Inhoud
- Waarom preventieve zorg niet gratis is
- Preventieve zorg met betrekking tot COVID-19
- Preventieve zorg is niet echt gratis
Dus wat telt nu precies als preventieve zorg? Hier is de lijst met preventieve zorgdiensten voor volwassenen die, indien uw arts u aanbeveelt, zonder kostendeling moeten worden verstrekt. Kinderen hebben een andere lijst, en er is ook een aanvullende lijst met volledig gedekte preventieve diensten voor vrouwen. Zolang uw gezondheidsplan niet grootvader is, vallen alle services op die lijsten volledig onder uw plan, ongeacht of u aan uw eigen risico hebt voldaan.
Gedekte preventieve zorg omvat:
Maatregelen ter voorkoming van kanker:
- Colorectale kanker gerelateerd: voor volwassenen van 50 tot 75 jaar, inclusief screening colonoscopieën, verwijdering van poliepen ontdekt tijdens screening colonoscopie en anesthesiediensten die nodig zijn om de screening colonoscopie uit te voeren. Houd er echter rekening mee dat het gebruikelijk is dat patiënten kostendeling in rekening worden gebracht als poliepen worden verwijderd, of voor toekomstige colonoscopieën nadat poliepen zijn ontdekt in een eerdere test. En als de colonoscopie wordt uitgevoerd in combinatie met enige vorm van symptomen , zal het eerder als diagnostisch dan als preventief worden beschouwd, wat betekent dat de reguliere regels voor kostendeling van toepassing zijn. Het is een goed idee om de dekking voor colonoscopie grondig te bespreken met uw zorgverzekeraar om er zeker van te zijn dat u volledig begrijpt wat wel en niet wordt gedekt door de screeningrichtlijnen.
- Borstkanker gerelateerd: inclusief het screenen van mammogrammen om de 1-2 jaar voor vrouwen ouder dan 40, genetische tests en counseling door BRCA voor vrouwen met een hoog risico, en counseling voor chemopreventie bij borstkanker voor vrouwen met een hoog risico.
- Baarmoederhalskanker gerelateerd: screening die eens in de drie jaar wordt gedekt van 21 tot en met 65 jaar; DNA-testen van het humaan papillomavirus kunnen in plaats daarvan eens in de vijf jaar worden uitgevoerd in combinatie met een uitstrijkje.
- Longkanker gerelateerd: screening op rokers of mensen die in de afgelopen 15 jaar zijn gestopt met roken en tussen de 55 en 80 jaar oud zijn
Maatregelen ter voorkoming van infectieziekten:
- Eenmalige screening op hepatitis C voor iedereen geboren in 1945-1965 en voor elke volwassene met een hoog risico
- Hepatitis B-screening voor zwangere vrouwen tijdens hun eerste prenatale bezoek, en voor volwassenen met een hoog risico.
- HIV-screening voor iedereen tussen de 15 en 65 jaar en voor anderen met een hoog risico
- Syfilisscreening voor volwassenen met een hoog risico en alle zwangere vrouwen
- Chlamydia-screening voor jonge vrouwen en vrouwen met een hoog risico
- Gonorroe-screening voor vrouwen met een hoog risico
- Voorlichting over seksueel overdraagbare infectiepreventie voor volwassenen met een verhoogd risico
- Routinematige immunisaties voor volwassenen zoals aanbevolen door de leeftijd voor
- Hepatitis A.
- Hepatitis B.
- Herpes zoster (gordelroos).
- Humaan papillomavirus.
- Influenza (griep).
- Mazelen, bof, rodehond.
- Meningokokken.
- Pneumokokken.
- Tetanus, difterie, pertussis (kaakkaak en kinkhoest).
- Varicella (waterpokken).
Obesitasonderzoek en -advies.
Dieetadvisering voor volwassenen met een hoog risico op chronische ziekten.
Aanbevolen preventieve maatregelen in verband met hart- en vaatziekten:
- Cholesterolscreening voor volwassenen met een hoog risico en volwassenen van bepaalde leeftijden
- Bloeddrukonderzoek
- Diabetes type 2 screening voor volwassenen met overgewicht van 40 tot 70 jaar
- Eenmalige screening op abdominaal aorta-aneurysma voor mannen die ooit hebben gerookt
- Aspirine indien voorgeschreven voor de preventie van hart- en vaatziekten voor volwassenen met een hoog risico tussen de leeftijd van 50 en 59 jaar
Aanbevolen maatregelen ter voorkoming van drugsmisbruik:
- Screening en counseling van alcoholmisbruik
- Screening op tabaksgebruik en stopinterventie voor tabaksgebruikers
Depressie screening.
Screening en counseling van huiselijk geweld en interpersoonlijk geweld voor alle vrouwen.
Screening op osteoporose voor vrouwen ouder dan 60 op basis van risicofactoren.
Bezoeken aan vrouwen onder de 65 jaar.
Anticonceptie voor vrouwen met reproductieve capaciteit, zoals voorgeschreven door een zorgverlener. Omvat niet abortieve medicijnen, is niet van toepassing op gezondheidsplannen die worden gesponsord door vrijgestelde religieuze werkgevers.
Preventieve diensten voor zwangere of zogende vrouwen:
- Bloedarmoede screening
- Ondersteuning en counseling bij borstvoeding inclusief benodigdheden
- Foliumzuursupplementen voor zwangere vrouwen en degenen die zwanger kunnen worden
- Screening op zwangerschapsdiabetes bij een zwangerschap van 24 en 28 weken en bij patiënten met een hoog risico
- Hepatitis B-screening bij het eerste prenatale bezoek
- Rh-incompatibiliteitsscreening voor alle zwangere vrouwen en vervolgscreening bij verhoogd risico
- Uitgebreide tabaksadvies
- Urineweg- of andere infectieonderzoek
- Syfilis screening
Waarom preventieve zorg niet gratis is
Als uw ziektekostenverzekering een gezondheidsplan met grandfather is, is het toegestaan om kostendeling voor preventieve zorg in rekening te brengen. Aangezien gezondheidsplannen met grootvader hun status als grootvader verliezen als ze substantiële wijzigingen in het plan aanbrengen en niet langer door individuen of bedrijven kunnen worden gekocht, worden ze met het verstrijken van de tijd steeds minder gebruikelijk. De literatuur uit uw gezondheidsplan zal u vertellen of uw gezondheidsplan een grandfather heeft. U kunt ook het klantenservicenummer op uw ziekteverzekeringskaart bellen of contact opnemen met uw personeelsvoorzieningen.
Als u een managed care-gezondheidsplan hebt dat gebruikmaakt van een providernetwerk, mag uw gezondheidsplan kostendeling in rekening brengen voor preventieve zorg die u krijgt van een provider buiten het netwerk. Als u niet voor preventieve zorg wilt betalen, gebruik dan een netwerkprovider.
Dus waar kwam de regering met de specifieke lijst van preventieve diensten die gezondheidsplannen moeten dekken? De gedekte preventieve zorg zijn zaken die zijn:
- beoordeeld met "A" of "B" in de huidige aanbevelingen van de Amerikaanse Preventive Services Task Force
- voorzien in de uitgebreide richtlijnen die worden ondersteund door de Health Resources and Services Administration (HRSA heeft zijn aanbevelingen voor preventieve diensten voor vrouwen in 2019 bijgewerkt; de bijgewerkte richtlijnen zijn hier beschikbaar).
- aanbevolen door de Adviescommissie immunisatiepraktijken van de Centers for Disease Control and Prevention
Alle hierboven genoemde services (en op de lijsten die worden bijgehouden door HealthCare.gov) voldoen aan ten minste een van deze drie richtlijnen voor aanbevolen preventieve zorg. Maar die richtlijnen veranderen in de loop van de tijd, dus de lijst met gedekte preventieve zorg kan ook in de loop van de tijd veranderen.
Als er een specifieke preventieve zorgbehandeling is die u niet op de gedekte lijst ziet, wordt deze momenteel waarschijnlijk niet aanbevolen door medische experts. Dat is het geval met PSA-screening (het heeft een "C" of een "D" -classificatie, afhankelijk van de leeftijd, door USPSTF). Vitamine D-screening is een ander voorbeeld van een preventieve zorg die momenteel niet wordt aanbevolen (of vereist worden behandeld), maar het wordt momenteel beoordeeld door USPSTF, dus het is mogelijk dat de aanbeveling in de toekomst kan veranderen.
Het is ook belangrijk om te begrijpen dat wanneer u naar uw arts gaat voor preventieve zorg, deze andere diensten kan verlenen die niet onder de gratis preventieve zorguitkering vallen. Als uw arts bijvoorbeeld een cholesteroltest doet en ook een volledige bloedtelling, wordt de cholesteroltest gedekt, maar de CBC niet (dit hangt af van de regels van uw gezondheidsplan, aangezien niet alle tests in de CBC gedekt moeten worden).
En sommige zorg kan preventief of diagnostisch zijn, afhankelijk van de situatie. Preventieve mammogrammen zijn bijvoorbeeld gedekt, maar uw verzekeraar kan u kostendeling in rekening brengen als u een diagnostisch mammogram laat uitvoeren omdat u of uw zorgverlener een knobbeltje vindt of een specifieke zorg heeft die het mammogram moet aanpakken. Neem bij twijfel vooraf contact op met uw verzekeraar, zodat u begrijpt hoe uw preventieve zorg werkt voordat de rekening wordt ontvangen.
Preventieve zorg met betrekking tot COVID-19
De COVID-19-pandemie grijpt de wereld in 2020. Hoewel het toevoegen van gedekte preventieve diensten via de hierboven beschreven kanalen een langdurig proces met zich meebrengt, heeft het Congres snel actie ondernomen om ervoor te zorgen dat de meeste ziektekostenverzekeringsplannen de kosten van COVID-19-tests volledig zouden dekken Er is nog geen vaccin beschikbaar, maar als dat er eenmaal is, zal dat vrijwel zeker worden toegevoegd aan de lijst met volledig gedekte vaccins.
Het is duidelijk dat de medische kosten in verband met COVID-19 veel verder gaan dan testen. Mensen die voor de ziekte in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, kunnen duizenden dollars aan contante kosten worden geconfronteerd, afhankelijk van hoe hun ziekteverzekeringsplan is gestructureerd. Veel zorgverzekeraars hebben ervoor gekozen om verder te gaan dan de basisvereisten en bieden aan om COVID-19 volledig te dekken behandelingen testen. Deze bepalingen zijn niet van toepassing op zelfverzekerde plannen, tenzij de werkgever ervoor kiest om af te zien van kostendeling voor behandeling, dus het is belangrijk om contact op te nemen met uw gezondheidsplan om te zien hoe de COVID-19-kosten precies zijn. worden afgehandeld.
Preventieve zorg is niet echt gratis
Hoewel uw gezondheidsplan moet betalen voor preventieve gezondheidsdiensten zonder u een eigen risico, copay of co-assurantie in rekening te brengen, betekent dit niet echt dat die diensten gratis voor u zijn. Uw verzekeraar houdt bij het vaststellen van premietarieven jaarlijks rekening met de kosten van preventieve zorg.
Hoewel u geen kosten voor het delen van kosten betaalt wanneer u te ontvangen preventieve zorg, de kosten van die diensten zijn inbegrepen in de kosten van uw ziektekostenverzekering. Dit betekent dat u, ongeacht of u ervoor kiest om de aanbevolen preventieve zorg te krijgen, ervoor betaalt via de kosten van uw zorgverzekeringspremies.