, waaronder placenta previa, waarbij de baarmoederhals geheel of gedeeltelijk wordt bedekt door de placenta, evenals de klasse van misvormingen van de placenta accreta, waarbij verschillende graden van implantatie in de baarmoederwand betrokken zijn. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Anatomie

Structuur en locatie

Het grootste foetale orgaan, de placenta, ondergaat een snelle ontwikkeling tijdens de zwangerschap. Tegen de tijd dat de baby bevrucht wordt, heeft het een platte, ronde schijfachtige vorm met een diameter van ongeveer 22 centimeter (cm), met wanden die typisch tussen 2 en 2,5 cm zijn.

De placenta zit meestal langs de achterwand van de baarmoederwand - ongeveer 6 cm van de baarmoederhals - en komt zo nu en dan bij de zijwanden tijdens de ontwikkeling. Het is veelbetekenend dat de navelstreng (die voedingsstoffen en zuurstof aanvoert en afvalmateriaal afvoert) het middengedeelte van de foetus verbindt met de placenta; op zijn beurt wordt de foetus omgeven door het vruchtwater of de zwangerschapszak.

De placenta ondergaat een constante verandering tijdens de zwangerschap; tussen week 0 en 13 na de conceptie nestelt de bevruchte blastocyst (wat het embryo wordt als de cellen ongeveer vijf dagen na de bevruchting beginnen te differentiëren) zich in het slijmvlies (endometrium) van de baarmoederwand, rekening houdend met de foetus en placenta om zich te vormen Tegen de vierde of vijfde maand van de zwangerschap beslaat de placenta ongeveer de helft van het baarmoederoppervlak, hoewel dit percentage afneemt naarmate de foetus groeit. Bij de geboorte wordt de placenta ook uit het lichaam geworpen.

Cruciaal voor de ontwikkeling van de placenta (en bij uitbreiding de embryonale) ontwikkeling is de vorming van kleine, vingervormige structuren, chorionische villi genaamd, die zijn samengesteld uit twee soorten cellen: cytotrofoblasten en syncytiotrofoblasten.De eerste hiervan werken samen met slagaders en aders in de wanden van de baarmoeder om ervoor te zorgen dat de foetus de voedingsstoffen en zuurstof krijgt die het nodig heeft. Gedurende de zwangerschap wordt dit vaatstelsel groter en complexer, waardoor de twee hoofdbestanddelen kunnen worden gevormd. Dit zijn:

• Maternale component: In wezen is dit het deel van de placenta dat wordt gevormd door het endometrium van de moeder van het baarmoederweefsel van de moeder. Het vormt wat de decidua basalis of moederplacenta wordt genoemd.
• Foetale component: Ook bekend als het chorion frondosum of villous chorion, dit is het deel van de placenta dat voortkomt uit de blastocyt.

Deze worden bij elkaar gehouden door uitgroeiingen van de moedercomponent die ankervilli wordt genoemd. De placenta is omgeven door een placenta-membraan of -barrière. Hoewel het dient om de bloedtoevoer voor moeder en foetus te differentiëren, kunnen veel stoffen er nog steeds doorheen.

Anatomische variaties

Niet elke placenta vormt zich regelmatig en dit kan ernstige gevolgen hebben. Verschillende van dergelijke misvormingen, waaronder placenta previa, accreta, increta en percreta, worden beschouwd als ernstige medische aandoeningen die de moeder en / of foetus in gevaar kunnen brengen. Daarnaast zijn er een aantal andere veel voorkomende afwijkingen. Deze omvatten:

• Bilobed placenta: Ook bekend als "placenta duplex", dit is een geval waarin de placenta bestaat uit twee ongeveer even grote lobben. De navelstreng kan in beide lobben worden gestoken, door beide lopen of ertussen zitten. Hoewel deze aandoening het risico op schade aan de foetus niet verhoogt, kan het bloeding in het eerste trimester, overmatig vruchtwater in de zwangerschapszak, abruptie (voortijdige scheiding van de placenta van de baarmoeder) of vastgehouden placenta veroorzaken (wanneer de placenta blijft bestaan). in het lichaam na de geboorte). Deze aandoening komt voor bij 2% tot 8% van de vrouwen.
• Succenturiate placenta: In deze gevallen vormt zich een kwab van de placenta afzonderlijk van een hoofdlichaam dat via de navelstreng met de foetus is verbonden. In wezen is het een variant van een tweelobbige placenta die vaker voorkomt bij vrouwen in de gevorderde leeftijd van de moeder of bij vrouwen die in-vitrofertilisatie hebben ondergaan. Ongeveer 5% van de tijd gezien, kan deze aandoening ook leiden tot vastgehouden placenta, evenals placenta previa, naast andere complicaties.
• Omringende placenta: Dit is het moment waarop de membranen van de placenta zich om zijn randen ploegen om een ​​ringachtige (ringvormige) vorm te vormen. In dit geval veroorzaakt het buitenmembraan, bekend als het chorion, een hematoom (een verzameling bloed) aan de rand van de placenta en stoppen de bloedvaten in de ring abrupt. Deze aandoening kan leiden tot slechte resultaten van de zwangerschap vanwege het risico op vaginale bloeding tijdens het eerste trimester, mogelijke breuk van de vliezen, vroegtijdige bevalling, onvoldoende ontwikkeling van de placenta en abruptie. Deze aandoening wordt tijdens de zwangerschap niet gemakkelijk vastgesteld.
• Circummarginate placenta: Dit is een veel minder problematische variant van bovenstaande, waarbij de vliezen niet terugkrullen.
• Placenta membranacea: In deze zeldzame aandoening bedekken chorionvlokken het foetale membraan gedeeltelijk of volledig, waardoor de placenta zich ontwikkelt als een dunnere structuur aan de rand van het membraan dat het chorion omsluit. Dit leidt vervolgens tot vaginale bloedingen in het tweede en / of derde trimester van de zwangerschap en kan leiden tot placenta previa of accreta.
• Ringvormige placenta: Een variatie op placenta membranacea, deze aandoening zorgt ervoor dat de placenta een ringachtige of hoefijzervormige vorm heeft. Dit komt voor bij slechts ongeveer 1 op de 6000 zwangerschappen en leidt tot bloeding voor of na de bevalling, evenals tot verminderde groei van de foetus.
• Placenta fenestrata: Deze aandoening wordt gekenmerkt door de afwezigheid van het centrale deel van de placenta. Ook zeer zeldzaam, de primaire zorg voor artsen is het vasthouden van de placenta bij de bevalling.
• Battledore placenta: Soms "marginale insertie" genoemd, dit is wanneer de navelstreng door de rand van de placenta loopt in plaats van door het midden. Dit komt voor tussen 7% en 9% van de eenmalige zwangerschap, maar komt veel vaker voor als er een tweeling is, tussen 24% en 33% van de tijd. Dit kan leiden tot vroege (vroegtijdige) bevalling, problemen met de foetus en een laag geboortegewicht.

Functie

De placenta speelt een absoluut cruciale en essentiële rol tijdens de negen maanden van de zwangerschap. Via de navelstreng en de chorionvlokken levert dit orgaan bloed, voedingsstoffen en zuurstof aan de zich ontwikkelende foetus. Bovendien verwijdert het afvalstoffen en kooldioxide en creëert het een onderscheid tussen de bloedtoevoer naar de moeder en de foetus, door deze gescheiden te houden via het membraan.

Bovendien werkt de placenta om de foetus te beschermen tegen bepaalde ziekten en bacteriële infecties en helpt het bij de ontwikkeling van het immuunsysteem van de baby. Dit orgaan scheidt ook hormonen af ​​zoals humaan choriongonadotrofine (hCG), humaan placenta lactogeen (hPL) en oestrogeen dat nodig is om het verloop van de zwangerschap, de groei van de foetus, het metabolisme en de bevalling zelf te beïnvloeden.

Bijbehorende voorwaarden

Afgezien van de hierboven genoemde ontwikkelingsstoornissen, kan de placenta ook onderworpen zijn aan een aantal medische aandoeningen die van belang kunnen zijn voor artsen. Vaak heeft de kern van het probleem te maken met de positie van dit orgaan. Hiertoe behoren de volgende:

• Placenta previa: Deze aandoening treedt op wanneer de placenta zich gedeeltelijk of volledig naar het onderste uiteinde van de baarmoeder vormt, in plaats van dichter bij het bovenste deel. Bij volledige previa wordt de interne os, dat wil zeggen opening van de baarmoeder naar de vagina, bedekt door de placenta, terwijl deze gedeeltelijk wordt belemmerd in gedeeltelijke previa. Marginale previa is wanneer de opening van de baarmoederhals bedekt is. Risicofactoren voor placenta previa komen voor bij ongeveer 1 op de 200 tot 250 zwangerschappen en omvatten onder andere een voorgeschiedenis van roken, eerdere keizersnede, abortus, andere chirurgische ingrepen aan de baarmoeder en een oudere moederleeftijd. Afhankelijk van het geval kan een keizersnede nodig zijn.
• Placenta accreta: Wanneer de placenta zich te diep in de baarmoederwand ontwikkelt zonder de baarmoederspier (myometrium) te penetreren, kan dit het derde trimester van de zwangerschap beïnvloeden. Een relatief zeldzame gebeurtenis - dit is het geval bij slechts 1 op de 2500 zwangerschappen - deze aandoening komt vaker voor bij rokers, mensen met een oudere moederleeftijd en bij mensen met een voorgeschiedenis van eerdere operaties of keizersneden. Dit kan ook gebeuren naast placenta previa. Tijdens de bevalling kan deze aandoening leiden tot ernstige complicaties, waaronder bloeding en shock. Hoewel hysterectomie - het verwijderen van de baarmoeder van een vrouw - de traditionele behandelingsaanpak is, zijn er andere, meer conservatieve opties beschikbaar.
• Placenta increta: Deze vorm van de aandoening, die 15% tot 17% van de gevallen van placenta accreta vertegenwoordigt, is wanneer de ontwikkeling van de placenta zich binnen de baarmoederwand bevindt en het myometrium binnendringt. De bevalling wordt in deze gevallen ernstig beïnvloed, omdat dit kan leiden tot ernstige bloeding als gevolg van het vasthouden van de placenta in het lichaam. Als zodanig is een keizersnede vereist naast hysterectomie of vergelijkbare behandeling.
• Placenta percreta: Nog een ander type accreta, placenta percreta, treedt op wanneer dit orgaan zich helemaal door de baarmoederwand ontwikkelt. Het kan zelfs uitgroeien tot omliggende organen, zoals de blaas of de dikke darm. In 5% van de gevallen van placenta accreta, zoals bij placenta increta, is in deze gevallen een keizersnede en / of hysterectomie noodzakelijk.
• Placenta-insufficiëntie: Dit komt om verschillende redenen en is wanneer de placenta niet in staat is om de foetus voldoende te voeden. Dit kan te wijten zijn aan genetische defecten, tekortkomingen van vitamine C en E, chronische infecties (zoals malaria), hoge bloeddruk, diabetes, bloedarmoede, hartaandoeningen en andere gezondheidsproblemen. De behandeling kan variëren van het zorgen voor een beter dieet voor het nemen van medicijnen zoals een lage dosis aspirine, heparine en sildenafilcitraat.

Tests

Tijdens de zwangerschap zullen artsen een breed scala aan tests moeten doen om de gezondheid van de foetus te waarborgen. Dit kan alles betekenen, van bloedonderzoek tot genetische tests. Als het gaat om een ​​goede ontwikkeling van de placenta, worden een aantal diagnostische technieken gebruikt, waaronder:

• Echografie: Een veelgebruikte benadering als het gaat om het volgen van de ontwikkeling van de foetus en de gezondheid van de placenta, echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om een ​​realtime video van de baarmoeder en de omliggende regio's te maken. Met name in het tweede en derde trimester kan deze benadering worden toegepast bij onder meer placenta previa-aandoeningen Verder classificeren artsen op basis van echoscopie de volwassenheid van de placenta. Dit systeem van placenta-indeling varieert van graad 0 voor zwangerschap na 18 weken of minder, tot graad III voor wanneer de zaken voorbij week 39 zijn gevorderd. Het vroege begin van graad III kan bijvoorbeeld een teken zijn van placenta-insufficiëntie.
• Chorionic villus sampling (CVS): CVS is een goede manier om genetische tests uit te voeren en omvat het nemen van een klein monster van de placenta met behulp van een gespecialiseerde katheter (buis) die door de vagina en baarmoederhals wordt ingebracht met behulp van echografie als richtlijn. Dit kan ook worden gedaan met een injectiespuit en door de buikspieren. Het monster wordt vervolgens naar het laboratorium gestuurd om te testen, met resultaten die beschikbaar zijn tussen zeven en tien dagen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): Deze beeldvormende benadering is gebaseerd op sterke magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde afbeeldingen van de foetus en placenta te maken. Hoewel dit niet noodzakelijk de eerste behandelingslijn is, kan MRI worden gebruikt om de diagnose van placenta increta en percreta te stellen. Bovendien kan deze methode worden gebruikt bij gevallen van placenta-insufficiëntie.